妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范課件

1、妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范姚 穗妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)病例1、患者XX，女，24歲，初產(chǎn)婦。因停經(jīng)29周，雙下肢水腫1+月，視物模糊3天。患者未定期產(chǎn)前檢查，1+月前出現(xiàn)雙下肢水腫，休息后不緩解，水腫逐漸蔓延至 全身。3天前感視物模糊，伴頭暈、偶有頭痛，經(jīng)建議到眼科就醫(yī)，查血壓180/120mmHg，未看產(chǎn)科并回家。在家中抽搐一次，急診送入我院。入院查：血壓200/130mmHg.妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2病例1、患者XX，女，24歲，初產(chǎn)婦。因停經(jīng)29周，雙下肢水病例2、患者XXX，女，34

2、歲，經(jīng)產(chǎn)婦。因停經(jīng)35周，胸悶、咳嗽伴夜間不能平臥1+周，急診入院?；颊呶炊ㄆ诋a(chǎn)前檢查。1+周前出現(xiàn)咳嗽、無(wú)痰。產(chǎn)科就診，血壓150/100mmgh，建議住院?；颊咦孕械胶粑鼉?nèi)科就醫(yī)，考慮“肺部感染”，回當(dāng)?shù)乜垢腥局委?天，癥狀未緩解。因出現(xiàn)呼叫困難，不能平臥，咳白色泡沫痰來(lái)我急診科科就診。查：血壓180/120mmHg，心率120次/分，滿肺可聞及干濕性羅音，全身重度水腫。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科3病例2、患者XXX，女，34歲，經(jīng)產(chǎn)婦。因停經(jīng)35周，胸悶、妊娠高血壓疾病分類定義：1972年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)術(shù)委員會(huì)針對(duì)妊娠高血壓進(jìn)行了定義及分類，推薦使用妊娠期高血壓疾病的

3、分類如下：妊娠期高血壓：幻燈片 21子癇前期：輕度：輕度子癇前期 重度：重度子癇前期子癇：子癇妊娠前慢性高血壓（任何病因）：妊娠合并慢性高血壓 慢性高血壓并發(fā)妊娠妊娠高血壓（任何原因）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓并發(fā)子癇前期 慢性高血壓并發(fā)子癇妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科4妊娠高血壓疾病分類定義：1972年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)術(shù)委員會(huì)注意：該分類中子癇前期被分為輕度子癇前期和重度子癇前期，替代了子癇前期輕度及重度的概念。水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科5注意：該分類中子癇前期被分為輕度子癇前期和重度子癇前期，替代 診 斷高血壓的診斷同一手臂至少2

4、次測(cè)量的收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg診斷為高血壓妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科6 診 斷高血壓 診 斷尿蛋白檢測(cè)和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白(-2B)尿蛋白檢查選用中段尿?qū)梢勺影B前期孕婦應(yīng)測(cè)24h尿蛋白定量蛋白尿尿蛋白0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白30mg/dL或尿蛋白定性（+）妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科7 診 斷尿蛋白檢 診

5、斷輔助檢查常規(guī)檢查項(xiàng)目血、尿常規(guī)肝功能、血脂腎功能、尿酸凝血功能心電圖胎心監(jiān)測(cè)超聲檢查胎盤(pán)、胎兒、羊水情況妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科8 診 斷輔助檢查妊娠 診 斷酌情選擇檢查項(xiàng)目眼底檢查凝血功能系列：血漿凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物、D-二聚體、AT-3、3P試驗(yàn)血電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治龀暤扔跋駥W(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器心臟彩超及心功能測(cè)定超聲檢查臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流量頭顱CT或MRI檢查 妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科9 診 斷酌情選擇鑒別診斷：子癇前期應(yīng)注意與下列疾病相鑒別

