婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫妊娠(Pregnancy)卵子受精胎兒及其附屬物自母體排出妊娠期母體變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫2妊娠(Pregnancy)卵子受精胎兒及其附屬物自母體排妊娠期婦女護(hù)理護(hù)理評(píng)估Nursing Assessment護(hù)理診斷Nursing Diagnosis 護(hù)理措施Nursing Nursing婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫3妊娠期婦女護(hù)理護(hù)理評(píng)估Nursing Assessment護(hù)教學(xué)目標(biāo) Objecrives 1. 理解圍生期的定義、妊娠期護(hù)理評(píng)估的意義2. 掌握妊娠期護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、方法3. 掌握妊娠期護(hù)理措施4. 會(huì)提出妊娠期婦女的護(hù)理診斷5. 具有良好的責(zé)任心、同情心和愛(ài)心

2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫4教學(xué)目標(biāo) Objecrives 1. 理解圍生期的定義、妊重點(diǎn) Focus On：圍生期概念預(yù)產(chǎn)期推算腹部四步觸診妊娠期護(hù)理措施難點(diǎn) Difficult Point：骨盆外測(cè)量徑線及測(cè)量方法妊娠期護(hù)理診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫5重點(diǎn) Focus On：難點(diǎn) Difficult Point圍生期 圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體重 1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周；圍生期II：從妊娠滿20周（胎兒體重500g 或身長(zhǎng)25cm）至產(chǎn)后4周圍生期III，從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周圍生期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周我國(guó)采用圍生期I 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫6圍生期 圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體

3、重 妊娠期護(hù)理評(píng)估 妊娠期護(hù)理評(píng)估主要通過(guò)定期的產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn) 產(chǎn)前檢查時(shí)間 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 詢問(wèn)病史 全身體格檢查 產(chǎn)科檢查 心理社會(huì)評(píng)估 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛查 繪制妊娠圖 視診 觸診 聽(tīng)診 骨盆外測(cè)量 骨盆內(nèi)測(cè)量 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫7妊娠期護(hù)理評(píng)估 妊娠期護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前檢查時(shí)間 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 詢20周起開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查20-36周，每4周檢查一次。即：20周、24周、28 周、32周36周起，每周檢查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。共9次，如屬高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查時(shí)間 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫820周起開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查產(chǎn)前檢查時(shí)間 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

4、宣貫8個(gè)人資料既往史月經(jīng)史及婚育史本次妊娠過(guò)程家庭史丈夫健康狀況推算預(yù)產(chǎn)期（EDC） 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 病 史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫9產(chǎn)前檢查內(nèi)容 病 史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫9 首先問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期. 計(jì)算法： 公歷：月份+9或-3，日期+7 農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15 例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2004年10月29日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC: 2005年8月5日推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫10 例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2004年10推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）2. 估計(jì)法： （1）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。 （2）最早一次測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間。 （3）孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。 （4）手測(cè)、尺測(cè)子宮底高

5、度，B超，綜合 判斷 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫11推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）2. 估計(jì)法：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫11一般情況檢查心、肝、脾、肺、腎。乳房檢查Bp：Bp18.7/12kpa（140/90mmHg），或與基礎(chǔ)血壓相比，不應(yīng)4/ 2kpa(30/15mmHg)， 如超過(guò)者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無(wú)妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)500g，增加過(guò)快，應(yīng)考慮有無(wú)水腫或隱性水腫。產(chǎn)前檢查內(nèi)容 全身體格檢查check-up婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫12一般情況產(chǎn)前檢查內(nèi)容 全身體格檢查check-up婦如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫應(yīng)根據(jù)水腫范圍分四度。+：踝部及小腿凹陷性水腫。+：水

6、腫延及大腿。+：水腫延及外陰及腹部。+：全身水腫或伴有腹水者。水腫 Dropsy 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫13如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水觸診視診聽(tīng)診腹部檢查 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 產(chǎn)科檢查Back-check婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫14觸診視診聽(tīng)診腹部檢查 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 產(chǎn)科檢查B觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查 腹部檢查視診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫15觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時(shí)，檢查者面向孕婦，作第4步手法時(shí)，則應(yīng)面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒

