子宮內(nèi)膜癌課件-2

1、子宮內(nèi)膜癌 吳宗桃1編輯版ppt子宮內(nèi)膜癌 吳宗主要內(nèi)容一、概述二、病因及病理三、轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期四、臨床表現(xiàn)五、相關(guān)檢查六、處理原則七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施2編輯版ppt主要內(nèi)容一、概述2編輯版ppt一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是發(fā)生于子宮體粘膜的惡性腫瘤，主要為腺癌，多見(jiàn)于老年女性（5861歲），為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%30%）。3編輯版ppt一、概述3編輯版ppt二、病因及病理（一）病因1、外源性激素 長(zhǎng)期接受無(wú)拮抗的雌激素替代治療，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。 2、內(nèi)源性激素 多囊卵巢綜合癥、可引起雌激素水平升高的其他腫瘤者發(fā)病率高于普通人群

2、3、子宮內(nèi)膜增生 重度子宮內(nèi)膜不典型增生癌變率為30%-50% 4、不孕、未產(chǎn)、月經(jīng)不規(guī)則5、飲食與合并癥 肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征6、遺傳因素 約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史 4編輯版ppt二、病因及病理（一）病因4編輯版ppt二、病因及病理（二）病理巨檢:多位于宮底部近宮角處1、彌漫型：侵犯大部分或全部子宮內(nèi)膜，癌灶常呈菜花樣物生長(zhǎng)，灰白或淡黃色，表面出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍。較少浸潤(rùn)肌層。可導(dǎo)致宮腔積膿。2、局限型：多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻以侵潤(rùn)深肌層。5編輯版ppt二、病因及病理（二）病理5編輯版ppt

3、二、病因及病理鏡檢：多種組織類型1、內(nèi)膜樣腺癌：占80%-90%根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級(jí)級(jí)高分化腺癌 （G1）級(jí)中度分化腺癌 （G2）級(jí) 低分化腺癌 （G3）分級(jí)越高，惡性程度越高2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細(xì)胞癌4、漿液性腺癌6編輯版ppt二、病因及病理鏡檢：多種組織類型6編輯版ppt三、轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期（一）轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，至肺、肝和骨等處7編輯版ppt三、轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期（一）轉(zhuǎn)移途徑7編輯版ppt三、轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期（二）臨床分期0期 原位癌。 I期 癌灶局限于宮體。 I a 癌灶局限在子宮內(nèi)

4、膜組織。 I b 癌灶侵犯子宮肌層12。 I c 癌灶侵犯子宮肌層12。 期 癌灶侵犯子宮頸。 期 癌灶擴(kuò)展至子宮以外，但未超出真盆腔。 期 癌灶轉(zhuǎn)移超出真骨盆，或明顯侵犯膀胱或腸黏膜，但黏膜的大泡型水腫除外。 a 癌灶轉(zhuǎn)移到膀胱或腸黏膜。 b 癌灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 8編輯版ppt三、轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期（二）臨床分期8編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)（癥狀） 陰道流血：最典型的癥狀是絕經(jīng)后陰道流血，90%以上 的病人有此癥狀 陰道排液：多為漿液性或膿血性，有惡臭 疼痛：晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部 放射。 全身癥狀：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全 身衰竭等 9編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)（

5、癥狀） 陰道流血早期無(wú)明顯異常晚期子宮增大、軟；偶見(jiàn)宮頸口有癌組織脫出，灰白或黃，質(zhì)脆 合并宮腔積膿可出現(xiàn)子宮壓痛 向周圍侵潤(rùn)時(shí)，宮旁或盆腔可捫及結(jié)節(jié)狀塊物四、臨床表現(xiàn)（體征）10編輯版ppt早期無(wú)明顯異常晚期子宮增大、軟；偶見(jiàn)宮頸口有癌組織脫出，灰白五、相關(guān)檢查1、婦科檢查 盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮大于其相應(yīng)年齡應(yīng)有大小，質(zhì)稍軟。2、分段診斷性刮宮 是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法3、B型超聲檢查4、宮腔鏡檢查5、細(xì)胞學(xué)檢查 僅供篩查6、其他 腫瘤標(biāo)記物檢查、CT、MRI等。11編輯版ppt五、相關(guān)檢查1、婦科檢查 盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮大于其相應(yīng)年齡六、處理原則手術(shù)為主，放療、化療及大劑量孕激素治療為輔1

6、、手術(shù)：首選（子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃）2、保守治療： 放射治療：手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。 藥物治療：用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。 常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素 制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療 12編輯版ppt六、處理原則手術(shù)為主，放療、化療及大劑量孕激素治療為輔121焦慮：與住院、需接受的診治手段，癌癥的確診及經(jīng)濟(jì)開(kāi)支有關(guān) 2舒適的改變：與陰道分泌物增多有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)4有感染的危險(xiǎn)：與陰道流血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與晚期內(nèi)膜癌惡病質(zhì)有關(guān)5疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷或癌組織排出宮腔有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境變化有關(guān) 6 七、護(hù)理診斷713編輯

