宮腔鏡治療宮腔疾病的進展課件

1、宮腔鏡治療宮腔疾病的進展宮腔鏡治療宮腔疾病的進展 目前，宮腔鏡是診斷宮腔內(nèi)疾病的金標準，隨著纖維光學、冷光技術(shù)、膨?qū)m設備、能源等的發(fā)展與采用，宮腔鏡手術(shù)已是治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式。宮腔鏡手術(shù)代替部分開腹手術(shù)已成為醫(yī)學發(fā)展的趨勢ETCA Gyntech 目前，宮腔鏡是診斷宮腔內(nèi)疾病的金標準，隨著纖維光學第一代宮腔鏡手術(shù)ETCA Gyntech第一代宮腔鏡手術(shù)ETCA 一、子宮內(nèi)膜切（去）除術(shù)（TCRE、EA）已涉足子宮內(nèi)膜癌前病變和早期子宮內(nèi)膜癌的治療熟練的宮腔鏡電切術(shù)可能作為有條件隨訪非典型增生患者子宮切除的替代方法ETCA Gyntech一、子宮內(nèi)膜切（去）除術(shù)（TCRE、EA）已

2、涉足子宮內(nèi)膜癌TCRE術(shù)后復發(fā)因素Perez-Medina 等報告絕經(jīng)前月經(jīng)過多婦女,藥物治療無效行TCRE 286例,術(shù)后隨訪47 個月,75 %受益于此術(shù)。 Perez-Medina T ,Haya J ,Frutos LS ,et al . Factors Influencing long-termout-come of loop endometrial resection. J Am Assoc Gynecol Laparosc ,2002 ,9(3) :272276.ETCA GyntechTCRE術(shù)后復發(fā)因素Perez-Medina 等報告絕經(jīng)前TCRE術(shù)后復發(fā)因素總結(jié)影響TCRE

3、預后的因素:隨訪時間患者年齡子宮腺肌病存在子宮內(nèi)膜的切割深度不夠和漏切ETCA GyntechTCRE術(shù)后復發(fā)因素總結(jié)影響TCRE預后的因素:ETCA TCRE術(shù)后妊娠情況夏恩蘭等回顧分析：TCRE術(shù)后妊娠發(fā)生率2.39 %，宮外孕占12.5 %TCRE術(shù)后妊娠流產(chǎn)、胎盤植入、胎兒生長受限、第三產(chǎn)程異常等并發(fā)癥發(fā)生率增高。應視為高危人群,加強監(jiān)護。ETCA GyntechTCRE術(shù)后妊娠情況夏恩蘭等回顧分析：ETCA 二、部分性子宮內(nèi)膜去除術(shù)目的：對子宮內(nèi)膜去除術(shù)進行改進，既達到治療子宮出血的目的，又要防止宮內(nèi)疤痕形成。方法：用滾球電極（功率100W）只切除子宮前壁或后壁的子宮內(nèi)膜及淺肌層，切

4、除深度為2.5-2.6mm，切除內(nèi)膜時避開子宮角部內(nèi)膜。ETCA Gyntech二、部分性子宮內(nèi)膜去除術(shù)目的：對子宮內(nèi)膜去除術(shù)進行改進，既達二、部分性子宮內(nèi)膜去除術(shù)不切除子宮角內(nèi)膜的優(yōu)點：可避免該處疤痕形成，術(shù)后此處內(nèi)膜出血可從宮頸排出，有利于防止子宮角處積血，月經(jīng)血逆行等。可以避免損傷輸卵管口減少子宮穿孔的機會ETCA Gyntech二、部分性子宮內(nèi)膜去除術(shù)不切除子宮角內(nèi)膜的優(yōu)點：ETCA 三、子宮肌瘤切除術(shù)TCRM Femandez等行TCRM200人次、286例次,術(shù)后74%癥 狀改善。預測失敗的因素有：肌瘤體積5cm，宮腔內(nèi)肌瘤數(shù)目3個宮腔長度12cm，II型壁間肌瘤和融合的肌瘤等 認

5、為TCRM術(shù)因肌瘤引起的月經(jīng)失調(diào)安全、有效,并可恢復生育能力，II型壁間肌瘤和大肌瘤宮腔鏡手術(shù)治療受限。ETCA Gyntech三、子宮肌瘤切除術(shù)TCRM Femandez等行TCRM2開窗分期行子宮肌瘤切除術(shù)內(nèi)突壁間肌瘤可手術(shù)分期進行：第一步：開窗，先用針狀電極劃開被覆肌瘤表面的肌肉組織，形成窗口。若肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出第二步：切割和（或）汽化，若肌瘤保持原位不動，則停止手術(shù)，術(shù)后選用GnRH-a、內(nèi)美通或達那唑，2-3個月后再行第二次切除。ETCA Gyntech開窗分期行子宮肌瘤切除術(shù)內(nèi)突壁間肌瘤可手術(shù)分期進行：ETCA四、宮腔粘連切除術(shù)TCRA分離方法： Hegars擴張器擴張分離宮頸內(nèi)口