7、哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫16四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫17產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫17婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫培訓(xùn)課件產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫19產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫19產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫20產(chǎn)科檢查 腹部檢查觸診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫20產(chǎn)科檢查 腹部檢查聽(tīng)診 胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽(tīng)診最清晰，音響似鐘表“滴答

8、”聲。 正常胎心音為120160次/分，頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽(tīng)??；臀先露時(shí)，胎心音在臍上兩側(cè)聽(tīng)??；橫位時(shí)，于臍周圍聽(tīng)取。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫21產(chǎn)科檢查 腹部檢查聽(tīng)診 胎心音在孕婦腹壁上產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫22產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫22髂棘間徑IS髂嵴間徑IC骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度產(chǎn)科檢查 骨盆外測(cè)量骨盆測(cè)量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫23髂棘間徑IS產(chǎn)科檢查 骨盆外測(cè)量骨盆測(cè)量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫23骶恥內(nèi)徑DC產(chǎn)科檢查 骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆測(cè)量 （又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑BD 測(cè)量

9、兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫24產(chǎn)科檢查 骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆測(cè)量 （又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合產(chǎn)科檢查 陰道檢查肛查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染?？闪私馓ハ嚷恫浚竟乔懊鎻澢?，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫25產(chǎn)科檢查 陰道檢查肛查確診早孕時(shí)，可行雙合診繪制妊娠圖產(chǎn)科檢查 將各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動(dòng)態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常并處理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫26繪制妊娠圖產(chǎn)科檢查 將各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無(wú)異常心理反應(yīng)，如焦慮、恐

10、懼。孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭功能評(píng)價(jià)。孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動(dòng)力。產(chǎn)前檢查內(nèi)容 心理社會(huì)評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫27孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。產(chǎn)前檢查內(nèi)容 心理社會(huì)評(píng)估婦產(chǎn)科體液過(guò)多、水腫舒適改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)便秘知識(shí)缺乏焦慮、恐懼自我形象改變有母兒受傷的危險(xiǎn)妊娠期護(hù)理診斷 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫28體液過(guò)多、水腫妊娠期護(hù)理診斷 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫281一般護(hù)理 告知孕婦孕期檢查的重要性，下次檢查的時(shí)間及內(nèi)容，檢查時(shí)攜帶孕期監(jiān)護(hù)登記卡。2癥狀護(hù)理 妊娠早期常有早孕反應(yīng)、尿頻、白帶增多等癥狀，可不作處理。 妊娠中晚期常出現(xiàn)下肢浮腫、貧血、下肢痙攣、便秘、腰背酸痛、下肢及外陰?kù)o脈曲張、仰臥位低血壓綜合癥等。 妊娠期護(hù)

11、理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫291一般護(hù)理妊娠期護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫29妊娠期護(hù)理診斷護(hù)理：保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，休息時(shí)抬高下肢。 可多食含鐵、鈣食物，多食新鮮的蔬菜和水果。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，但不必控制水份。 局部熱敷、按摩。穿柔軟的平底鞋。有便秘者未經(jīng)醫(yī)生許可不得隨意使用導(dǎo)瀉劑。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫30妊娠期護(hù)理診斷護(hù)理：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫30妊娠期護(hù)理措施3用藥護(hù)理避免濫用藥物 許多藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胚胎體內(nèi)，尤其是妊娠前三個(gè)月，胎兒各器官正在分化，用藥必須慎重考慮。如：抗早孕反應(yīng)藥、保胎藥、激素等。積極配合治療性用藥 但若病情需要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥，以免貽誤治療，給母子帶來(lái)不良后果。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫31妊娠期護(hù)理措施3用藥護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫31 4.心理護(hù)理 護(hù)士要排解孕婦的緊張、焦慮、恐懼、悲傷感，使其經(jīng)常保持心情愉快、輕松。妊娠期護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫32 4.心理護(hù)理妊娠期護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫32 5.健康教育異常癥狀的判斷制定合理的飲食計(jì)劃孕期自我監(jiān)護(hù)乳房護(hù)理宣教胎教個(gè)人生活衛(wèi)生及性生活妊娠期護(hù)理措施每小時(shí)胎動(dòng)次。小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)次。胎教方式對(duì)胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練對(duì)胎兒進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宣貫3