室性心動過速的心電圖鑒別課件

1、李長江室性心動過速的心電圖鑒別青島市中心醫(yī)院 急救中心李長江室性心動過速的心電圖鑒別青島市中心醫(yī)院 急救中心電生理概念隱匿性傳導：當激動到達傳導系統(tǒng)某一部位時，該處正處于從絕對不應期轉向相對不應期的臨界期，此時雖能除極，但產(chǎn)生的動作電位0相上升速度與振幅均較低，在傳導過程中，一再降低，最后不能引起相鄰組織除極，傳導終止。該激動未能通過傳導系統(tǒng)某部位的“全程”，因而在體表心電圖上無直接表現(xiàn)，但在傳導過程中卻產(chǎn)生了新的不應期，因而對后繼的心搏產(chǎn)生影響 最常見于交界區(qū)，束支傳導系統(tǒng)隱匿性傳導表現(xiàn)為室內(nèi)差傳青島市中心醫(yī)院 急救中心電生理概念隱匿性傳導：當激動到達傳導系統(tǒng)某一部位時，該處正處房撲、房顫時

2、伴發(fā)隱匿性傳導： 房顫心室律絕對不整的機理即由于隱匿性傳導所致。房顫時激動強弱不一，透入交界組織的深度不等，通過交界區(qū)的能力不一，對后繼激動的影響程度也不同，有些激動在交界區(qū)產(chǎn)生隱匿性傳導，產(chǎn)生新的不應期，造成了通過房室交界的激動不等，心室律絕對不等青島市中心醫(yī)院 急救中心房撲、房顫時伴發(fā)隱匿性傳導：青島市中心醫(yī)院 急救中心室內(nèi)差異性傳導（差傳）：心室內(nèi)的干擾現(xiàn)象，當室上性激動抵達心室時，某束支或分支處于相對不應期，激動不能在室內(nèi)正常傳導，因而出現(xiàn)束支或分支阻滯的圖形。雙側束支不應期不一致。長短周期規(guī)律（Ashman現(xiàn)象）：心室不應期隨心率改變，長心動周期后復極緩慢，不應期延長，其后的過早激動

3、，容易落入束支的不應期而發(fā)生室內(nèi)差傳。青島市中心醫(yī)院 急救中心室內(nèi)差異性傳導（差傳）：心室內(nèi)的干擾現(xiàn)象，當室上性激動抵達心文氏現(xiàn)象：由 Wenkebach于1899年在房室傳導阻滯病例中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象?？梢娪趥鲗到y(tǒng)任何部位，以房室結多見 每個周期開始的心搏傳導正常，傳導延遲程度逐次加重，最后完全阻滯；之后右開始新的周期青島市中心醫(yī)院 急救中心文氏現(xiàn)象：由 Wenkebach于1899年在房室傳導阻滯病折返激動：激動在興奮某部位心肌后，又折回，再次興奮該部位心肌，持續(xù)發(fā)生就形成環(huán)形運動或折返性心動過速兩條傳導徑路兩條徑路應激性存在差異折返環(huán)路傳導速度夠慢，折返回時該部位已脫離不應期青島市中心醫(yī)

4、院 急救中心折返激動：激動在興奮某部位心肌后，又折回，再次興奮該部位心肌青島市中心醫(yī)院 急救中心NOTE:快徑路傳導速度快，不應期長；慢徑路傳導慢，不應期短。青島市中心醫(yī)院 急救中心NOTE:AVNRT:QRS頻率150250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波群時限正?？梢娔嫘蠵 波，常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部青島市中心醫(yī)院 急救中心AVNRT:QRS頻率150250次/分，節(jié)律規(guī)則青島市中AVRT：QRS頻率150250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波群時限正常時為房室順傳型（旁道逆?zhèn)鳎?，QRS波寬大畸形和有delta波時，為房室逆?zhèn)餍停ㄅ缘理槀鳎┛梢娔嫘蠵 波，R-P110msRP青島市中心醫(yī)院 急

5、救中心AVRT：QRS頻率150250次/分，節(jié)律規(guī)則RP青島預激綜合征預激，是一種房室傳導的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，稱為“預激”，合并室上性心動過速發(fā)作，稱為預激綜合征。 解剖基礎為房室之間存在旁路，即一條細微的肌肉束，提供房室之間的異常傳到途徑。大部分房室旁路的電生理特性與心肌類似，屬于快反應纖維，傳導速度快，呈“全或無”的傳導，不應期短，因此，當心房率過快時（如房顫），旁道前傳會導致快速的心室率反應，嚴重者引起室顫。青島市中心醫(yī)院 急救中心預激綜合征預激，是一種房室傳導的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳預激綜合征少見的旁路：不應期長，