6、： 肝炎、膽囊疾病、消化性潰瘍、胃腸炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、溶血性尿毒癥、TTP、AFLP。TTP（血栓性血小板減少性紫癜）：是一種不常見(jiàn)的疾病，其特點(diǎn)是：發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎臟損害五大主征；典型病理改變?yōu)槲⒀h(huán)廣泛透明血栓形成，引起相應(yīng)供血的組織器官功能障礙。在妊娠和產(chǎn)后期間鑒別TTP和子癇前期或者子癇是非常困難的。一些學(xué)者建議每一個(gè)病例都應(yīng)當(dāng)作為子癇前期進(jìn)行治療，除非在妊娠前就診斷明確或沒(méi)有妊娠高血壓的依據(jù)。該疾病診斷主要依靠血涂片查找破碎紅細(xì)胞。治療主要通過(guò)血漿置換或血漿輸入，禁止輸注血小板。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科10鑒別診斷：子癇

7、前期應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：妊娠期高血壓疾病診鑒別診斷：AFLP是孕晚期可能發(fā)生的一種不常見(jiàn)、具有潛在致死性疾病。如果沒(méi)有診斷或治療，就可能發(fā)展為爆發(fā)性肝衰竭、黃疸、腦病、DIC、難以控制的胃腸道出血和子宮出血，甚至死亡。一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠及有力的支持治療。嚴(yán)重的子癇前期肝功能損害的治療與AFLP相似，故兩者的鑒別并不十分重要，均需要迅速結(jié)束分娩和孕婦支持治療。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科11鑒別診斷：AFLP是孕晚期可能發(fā)生的一種不常見(jiàn)、具有潛在致死 處 理治療目的預(yù)防重度子癇前期、子癇的發(fā)生降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后治療基本原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙有指征地降

8、壓、補(bǔ)充膠體、利尿密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科12 處 理治療目一般治療住院與否休息和飲食鎮(zhèn)靜妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科13一般治療住院與否妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 降壓治療降壓治療目的 預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥降壓指征應(yīng)降壓：SBP160mmHg和DBP110mmHg可降壓：SBP140mmHg和/或DBP90mmHg降壓治療目的 預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥降壓指征應(yīng)降壓：SBP160mmHg和/DBP110mmHg可降壓：SBP140mmHg和/或DBP90mm

9、Hg妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科14 降壓治療降壓治療目的妊輕度子癇前期的處理依從性好，情況改善患者早產(chǎn)或未成熟胎兒：期待治療；流動(dòng)治療；每周就診2次；胎兒監(jiān)護(hù)；臥床休息；告知病人關(guān)于這種疾病的嚴(yán)重性每日測(cè)量體重；監(jiān)測(cè)血壓宮頸條件良好足月或成熟胎兒：明確的治療，預(yù)防抽搐，終止妊娠。依從性差，或情況無(wú)改善者早產(chǎn)或未成熟胎兒：住院治療；監(jiān)測(cè)尿蛋白；胎兒監(jiān)護(hù)；臥床休息；規(guī)律飲食，限制鹽攝入；每日至少監(jiān)測(cè)4次血壓宮頸條件不佳，胎兒監(jiān)護(hù)正常期待治療，住院。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科15輕度子癇前期的處理依從性好，情況改善患者依從性差，或情況無(wú)改重度子癇前期的處理治療目的

10、： 預(yù)防重度子癇前期、子癇的發(fā)生； 降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則： 休息、鎮(zhèn)靜、解痙； 有指征地降壓、補(bǔ)充膠體、利尿。 密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科16重度子癇前期的處理治療目的：妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人重度子癇前期的監(jiān)測(cè)1. 詳細(xì)觀察臨床癥狀：有無(wú)頭痛、視覺(jué)異常、上腹部疼痛及體重的 迅速增加。2. 每4小時(shí)測(cè)量血壓一次；3. 定期檢查尿蛋白、血漿肌酐、血細(xì)胞比 容、 血小板計(jì)數(shù)、肝酶；4. 定期超聲檢查估價(jià)胎兒大小、 成熟度及羊水量；妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科17重度子癇前期的監(jiān)測(cè)1. 詳細(xì)觀

11、察臨床癥狀：有無(wú)頭痛、視覺(jué)異常 重度子癇前期的處理成熟胎兒或者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的未成熟胎兒或者有危險(xiǎn)的胎兒特定治療預(yù)防抽搐（硫酸鎂）控制血壓（肼苯達(dá)嗪等）根據(jù)母胎情況采取陰道分娩或者剖宮產(chǎn)分娩妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科18 重度子癇前期的處理成熟胎兒或者生長(zhǎng)發(fā)育硫 酸 鎂預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要掌握一般每天靜滴612小時(shí)24小時(shí)總量不超過(guò)25g用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥療程2448小時(shí)(I-A)妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科19硫 酸 鎂預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）妊

