室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀培訓課件

1、室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀ACC/AHA/ESC室性心律失常的處理與 心臟性猝死的預防指南室性心律失常（VA）的分類心臟性猝死（SCD）的高發(fā)人群室性心率失常的臨床評估室性心率失常的治療與室性心率失常和心臟性猝死相關的特殊人群2室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀ACC/AHA/ESC室性心律失常的處理與 一、室性心律失常的分類 1. 根據臨床血流動力學狀態(tài)分為 血流動力學穩(wěn)定的VA：完全無癥狀的VA和輕微癥狀的VA（例如心悸） 血流動力學不穩(wěn)定的VA：后者包括暈厥、近乎暈厥、SCD和心臟驟停。 3室性心律失常的處理與心臟性

2、猝死的預防指南解讀一、室性心律失常的分類 1. 根據臨床血流動力學狀態(tài)分為一、室性心律失常的分類 2. 根據心電圖表現分為： （1）持續(xù)性室速（30s）和非持續(xù)性室速（30s）。 雖然30s但因出現血流動力學障礙而需要緊急終止者，束支折返性室速，雙向性室速（逐跳心博的QRS額面電軸交替變化，常見于洋地黃中毒和兒茶酚胺敏感性室速），尖端扭轉型室速，心室撲動，心室顫動。 （2）室速又分為單型性室速和多型性室速。4室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀一、室性心律失常的分類 2. 根據心電圖表現分為：4室性一、室性心律失常的分類 3. 根據室性心率失常的病因進行分類： 冠心病 心肌病 心力衰竭

3、 先天性心臟病 嬰兒猝死綜合癥 神經系統(tǒng)異常 結構“正常的心臟”5室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀一、室性心律失常的分類 3. 根據室性心率失常的病因進行二、心臟性猝死的高發(fā)人群 1. 冠心?。?冠心病是SCD的主要原因，50左右冠心病首發(fā)表現即是SCD。 2. 以下因素和人群有相對高的SCD風險： 年齡3580歲之間、高血壓、左心室肥厚、室內傳導異常、吸煙、肥胖、糖尿病、精神壓力大、具有SCD遺傳背景、少動的生活習慣等。激烈運動也是SCD一個重要危險因素。6室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀二、心臟性猝死的高發(fā)人群 1. 冠心?。?室性心律失常的處三、室性心律失常的臨床

4、評估1. 病史和體格檢查 （1）是否有提示VA發(fā)作的三大常見癥狀：心悸、近乎暈厥或暈厥。 （2）是否有提示合并器質性心臟病的某些癥狀：胸痛，呼吸困難等。 （3）用藥史 （4）有無SCD家族史7室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估1. 病史和體格檢查7室性心律失常三、室性心律失常的臨床評估2. 無創(chuàng)檢查手段 （1）靜息12導聯心電圖（I類建議） （2）運動試驗：主要適用以下三類患者或情況下： 臨床表現疑診冠心病，同時合并室速的成年患者（I類建議）。 已知或疑診室速系由運動所誘發(fā)者，例如兒茶酚胺敏感性室速（I類建議）。 對于已經確定VA系由運動所誘發(fā)者，在對治療（

5、藥物或者消融）效果進行評價時（IIa類建議）8室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估2. 無創(chuàng)檢查手段8室性心律失常的三、室性心律失常的臨床評估 （3）動態(tài)心電圖： 包括常規(guī)2448小時心電圖、事件記錄儀和置入式長程心電記錄裝置。除檢測心率失常和評價治療效果外，還應觀察有無QT間期或者ST段的動態(tài)變化，T波電交替等（I類建議）。 （4）其他心電圖技術： T 波電交替（ IIa類建議）、信號平均心電圖（ IIb類建議）、心律變異性（ IIb類建議）。9室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估 （3）動態(tài)心電圖：9室性心律三、室性心律失

6、常的臨床評估 （5）左心室功能檢查 超聲心動圖（I類建議） 負荷超聲心動圖或者核素心肌灌注顯像檢查：主要適用于疑診冠心病患者 （I類建議）。 磁共振（MRI）和計算機斷層顯像（CT）（IIa類建議）。10室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估 （5）左心室功能檢查10室性三、室性心律失常的臨床評估3.有創(chuàng)電生理檢查： 對于冠心病患者： 從期望獲得VA診斷的角度出發(fā)，有創(chuàng)電生理檢查主要適用于那部分臨床高度提示VA (心悸、暈厥) 的陳舊性心肌梗死患者（I類建議） 從危險分層的角度出發(fā)，主要適用于存在陳舊性心肌梗死和非持續(xù)性室速，而且左室射血分數（LVEF）40%的