6、傳導速度慢，類似于房室結特性?？梢娪陂g歇性預激、隱匿性預激。隱匿性旁路和隱匿性預激：旁路僅有逆向傳導能力，永久性前向傳導阻滯，因此，心電圖從不出現(xiàn)預激圖形，但旁路可逆?zhèn)?，形成房室折返性心動過速（AVRT）。間歇性預激，指由于各種原因使旁道前傳不應期間歇性延長或阻滯性傳導中斷。當旁道前傳不應期延長超過房室結不應期時，或旁道前向阻滯時，室上性激動沿正常徑路下傳心室，預激波消失，心電圖表現(xiàn)為預激或正常波形間歇出現(xiàn)。 青島市中心醫(yī)院 急救中心預激綜合征少見的旁路：不應期長，傳導速度慢，類似于房室結特性室性心動過速由心室異位激動引起的心動過速，起始和終止突然，頻率150250次/分，規(guī)則，稱為陣發(fā)性室性

7、心動過速，也稱為非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）。頻率大于100次/分、持續(xù)時間小于30秒的連續(xù)3個或3個以上心室搏動，稱為NSVT；持續(xù)30秒以上，稱為持續(xù)性室性心動過速。非陣發(fā)性室性心動過速（也稱為加速性室性自主心律）：心率一般為55110次/min，發(fā)作短暫，預后較好，極少發(fā)展為心室顫動，是一種良性心律失常。可見于AMI再灌注心律失常。 青島市中心醫(yī)院 急救中心室性心動過速由心室異位激動引起的心動過速，起始和終止突然，頻特發(fā)性室速特發(fā)性室速（idiopathicventriculartachycardia，IVT）是指無器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的室速，多無誘因，多為單形，可反復發(fā)作。根據(jù)心電

8、圖表現(xiàn)，分為右束支阻滯型室速（分支型室速）和左束支阻滯型室速（右室源性室速）。特發(fā)性室速特發(fā)性室速（idiopathicventricu分支型室速分支型室性心動過速（fascicular ventricular tachycardia，F(xiàn)VT ），是特發(fā)性室速的一種，相對安全、少見的一種心律失常。心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯合并電軸左偏（偶見右偏），頻率一般不超過200次/分，房室分離，R-R間期勻齊，QRS時限正常。起源于左后分支（電軸左偏），偶見起源于左前分支（電軸右偏）。對維拉帕米（異搏定）敏感，室早QRS形態(tài)與陣速Q(mào)RS形態(tài)一致。射頻消融成功率95%以上。分支型室速分支型室性心動過速（fas

9、cicular vent分支型室速分支型室速LBBB型室速（右室源性室速）絕大多數(shù)起源于右心室流出道，少數(shù)起源于右心室流入道、心尖部、右心室間隔等部位，多可被腺苷終止。臨床上也稱為兒茶酚胺敏感性室性心動過速、腺苷敏感性室性心動過速、運動誘發(fā)性室性心動過速。異搏定：藥物治療首選。射頻消融成功率95%以上。青島市中心醫(yī)院 急救中心LBBB型室速（右室源性室速）絕大多數(shù)起源于右心室流出道，少LBBB型室速（右室源性室速）青島市中心醫(yī)院 急救中心LBBB型室速（右室源性室速）青島市中心醫(yī)院 急救中心寬QRS心動過速起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%。室上性心動過速伴功能性或固定性束支、分支阻

10、滯，引起 QRS波增寬，約占15%。預激性心動過速即逆向型房室折返性心動過速，其折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結為逆?zhèn)髦Вs占總病例的5%。青島市中心醫(yī)院 急救中心寬QRS心動過速起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%心電圖表現(xiàn)房室分離診斷室速，特異性接近100%，而檢出率不足20%。心電圖表現(xiàn)房室分離診斷室速，特異性接近100%，而檢出率不足支持室速的V1、V6 QRS形態(tài)支持室速的V1、V6 QRS形態(tài)VT和SVT合并差傳的 QRS形態(tài)鑒別支持VT的QRS形態(tài)：V1導聯(lián)呈Rr型、rS型，r波肥大，S波降支出現(xiàn)切跡，V6導聯(lián)呈QS型，rs型。支持SVT的QRS形態(tài)：V1導聯(lián)呈rSR型，rSr型三相波，rS型，r渡窄小，S波升支出現(xiàn)切跡，V6導聯(lián)呈qRs型。VT和SVT合并差