12、娠期高重度子癇前期的治療-硫酸鎂的應(yīng)用用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。國(guó)內(nèi)常用方案： 靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10葡萄液100ml中，半小時(shí)滴完；繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，以每小時(shí)1g為宜，最快不超過(guò)2g。 肌肉注射：25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀部注射，每日12次。 每日總量為2530g，用藥過(guò)程中需檢測(cè)鎂濃度。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科20重度子癇前期的治療-硫酸鎂的應(yīng)用用藥指征：控制子癇抽搐及防止 硫酸鎂的應(yīng)用在北美已有兩種被接

13、受的硫酸鎂的治療方案。硫酸鎂有雙重作用，它影響神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)，也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)物模型中證實(shí)有中樞抗抽搐作用，抑制大腦中N-甲基-D-天冬氨酸受體。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科21 硫酸鎂的應(yīng)用在北美已有兩種被重度子癇前期的治療-硫酸鎂的應(yīng)用 Pitchard方案： 負(fù)荷劑量：4分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注射4克（20毫升25%硫酸鎂）硫酸鎂，只適用于重度子癇前期或者子癇，之后隨即肌肉注射10克硫酸鎂，每側(cè)臀部5克。如果15分鐘后抽搐仍然繼續(xù)，則2分鐘內(nèi)注射2克硫酸鎂，如果婦女體重高則注射4克。 維持劑量：每4小時(shí)肌肉注射5克硫酸鎂，雙側(cè)臀部輪流注射。Sibai方案： 負(fù)荷劑量：20

14、分鐘內(nèi)靜脈注射6克硫酸鎂。 維持劑量：每小時(shí)靜脈給予2-3克硫酸鎂。 抽搐時(shí)候，予5分鐘內(nèi)快速靜脈推注2-4克硫酸鎂，如抽搐再發(fā)，于3分鐘內(nèi)推注巴比妥鈉250毫克。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科22重度子癇前期的治療-硫酸鎂的應(yīng)用 Pitchard方案：妊娠 降壓治療常用口服降壓藥拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片常用靜脈降壓藥拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明 硫酸鎂不可作為降壓藥使用禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科23 降壓治療常用口服降壓藥重度子癇前期的治療-降壓 對(duì)重度高血壓患者的急性期處理可口服

15、硝苯地平，10mg，必要時(shí)30min后再服，以后10-20mg，Q6H-Q8H。對(duì)同時(shí)接受硫酸鎂治療的患者，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以防突然性血壓下降。拉貝洛爾：顯效快不引起血壓過(guò)低或反射性心動(dòng)過(guò)速。可反復(fù)靜脈注射或持續(xù)靜脈使用。 靜脈使用：初始量20毫克，以后40-80毫克，每次間隔10分鐘，直到取得滿意效果，或者總量達(dá)到220毫克終止。如果持續(xù)靜脈補(bǔ)液，初始量2毫克/min，靜脈注射大約5分鐘取得最大效果。 口服：初始量100毫克，每天2次，可逐漸增加到每天2400毫克。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科24重度子癇前期的治療-降壓 對(duì)重度高血壓患者的急性重度子癇前期的治療-降壓硝酸甘油：可

16、明顯使血管擴(kuò)張，也可以使動(dòng)脈血管平滑肌擴(kuò)張。低劑量硝酸甘油可降低前負(fù)荷，高劑量可降低后負(fù)荷。速度：10毫克/min，每5分鐘輸液速度加倍到效果滿意。硝普鈉：為強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑，使血壓下降。因能通過(guò)胎盤(pán)且其代謝物對(duì)胎兒有毒性作用故不宜妊娠期使用。分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其它藥物療效差可考慮使用。用法：硝普納稀釋液的初始劑量為0.25毫克/kg*min，并每5分鐘增加一倍直到取得滿意效果。使用前必須糾正低血容量以避免血壓突然大幅度下降。注意要避光，24h更換一次。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科25重度子癇前期的治療-降壓硝酸甘油：可明顯使血管擴(kuò)張，也可以重度子癇前期的治療休息。