7、患者（IIa類建議）11室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估3.有創(chuàng)電生理檢查： 11三、室性心律失常的臨床評估對于心肌病患者，無論是擴張型心肌病，肥厚型心肌病，還是致心律失常性右室心肌病，有創(chuàng)電生理檢查的價值均非常有限。有創(chuàng)電生理檢查對于長QT綜合征無益。是否可以用于Brugada綜合征的危險分層也存在爭議。12室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估對于心肌病患者，無論是擴張型心肌病三、室性心律失常的臨床評估 對于原因不明，但可疑心律失常性暈厥患者，如其合并左室功能障礙（特別是缺血性心肌病引起者）或者器質心臟病，有創(chuàng)電生理檢查

8、將是獲得診斷的一條重要途徑（I類建議）。 如果患者心臟結構正常，有創(chuàng)電生理檢查的價值有限。13室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀三、室性心律失常的臨床評估 對于原因不明，但可疑心律失常四、室性心律失常的治療 1. 抗心律失常藥物（AAD） 目前用于VA治療和SCD預防AAD的藥物有多種，然而，指南強調，除阻滯劑外，其他現階段常用的抗心律失常藥物均不宜作為一線治療藥物，包括胺碘酮和索他洛爾。詢證醫(yī)學的研究證實， 受體阻滯劑能有效減少室性早搏、AV以及SCD的發(fā)生，并且較為安全，即使對心力衰竭患者亦然，因此， 受體阻滯劑應作為AAD治療的基石。 14室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指

9、南解讀四、室性心律失常的治療 1. 抗心律失常藥物（AAD）14室四、室性心律失常的治療 胺碘酮是否能夠減少左室功能障礙患者SCD的發(fā)生仍有爭議，且長期應用時藥物不良反應發(fā)生率較高。 索他洛爾同樣缺乏改善生存的證據，而且其致心率失常作用（例如尖端扭轉型室速）相對較強，有研究顯示，在接受索他洛爾治療的VA患者中，有24的患者會出現VA惡化。15室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 胺碘酮是否能夠減少左室功能障礙患四、室性心律失常的治療 在DDA的具體選擇方面，指南根據不同的臨床情況給出如下不同的建議： （1）尚不具備ICD指征的室速患者，受體阻滯劑是唯一的一線藥物，

10、只有當藥物的劑量已達到靶劑量或最大耐受量仍然無效時，可以考慮應用胺碘酮或索他洛爾。 （2）已經植入ICD，但VA頻繁發(fā)作并導致ICD頻繁放電的患者，此種情況下可供選擇的方案有兩種，其一是索他洛爾，其二是胺碘酮和阻滯劑聯用，后者特別適用于合并左心功能障礙的患者。 16室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 在DDA的具體選擇方面，指南根據不四、室性心律失常的治療（3）已經植入ICD的患者，有頻繁的伴有快速心室反應的房顫發(fā)作，并因此導致ICD的不適當識別與放電，首選AAD是阻滯劑和（或）鈣通道阻滯劑，如果這兩類藥物無效、無法耐受或存在用藥禁忌，可考慮應用胺碘酮。17室性

11、心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療（3）已經植入ICD的患者，有頻繁的伴四、室性心律失常的治療 2. 非抗心律失常類藥物 在低鉀和低鎂時應注意及時補充鉀離子、鎂離子。 對于伴有左室功能障礙的患者，充分應用具有逆轉左室重構作用的藥物，如ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑。 抗栓/抗血小板藥物對于左室功能障礙患者亦有降低SCD的作用。 調脂藥是否具有治療VA和預防SCD的作用，尚需進一步評價。18室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 2. 非抗心律失常類藥物18室性心律四、室性心律失常的治療 3. ICD或者體外復律器械治療 對于繼發(fā)于心肌梗死

12、或者非缺血性心肌病的左室功能障礙患者而言，ICD在SCD的一級預防和二級預防的有益作用已獲公認。指南建議選擇ICD指征時盡可能選擇高?；颊?，同時對任何擬置入ICD的患者，首先是已經接受理想的藥物治療，并且預計能以較好的狀態(tài)生存一年以上。 指南建議，除在公共場所放置體外自動除顫器外，對于那些具有高SCD風險的患者，可考慮在家中放置自動除顫器，或者使用一種可穿著的自動除顫器。 19室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 3. ICD或者體外復律器械治療19四、室性心律失常的治療 4.導管消融治療：室速導管消融治療的適應證主要包括以下幾個方面： （1）一線治療指征：主要包