7、版ppt1焦慮：與住院、需接受的診治手段，癌癥的確診及經(jīng)濟(jì)開(kāi)支有關(guān) 八、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、保證休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2、陰道流液較多時(shí)，應(yīng)取半臥位。如有疼痛等不適時(shí)，可取舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。3、保持會(huì)陰清潔，每日兩次擦洗會(huì)陰。4、協(xié)助輔助檢查，遵醫(yī)囑有序進(jìn)行相關(guān)檢查，并指患者配合 。 14編輯版ppt八、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理14編輯版ppt八、護(hù)理措施（二）心理護(hù)理1、對(duì)入院患者，親切、耐心接待，介紹病房環(huán)境、病友和醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)了解需要，盡可能滿足。2、向患者和家屬介紹有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到子宮內(nèi)膜癌只要及時(shí)治療，預(yù)后較好，解除顧慮，增強(qiáng)治療信心，耐

8、心配合治療。3、主動(dòng)關(guān)心患者，多溝通，鼓勵(lì)家人陪伴和支持。15編輯版ppt八、護(hù)理措施（二）心理護(hù)理15編輯版ppt八、護(hù)理措施（三）病情觀察1、對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意陰道流血情況和各種引流管是否通暢，觀察陰道流液的量、色、質(zhì)、氣味。2、觀察患者有無(wú)下腹和腰骶部疼痛及疼痛程度。3、觀察手術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥及放、化療患者的副反應(yīng)。4、將觀察情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。16編輯版ppt八、護(hù)理措施（三）病情觀察16編輯版ppt八、護(hù)理措施（四）治療護(hù)理1、手術(shù)治療期全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)期廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋 巴結(jié)清除術(shù) 期和期，行減瘤手術(shù)，同時(shí)行淋巴清除術(shù)17編

9、輯版ppt八、護(hù)理措施（四）治療護(hù)理17編輯版ppt八、護(hù)理措施（1）手術(shù)前護(hù)理 做好常規(guī)準(zhǔn)備，包括各項(xiàng)檢查，術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚上和術(shù)晨清潔灌腸，陰道準(zhǔn)備，術(shù)晨導(dǎo)尿及皮膚準(zhǔn)備等（2）心理護(hù)理 用通俗易懂的語(yǔ)言、資料介紹有關(guān)疾病知識(shí)，讓患者了解手術(shù)的必要性、目的，術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮，積極配合護(hù)理治療工作。18編輯版ppt八、護(hù)理措施（1）手術(shù)前護(hù)理 做好常規(guī)準(zhǔn)備，包括各項(xiàng)檢查八、護(hù)理措施2、放射治療（1）術(shù)前放療 常用于高齡、過(guò)度肥胖、有內(nèi)科合并癥或?qū)m頸大癌灶患者?？煽s小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱患的轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)中癌灶播散的危險(xiǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生存率。（2）期患

10、者。腔內(nèi)放療結(jié)束后1-2周內(nèi)手術(shù)。體外照射結(jié)束后4周后手術(shù)。19編輯版ppt八、護(hù)理措施2、放射治療19編輯版ppt八、護(hù)理措施3、化療常用于晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者，以及有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者。常用藥有氟尿嘧啶（5-Fu)、環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、順鉑（DDP）等。20編輯版ppt八、護(hù)理措施3、化療20編輯版ppt八、護(hù)理措施4、藥物治療（1）孕激素治療 對(duì)要求保留生育功能、不能耐受手術(shù)、晚期或復(fù)發(fā)患者。以高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用為宜。甲地孕酮 160mg/d(po)甲羥孕酮 200400mg/d(po)已酸孕酮 500mg 2次/周 im 至少1012 周才能評(píng)估療效在治療

11、過(guò)程中需注意觀察副反應(yīng)，可出現(xiàn)水鈉潴留、浮腫、藥物性肝炎等，停藥后可恢復(fù)。21編輯版ppt八、護(hù)理措施4、藥物治療21編輯版ppt八、護(hù)理措施（2）抗雌激素治療 適應(yīng)癥同孕激素治療 相同 三苯氧胺 2040mg/d(po)可長(zhǎng)期應(yīng)用或分 療程應(yīng)用。注意觀察藥物的副 反應(yīng)，潮熱、畏寒類似更年綜 合癥的反應(yīng)，以及骨髓抑制反 應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血、 惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng) 向醫(yī)師匯報(bào)。（3）抗雌激素 + 孕激素22編輯版ppt八、護(hù)理措施（2）抗雌激素治療 適應(yīng)癥同孕激素治療22八、護(hù)理措施（五）隨訪隨訪時(shí)間 術(shù)后第1年，前3個(gè)月，每月1次 后9個(gè)月，每3月1次 術(shù)后第2年，每36個(gè)月1次 術(shù)后35年，每6個(gè)月1次 術(shù)后5年后，每年1次 隨訪內(nèi)容 婦科檢查，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查 胸片（612個(gè)月查一次） 晚期患者，可進(jìn)行CA125檢查 23編輯版ppt八、護(hù)理措施（五）隨訪23編輯版ppt健康教育防癌宣教康復(fù)計(jì)劃定期復(fù)查合理用藥24編輯版p