17、鎮(zhèn)靜: 1）地西泮: 抽搐過(guò)程中不可用，以免心跳驟停。 2）冬眠藥物：廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。氯丙嗪減少子宮胎盤(pán)血供，胎兒缺氧且母兒肝臟有毒副作用，僅限于硫酸鎂治療不佳者用。苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡，但6小時(shí)內(nèi)分娩結(jié)束。擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人白蛋白、血漿、全血。 利尿藥物:僅用于全身水腫、急性心力衰竭、水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者呋噻米（速尿）、甘露醇。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科26重度子癇前期的治療休息。 妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民提示妊娠高血壓患者終止妊娠的參數(shù)母體血壓血小板計(jì)數(shù)血清纖維蛋白血清谷草谷丙轉(zhuǎn)氨酶

18、血尿素氮肌酐肌酐清除率胎兒NST、OCTBPP（每3周）160/110mmHg1000000mm3150/dl升高30mg/dl1.2mg/dl50ml/minNST(-),OCT(+)或BPP異常嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科27提示妊娠高血壓患者終止妊娠的參數(shù)母體血壓血小板計(jì)數(shù)血清纖維蛋分娩方式的選擇足月子癇前期患者：液體出入平衡，血壓控制穩(wěn)定可以嘗試陰道分娩。孕婦或胎兒情況不利或惡化，早產(chǎn)、或?qū)m頸未成熟，考慮剖宮產(chǎn)。全麻比局麻風(fēng)險(xiǎn)大，但當(dāng)存在凝血障礙時(shí)局麻通常被禁止，全麻插管需使用降壓藥物，預(yù)防血壓在插管時(shí)上升。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)

19、科28分娩方式的選擇足月子癇前期患者：液體出入平衡，血壓控制穩(wěn)定可產(chǎn)程和分娩補(bǔ)液治療：分娩過(guò)程中，應(yīng)保持左側(cè)臥位，并持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，靜脈補(bǔ)液速度75-125ml/hr，注意尿量。少尿時(shí)應(yīng)通常需迅速結(jié)束分娩。（2小時(shí)以上尿量0.5ml/kg.hr）少尿連續(xù)2小時(shí)以上尿量0.5ml/kg.h，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下快速輸入500-1000毫升平衡液，注意肺水腫的癥狀和體征。必須使用血管擴(kuò)張劑的時(shí)候，快速輸入1000毫升液體，可以使得血壓逐漸平衡下降，防止低血容量，患者使用血管擴(kuò)張劑時(shí)血壓突然迅速下降，如果體液明顯出入不平衡，則需要控制液體限制到50毫升/h。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科29產(chǎn)

20、程和分娩補(bǔ)液治療：分娩過(guò)程中，應(yīng)保持左側(cè)臥位，并持續(xù)胎心監(jiān) 終止妊娠時(shí)機(jī)和方式終止妊娠時(shí)機(jī)小于孕26周病情不穩(wěn)定者孕2628周根據(jù)情況決定是否期待孕2834周積極治療2448小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠孕34周后的重度子癇前期患者，考慮終止妊娠孕37周后的輕度子癇前期可考慮終止妊娠 子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科30 終止妊娠時(shí)機(jī)和方式終止妊娠時(shí)機(jī)妊娠期終止妊娠時(shí)機(jī)和方式終止妊娠的方式原則上考慮陰道試產(chǎn)放寬剖宮產(chǎn)指征 分娩期間注意事項(xiàng)血壓控制在160/110 mmHg積極預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦

21、產(chǎn)科31終止妊娠時(shí)機(jī)和方式終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南產(chǎn)后處理產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇，對(duì)于病情沒(méi)有改善或者HELLP綜合征持續(xù)惡化者，嚴(yán)密觀察和硫酸鎂治療可維持24hr以上。每天監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白如產(chǎn)后2-3天，血壓150/100mmH需口服降壓藥治療，鈣通道阻滯劑是最常用的藥物。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科32產(chǎn)后處理產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南產(chǎn)后處理產(chǎn)后遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)6周血壓未恢復(fù)，12周復(fù)查排除慢性高血壓遠(yuǎn)期罹患高血壓、腎病