13、括 特發(fā)性室速， 束支折返性室速 高危的預激綜合征患者： 曾因房顫通過房室旁路快速前傳導致室顫。 房室旁路的前傳不應期240ms。20室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 4.導管消融治療：室速導管消融治四、室性心律失常的治療 （2）二線治療指征：當以下條件共存時，導管消融可以作為藥物治療之后的二線治療措施： 低SCD風險。 單型性室速或者以單型性室速為主。 藥物治療無效或者不良反應難于耐受或患者不愿接受長期藥物治療。 對于以植入ICD的患者，如果出現室速頻發(fā)導致ICD頻繁放電，通過程控ICD參數和輔助藥物治療無效時。21室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解

14、讀四、室性心律失常的治療 （2）二線治療指征：當以下條件四、室性心律失常的治療 （3）室性早搏的導管消融治療：指南建議 只有在頻發(fā)的室早方考慮消融治療。其前提條件是：低SCD風險，單型性室早為主且不宜再繼續(xù)藥物治療， 對于無癥狀而且相對不是頻發(fā)的室早不要進行導管消融治療。 （4）經導管消融治療室顫的可能性已被初步證實，但目前仍處于研究階段。22室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 （3）室性早搏的導管消融治療：指南四、室性心律失常的治療 5. 外科和血運重建治療： VA外科治療策略的效益風險比值尚需進一步評價。 對冠心病患者施行血運重建治療是否能夠降低其VA發(fā)生率

15、的問題尚缺乏對照研究的結果。目前的研究顯示： （1）對于心肌梗死后室速患者，血運重建治療并不能減少該型室速的發(fā)生。 （2）對于已經出現嚴重左室功能障礙的冠心病患者，心肌血運重建治療并不能減少心臟驟停的發(fā)生。23室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀四、室性心律失常的治療 5. 外科和血運重建治療：23室性五、室性心律失常治療各論 1急救處理 心臟驟停的搶救過程應遵循如下原則： （1）現場第一目擊者首先呼叫專業(yè)急救隊伍，隨之即開始心肺復蘇（CRP）。 （2）如果現場有自動體外除顫器（AED），應立即給予患者一次盲目除顫。 （3）如果以除顫器最大能量除顫后室性心律失常仍發(fā)作，再次復律前應首先

16、給予抗心律失常藥物，通常選擇胺碘酮。 （4）CRP應按照AHA/HCOR/EBP等頒布的CRP指南進行。24室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 1急救處理24室性心律失常的處五、室性心律失常治療各論 室性心動過速（室速）的處理原則： （1）如果寬QRS心動過速的機制未明，應按室速進行處理。 （2）任何室速，只要發(fā)作時出現血流動力學嚴重障礙，即應及時給予直流電復律治療。 25室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 室性心動過速（室速）的處理原則： 五、室性心律失常治療各論 （3）對于血流動力學穩(wěn)定的室速可根據臨床情況進行具體選擇：

17、急性心肌缺血相關室速，可以靜脈給予B阻滯劑或者利多卡因，并盡早行冠脈造影檢查或/和冠脈血運重建治療。 26室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 （3）對于血流動力學穩(wěn)定的室速可根五、室性心律失常治療各論 病因不明的室速，可靜脈給予胺碘酮、普魯卡因酰胺、索他洛爾等藥物。 如果寬QRS心動過速的機制不明，禁用鈣通道阻滯劑，例如維拉帕米或者硫氮卓酮。 27室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 病因不明的室速，可靜脈五、室性心律失常治療各論 先天性除極異?；颢@得性長QT綜合征患者室速時的處理見后文。 對于多形性室速發(fā)作的“風暴”現象（定義

18、為24h內發(fā)作2次），首先靜脈應用B阻滯劑，次選靜脈胺碘酮和B阻滯劑聯用，如仍無效，則需考慮聯用起搏或者導管消融等非藥物治療。28室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 先天性除極異?；颢@得五、室性心律失常治療各論 2. 冠心病患者室性心率失常的處理與心臟性猝死的預防 對冠心病VA處理原則與心臟性猝死預防的策略： （1）首先是要積極處理心功能不全和充分糾正心肌缺血。 （2）接受經詢證醫(yī)學證實有效的最佳藥物治療。 （3）冠脈血運重建治療或者心臟再同步化治療等有創(chuàng)的治療措施。29室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 2. 冠心病患者室性