6、粘連 宮腔鏡定位后用刮匙搔刮分離 鏡下微型剪刀或活檢鉗剪斷粘連索 宮腔鏡下電切粘連索ETCA Gyntech四、宮腔粘連切除術(shù)TCRA分離方法：ETCA TCRA術(shù)中監(jiān)護TCRA宮腔鏡手術(shù)中高難手術(shù)，具較高并發(fā)癥，術(shù)中需加強監(jiān)護：超聲監(jiān)護：超聲介入可確定切割部位、提示電切方向及深度，使手術(shù)安全性提高ETCA GyntechTCRA術(shù)中監(jiān)護TCRA宮腔鏡手術(shù)中高難手術(shù)，具較高并發(fā)癥，TCRA術(shù)中監(jiān)護腹腔鏡監(jiān)護：直接觀察子宮漿膜面變化，子宮局部凸起變薄、子宮漿膜面產(chǎn)生水泡、或在腹腔鏡下看到宮腔鏡透出光亮，提示即將子宮穿孔，應立即終止宮腔鏡的手 術(shù)操作。一旦發(fā)生便可在腹 腔鏡下修補縫合。ETCA G

7、yntechTCRA術(shù)中監(jiān)護腹腔鏡監(jiān)護：直接觀察子宮漿膜面變化，子宮局部四、宮腔粘連切除術(shù)TCRA應用雙極汽化電極宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮腔粘連：ETCA Gyntech四、宮腔粘連切除術(shù)TCRA應用雙極汽化電極宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮TCRA術(shù)后療效Pace 等報告對宮腔粘連75例行宮腔鏡切除，2 個月后70 例子宮腔正常，4例作第2次手術(shù)，術(shù)后妊娠率28.7%53.6%。Pace S ,Stentella P ,Catania R ,et al . Endoscopic treatment of intrauterine adhesions. Clin Exp Obstet Gynecol ,2003

8、 ,30(1) :2628.ETCA GyntechTCRA術(shù)后療效Pace 等報告對宮腔粘連75例行宮腔鏡切TCRA術(shù)后療效影響因素：粘粘連類型：即子宮內(nèi)膜基底層損傷范圍與損傷程度有直接關(guān)系,子宮內(nèi)膜損傷程度又與宮腔手術(shù)性質(zhì)及手術(shù)操作次數(shù)和時間長短有直接關(guān)系。手手術(shù)方式：特別是重度粘連,子宮內(nèi)膜已受重創(chuàng),恢復子宮內(nèi)膜的生理功能比較困難,為避免電輻射對子宮內(nèi)膜損傷,不主張宮腔鏡電切術(shù),宜采用機械性手術(shù)器械操作為好。ETCA GyntechTCRA術(shù)后療效影響因素：ETCA TCRA術(shù)后防止再粘連術(shù)后宮腔放置IUD 3個月人工周期3個療程術(shù)后透明質(zhì)酸鈉宮腔治療ETCA GyntechTCRA術(shù)后

9、防止再粘連術(shù)后宮腔放置IUD 3個月ETCA 五、子宮縱隔切除術(shù)TCRS 手術(shù)方式：微型剪刀剪除縱膈宮腔鏡下電切除縱膈ETCA Gyntech五、子宮縱隔切除術(shù)TCRS 手術(shù)方式：ETCA 五、子宮縱隔切除術(shù)TCRS手術(shù)注意點：經(jīng)后3-7天手術(shù)為宜腹腔鏡監(jiān)視以排除雙角子宮或雙子宮，并防止術(shù)中子宮穿孔切除深度以達到與雙輸卵管開口水平ETCA Gyntech五、子宮縱隔切除術(shù)TCRS手術(shù)注意點：ETCA 六、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)方式：宮腔鏡定位后摘除息肉宮腔鏡直視下切除息肉（TCRP):治療內(nèi)膜息肉金標準。ETCA Gyntech六、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)方式：ETCA 子宮內(nèi)膜

10、息肉切除術(shù)TCRP宮腔鏡下息肉去除術(shù) 優(yōu)點: 定位準確、手術(shù)范圍局限、出血少、手術(shù)時間短、恢復快，保留了臟器功能 兩種方式的比較： 宮腔鏡定位后摘除息肉：方便快速 ，但復發(fā)率高（37），且影響組織學診斷 TCRP:要求切割技術(shù)熟練，復發(fā)率10 選擇：與手術(shù)醫(yī)生的習慣及對HS操作技能的熟練程度有關(guān) ETCA Gyntech子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP宮腔鏡下息肉去除術(shù) 優(yōu)點:ETCA子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRPHRT、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用TAM等是息肉復發(fā)高危因素，并發(fā)現(xiàn)息肉有異常增生或鄰近內(nèi)膜有異常增生時復發(fā)率增加。因此對已生育的有上述復發(fā)高危因素者建議TCRP 同時行子宮內(nèi)膜去除術(shù)進一步減少息肉的