22、、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增大再生育間隔小于2年或大于10年，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大 鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣鼓勵(lì)超重患者控制體重妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科33產(chǎn)后處理產(chǎn)后遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖 預(yù)測(cè)、預(yù)防與預(yù)后預(yù)測(cè)綜合評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)產(chǎn)科咨詢預(yù)防一般人群無(wú)效，高危人群可能有效適度鍛煉合理飲食補(bǔ)鈣預(yù)防性抗凝治療妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科34 預(yù)測(cè)、預(yù)防與預(yù)后預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾子 癇定義：子癇前期的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾?。òd癇）引起的抽搐。發(fā)生率1/1600次妊娠，50%發(fā)生在分娩前，25%在分娩中，25%在產(chǎn)后。病程:子癇患者的初始癥狀與子癇前期的相似

23、，Sibai報(bào)道只有40%的有嚴(yán)重的高血壓，20%收縮壓低于140/90mmhg.鑒別診斷:要排除其他疾病才能診斷，如癲癇、顱內(nèi)出血和栓塞、腦動(dòng)脈瘤破裂、腦膜炎、腦炎、腦腫瘤和過(guò)度通氣綜合征。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科35子 癇定義：子癇前期的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾?。òd癇）引起的子 癇治療硫酸鎂控制抽搐預(yù)防復(fù)發(fā)肺通氣支持，糾正缺氧和酸中毒用降壓藥控制舒張壓在90-100mmhg，防止孕婦腦血管意外和充血性心力衰竭迅速分娩胎兒和胎盤(pán)：32周而宮頸不成熟的進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于子癇患者的引產(chǎn)沒(méi)有特定的禁忌癥，剖宮產(chǎn)指針取決于產(chǎn)科問(wèn)題。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科36子 癇

24、治療妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科3HELLP綜合征概述：被認(rèn)為是重度子癇前期和子癇的并發(fā)癥。對(duì)于重度子癇前期，HELLP綜合征與許多不良預(yù)后發(fā)生率增加有關(guān)，包括：胎盤(pán)卒中、腎衰竭、早產(chǎn)和母兒死亡。診斷依據(jù)(實(shí)驗(yàn)室檢查)：溶血：微血管性溶血性貧血的特點(diǎn)是周圍血涂片中有破碎細(xì)胞，分裂細(xì)胞和紅細(xì)胞多染色性。膽紅素以間接膽紅素增高為主。LDH600IU/L。肝酶升高，右上腹疼痛可能以肝細(xì)胞破壞有關(guān)，這也是造成肝酶升高的原因。血小板計(jì)數(shù)下降：100 00/m.妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科37HELLP綜合征概述：被認(rèn)為是重度子癇前期和子癇的并發(fā)癥。對(duì)HELLP綜合征癥狀和

25、體征：右上腹或者上腹疼痛（86-90%）惡心或者嘔吐（45-84%）頭痛（50%）右上腹觸診疼痛（86%）舒張壓110mmhg（67%）蛋白尿2+（85-96%）水腫（55-67%）妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科38HELLP綜合征癥狀和體征：妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人HELLP綜合征HELLP綜合征患者的治療與處理重度子癇前期或子癇的原則相同評(píng)估和糾正孕婦的凝血異常。血小板20 000/MM，則需要輸血小板，如低血容量則必須輸血制品。胎兒的情況需要評(píng)估。母胎情況決定是否需要以某種方式迅速終止妊娠。孕32周前期待療法不可取，只有在三級(jí)監(jiān)護(hù)中心、患者同意時(shí)才有可能進(jìn)行期待治療。對(duì)于HELLP綜合征嚴(yán)重累及的患者，其分娩到恢復(fù)時(shí)間大約11天，應(yīng)重復(fù)檢查血小板和LDH血漿濃度，直到血小板100 000/MM,并進(jìn)行有效利尿治療。妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科39HELLP綜合征HELLP綜合征患者的治療與處理重度子癇前期Thank you for your attention！妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科40Thank you for your attention！妊妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mm