19、心率失常的五、室性心律失常治療各論（4）ICD治療：指南建議 對于與急性心肌缺血有直接關系的室顫，需要在冠脈血運重建術3個月后再考慮植入ICD的必要性。 對于急性心肌梗死患者，至少需要在發(fā)病40天后方考慮植入ICD的必要性。 對于血流動力學穩(wěn)定的單形性心肌梗死后室速和有癥狀的非持續(xù)性室速亦可考慮ICD治療。 30室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論（4）ICD治療：指南建議30室性心五、室性心律失常治療各論 冠心病，特別是有心急梗死史者ICD治療，指南特別強調以下三類高危人群是ICD治療的強適應癥： 有心肌梗死病史，左室射血分數（LVEF）40%，同時伴有血流動

20、力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室速。 急性心肌梗死后至少40天，LVEF30%40% (特別是伴有臨床心功能不全癥狀的患者)。 無法接受血運重建治療的心臟驟停幸存者。此外，對于血流動力學穩(wěn)定的單形性心肌梗死后室速和有癥狀的非持續(xù)性室速亦可考慮ICD治療。 31室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 冠心病，特別是有心急梗死五、室性心律失常治療各論（4）導管消融和外科手術 指南指出，應仔細分析冠心病室速的心電圖特征，必要時可進行電生理檢查，以其發(fā)現一部分與心肌缺血或者瘢痕無關的室速，例如右室流出道室速或束支折返性室速，這兩類室速均可用導管消融得到根治。 32室性心律失常的處理與

21、心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論（4）導管消融和外科手術32室性心律五、室性心律失常治療各論 3 . 心肌病伴發(fā)的室性心率失常處理與心臟性 猝死預防 指南建議，無論是肥厚型心肌?。℉CM）還是擴張型心肌病 （DCM），只要臨床有持續(xù)性室速或者室顫發(fā)作即是植入ICD的指征。 在合并非特異性持續(xù)性室速的情況下二者的處理策略卻不同： HCM合并非持續(xù)性室速是植入ICD的指征。 DCM合并非持續(xù)性室速是否植入ICD尚有爭論。 33室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 3 . 心肌病伴發(fā)的室性心率五、室性心律失常治療各論 對于沒有VA發(fā)作的心肌病患者，如存

22、在SCD的高危因素建議植入ICD治療。 對于HCM患者，與SCD相關的高危因素除包括前述的心臟驟停史、自發(fā)的持續(xù)性室速和自發(fā)非持續(xù)性室速外，還包括早發(fā)SCD家族史，無法解釋的暈厥，左室室壁厚度30mm以及運動時異常的血壓反應等。 對于CDM患者，嚴重的左室功能障礙（LVEF3035）和難以解釋的暈厥亦是ICD植入的指征（I類和IIa類建議），34室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 對于沒有VA發(fā)作的心肌病患五、室性心律失常治療各論 致心率失常型右室心肌?。ˋRVC）: 指南建議，記錄到室顫或者持續(xù)性室速的ARVC患者是植入ICD的I類指征。對于合并非持續(xù)性室速

23、的ARVC患者是否需要植入ICD卻未給出明確建議。 如果臨床未記錄到VA發(fā)作，但合并下列高危因素之一者亦建議植入ICD：（1）病變心肌較廣泛，特別是已經累及左室者。（2）有SCD家族史。（3）暈厥原因不明，且不能排除室速或室顫者。 35室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 致心率失常型右室心肌?。ˋRVC）五、室性心律失常治療各論藥物治療方面，可供選擇的有胺碘酮和索他洛爾。導管消融治療可以控制一部分患者的室速發(fā)作，但不能預防SCD，因此僅作為一種輔助治療措施。36室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論藥物治療方面，可供選擇的有胺碘酮

24、和索五、室性心律失常治療各論 4. 心力衰竭時室性心率失常處理與心臟性猝死預防 （1）急性心力衰竭或心力衰竭惡化并發(fā)室速的處理： 盡早進行電復律以促進血流動力學的恢復， 藥物方面建議靜脈應用胺碘酮， 在心力衰竭惡化時有時會出現多形性室速，但這種室速在心力衰竭得到糾正后往往會自行消失。 37室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 4. 心力衰竭時室性心率失常處五、室性心律失常治療各論 （2）關于單純心臟再同步化（CRT）治療的指征： 目前，對于CRT與ICD聯用能改善重度心力衰竭，提高生活質量并降低死亡率已是共識。 單純CRT治療是否具有降低死亡率的作用尚有爭論。