11、復發(fā)。ETCA Gyntech子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRPHRT、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用TAM等TCRP: 金標準 療效確切： Cravello等隨訪TCRP5.2年， 80%的患者效果確切 術(shù)前不需子宮內(nèi)膜預處理 所有宮腔鏡切割術(shù)中最容易掌握的技術(shù)之一 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少見 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRPETCA GyntechTCRP: 金標準子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRPETCA 宮腔鏡手術(shù)注意事項： TCRP同時建議行刮宮術(shù)或內(nèi)膜活檢 組織送檢時區(qū)分息肉和周圍內(nèi)膜：既有助于息肉的明確診斷和了解周圍內(nèi)膜的病理改變，又能指導下一步的處理 警惕息肉惡變和子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRPETCA Gyn

12、tech宮腔鏡手術(shù)注意事項：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRPETCA 七、宮腔異物取出術(shù)TCRFCohen認為對胚物殘留的處理應由宮腔鏡加選擇性刮宮代替?zhèn)鹘y(tǒng)的非選擇性和盲目的刮宮。子宮內(nèi)膜鈣化應選擇宮腔鏡手術(shù)，因其可完全切除子宮內(nèi)膜的鈣化片段，減少殘存的機會，恢復生育功能。ETCA Gyntech七、宮腔異物取出術(shù)TCRFCohen認為對胚物殘留的處理應由八、子宮腺肌病的診斷和治療電切子宮壁2cm長、3-5mm深的肌條送檢，可診斷子宮腺肌病，但不適合欲生育者。TCRE保守治療子宮腺肌病，可減少30%的子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜侵入深度2.5mm（淺表肌腺?。?，TCRE效果好，侵入深度2.5mm（深部肌腺病

13、）術(shù)后常有問題，甚至再次TCRE術(shù)后還需子宮切除。ETCA Gyntech八、子宮腺肌病的診斷和治療電切子宮壁2cm長、3-5mm深的九、與不孕癥有關(guān)的宮腔鏡下手術(shù)宮腔鏡下疏通輸卵管口及近端梗阻宮腔鏡下輸卵管插管通液宮腔鏡GIFT： 宮腔鏡下輸卵管內(nèi)人工授精或配子混合后輸入治療不孕癥。宮腔鏡下孕卵移植： 宮腔鏡直視下將體外培養(yǎng)的受精卵移植 到宮腔內(nèi)，一般選擇在宮底下方0.5-1cm 處ETCA Gyntech九、與不孕癥有關(guān)的宮腔鏡下手術(shù)宮腔鏡下疏通輸卵管口及近端梗阻第二代宮腔鏡手術(shù) 新能源的應用ETCA Gyntech第二代宮腔鏡手術(shù) 原理： 加熱到90的生理鹽水，經(jīng)宮腔鏡灌入宮腔內(nèi)，以破壞

14、子宮內(nèi)膜層組織。一方面熱水的刺激使子宮角收縮閉鎖了輸卵管口，熱水不會流入腹腔內(nèi)，造成腹腔臟器的熱損傷。一、熱水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除術(shù) （hydrothermal ablation, HTA）ETCA Gyntech原理：一、熱水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除術(shù)ETCA 療效評定： 術(shù)后無月經(jīng)率58%，手術(shù)成功率94.5%一、熱水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除術(shù) （hydrothermal ablation, HTA）ETCA Gyntech療效評定：一、熱水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除術(shù)ETCA 原理： 是將特制的乳膠球放置于子宮腔內(nèi)并注水，通過加溫以熱效應破壞足深度的子宮內(nèi)膜，以此達到減少月經(jīng)量的目的。 二、熱水囊子宮內(nèi)膜去除術(shù)(Uterine ballon thermo-ablation, UBT）ETCA Gyntech原理：二、熱水囊子宮內(nèi)膜去除術(shù)(Uterine ballon療效評價：加拿大Jackson對100例患者進行UBT，術(shù)前無內(nèi)膜預處理，月經(jīng)周期任何時期均手術(shù)，目的為減少月經(jīng)出血，術(shù)后滿意率90%歐洲一學者術(shù)后隨訪6年，其滿意率為91%。故認為此法治療月經(jīng)過多安全、有效。二、熱水囊子宮內(nèi)膜去除術(shù)(Ute