25、指南建議：對于NYHAIIIIV 級，LVEF35%且存在心室失同步（QRS時限160ms，或者QRS時限120ms，同時合并左室失同步的證據）的重度心力衰竭患者，亦可考慮單獨進行CRT治療（IIb類建議）。38室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 （2）關于單純心臟再同步化五、室性心律失常治療各論 （3）關于非持續(xù)性室速的處理原則： 動態(tài)心電圖的研究顯示，3080的心力衰竭患者可以記錄到非持續(xù)性室速的發(fā)作。目前沒有證據顯示抑制心力衰竭患者的非持續(xù)性室速具有改善預后的有益作用， 指南建議，對于無癥狀的非持續(xù)性室速可不予處理，而對有癥狀的非持續(xù)性室速首選胺碘酮治療

26、。39室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 （3）關于非持續(xù)性室速的處理原則：室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀培訓課件五、室性心律失常治療各論雖然導管消融對于特發(fā)性室速又較好的療效，但考慮到操作本身的潛在風險，指南建議特發(fā)性室速的首選治療仍然是ADD。特發(fā)性室速主要起源于心室（特別是右心室）流出道和左室的Purkinje傳導系統(tǒng)（又稱左室分支型室速）。 41室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論雖然導管消融對于特發(fā)性室速又較好的療五、室性心律失常治療各論對于心室流出道室速可以選擇B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，亦有研究顯示I

27、C類ADD對右心室流出道室速有效。對于左室分支型室速，鑒于其主要機制是折返激動，因此，ADD可選擇鈣通道阻滯劑或B受體阻滯劑。對于ADD治療無效，或者患者不能耐受ADD不良反應、或者患者不愿長期接受ADD治療的癥狀性特發(fā)性室速可考慮進行導管消融治療。42室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論對于心室流出道室速可以選擇B受體阻滯五、室性心律失常治療各論遺傳性心率失常癥候群雖然臨床少見，但卻可以導致猝死。因此，對于已經確診這類疾病的患者首要的是對其危險分層，即評估猝死的風險，并據此決定是否進行ICD治療。對有心臟驟停史的患者植入ICD治療（I類適應證）。對于無心臟驟停

28、病史患者的一級預防應主要限于那些高?；颊?。43室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論遺傳性心率失常癥候群雖然臨床少見，但五、室性心律失常治療各論 指南指出，具備下列情形的遺傳性心率失常癥候群患者屬于高?；颊撸?（1）長QT綜合征患者的校正QT間期 （QTc）500ms; （2）V1-3導聯出現自發(fā)的ST段抬高的 Brugada綜合征患者。 （3）運動試驗可以誘發(fā)CPVT患者的室速 發(fā)作。 44室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 指南指出，具備下列情形的遺傳性五、室性心律失常治療各論 在藥物治療方面， 對于長QT綜合征和CPVT，B

29、阻滯劑是一線用藥。此外，治療性生活方式調整，特別是避免劇烈運動和突發(fā)的聲音刺激，對于長QT綜合征和CPTV患者至關重要。短QT綜合征患者目前文獻報道非常少，指南未給出明確的危險分層和治療建議。只是提及KCNH2基因突變的短QT綜合征患者可考慮奎尼丁治療。45室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 在藥物治療方面，45室性心律五、室性心律失常治療各論對于Brugada綜合征，目前尚無證實有效的藥物，但異丙腎上腺素和奎尼丁對于治療該綜合征的VA“風暴”可能有效。如果在ADD治療過程中，患者仍有暈厥、自發(fā)性室速或者Brugada綜合征心電圖特征出現，應建議植入ICD。4

30、6室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論對于Brugada綜合征，目前尚無證五、室性心律失常治療各論 6. 其他臨床情況下的室性心率失常與心臟性猝死的預防 （1） 心瓣膜病合并VA時，應針對二者的具體 情況給 予相應的處理，VA本身并不是瓣膜 修補或置換的指征，除非合并的是二尖瓣脫垂。 （2） 先天性心臟病出現持續(xù)性室速或者無法 解釋的暈厥時，首先建議進行電生理檢查，并根據檢查結果決定是否能夠進行導管消融治療或者外科術，之 后再考慮ICD治療。 47室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 6. 其他臨床情況下的室性心率失常五、室性心律失常治療各論 （3）心肌炎急性期所出現的VA不建議進 行ICD治療。 （4）感染性心內膜炎導致急性主動脈瓣返 流或心瓣膜環(huán)膿腫，并進而導致VA時應盡早進行外科手術治療。 （5）終末期腎功能衰竭VA的急性處理時應特別注意保持血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)和電解質平衡。48室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南解讀五、室性心律失常治療各論 （3）心肌炎急性期所出現的VA不建五、室性心律失常治療各論 （6）肥胖者減肥聯合飲食控制，厭食者逐步