完美醫(yī)療肺炎培訓(xùn)課件

1、完美醫(yī)療肺炎完美醫(yī)療肺炎【概述】 定 義 包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥2完美醫(yī)療肺炎【概述】 定 義 2完美醫(yī)療肺炎病 因 感染：最常見 其他： 理化因素、免疫損傷、過(guò)敏、藥物發(fā)病狀況 我國(guó)肺炎居人口死因第5位 近年來(lái)，肺炎總病死率有上升趨勢(shì)3完美醫(yī)療肺炎病 因 感染：最常見發(fā)病狀況 我國(guó)肺炎居人口死因臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰 肺浸潤(rùn)炎癥體征、X線改變 病情嚴(yán)重者有氣體交換障礙 肺炎治愈后結(jié)構(gòu)功能不損害4完美醫(yī)療肺炎臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰4完美醫(yī)療肺炎臨床分類 病因分類 地點(diǎn)分類 解剖分類 5完美醫(yī)療肺炎臨床分類 病因分類5完美醫(yī)療肺炎一、病因分類 有利于選用適當(dāng)?shù)闹委?/p>

2、藥物(一) 細(xì)菌性肺炎 最常見，約占80%1需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等2需氧革蘭染色陰性菌 肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等3厭氧桿菌 棒狀桿菌、梭形桿菌等6完美醫(yī)療肺炎一、病因分類 有利于選用適當(dāng)?shù)闹委熕幬?一細(xì)菌變遷： 近20年來(lái)，肺炎球菌比例 G桿菌比例(肺克、綠膿) 新病原菌(軍團(tuán)菌)出現(xiàn) 此種情況，與抗生素的普遍使用、細(xì)菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變等有關(guān)。7完美醫(yī)療肺炎細(xì)菌變遷：7完美醫(yī)療肺炎續(xù) : 一、病因分類(二) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三) 支原體肺炎 肺炎支原體(四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等(五) 其它病

3、原體所致肺炎 立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲等(六) 物理化學(xué)及過(guò)敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過(guò)敏性肺炎8完美醫(yī)療肺炎續(xù) : 一、病因分類(二) 病毒性肺炎8完美醫(yī)療肺炎二、地點(diǎn)分類 （細(xì)菌性肺炎）（一）社區(qū)獲得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小時(shí)內(nèi)或特殊病原菌在潛伏期10天內(nèi)所發(fā)生的肺炎特 點(diǎn)： 肺炎球菌占40% G 桿菌占20 %9完美醫(yī)療肺炎二、地點(diǎn)分類 （細(xì)菌性肺炎）（一）社區(qū)獲得性肺炎9完美醫(yī)療續(xù) : 二、地點(diǎn)分類（二）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 (Nosocomial pneum

4、onia，NP)特 點(diǎn) : 多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者 G桿菌比例高 常為混合感染 耐藥菌株多（1835%） 病死率高病原分布： G 桿菌50% 肺炎球菌30% 金 葡 菌10% 其它（MRSA、真菌、病毒、 機(jī)會(huì)致病菌）10% 10完美醫(yī)療肺炎續(xù) : 二、地點(diǎn)分類（二）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎10完美醫(yī)療肺炎（附： 醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)） 入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者： 1發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時(shí)X線比較，顯示新的炎性病變。 2經(jīng)篩選的痰液(涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野，或兩者比例3.99kPa，脈率30ml/hr3. Hb、H

5、CT恢復(fù)至基礎(chǔ)水平56完美醫(yī)療肺炎血容量補(bǔ)足依據(jù)1. 口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖56完美醫(yī)療肺炎完美醫(yī)療肺炎培訓(xùn)課件3控制感染 青霉素加大劑量 第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類 聯(lián)合用藥：第三代頭孢菌素+氨基糖苷類續(xù) : 感染性休克的治療58完美醫(yī)療肺炎3控制感染 青霉素加大劑量續(xù) : 感染性休克的治4糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 病情危重、全身毒血癥狀嚴(yán)重 經(jīng)上述處理休克無(wú)緩解 使用有效抗生素前提下，短期靜脈使用續(xù) : 感染性休克的治療59完美醫(yī)療肺炎4糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用續(xù) : 感染性休克的治療59完美醫(yī)療5糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂6預(yù)防多器官功能衰竭（MOSF） 急性腎功能衰竭： 血容量補(bǔ)足而尿量400ml/24

6、hr，比重1.018 心功能不全：補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快或中毒性心肌炎 ARDS續(xù) : 感染性休克的治療60完美醫(yī)療肺炎5糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂續(xù) : 感染性休克的治療6【預(yù) 后】預(yù)后良好，但存在以下因素時(shí)預(yù)后差： 年老體弱，原有慢性心、肺、腎、肝及代謝基礎(chǔ)疾病者； 體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高者以及免疫缺陷者； 病變廣泛、多葉受累者； 嚴(yán)重并發(fā)癥，如有感染性休克者。61完美醫(yī)療肺炎【預(yù) 后】預(yù)后良好，但存在以下因素時(shí)預(yù)后差：61完美醫(yī)【預(yù)防】 1避免誘因 2注射肺炎球菌莢膜多糖疫苗： 老弱體衰和免疫功能減退者62完美醫(yī)療肺炎【預(yù)防】 1避免誘因62完美醫(yī)療肺炎其他病原體肺炎 63完美醫(yī)療肺炎其他病原體肺炎6

7、3完美醫(yī)療肺炎致病菌癥狀體征 X線征象 首選抗生素 其他 金黃色葡萄球菌 全身毒血癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重1.多形性、易變性2.氣液空洞1.院外感染:大劑量PG; 2.院內(nèi)感染:耐酶青霉素(頭孢菌素) +氨基糖苷類;MRSA:萬(wàn)古霉素、替考拉寧;3.積極早期引流原發(fā)病灶常有轉(zhuǎn)移、遷徒性化膿病灶肺炎克雷白桿菌 起病急,毒血癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，痰呈粘稠膿性、帶血, 灰綠色或磚紅色、膠凍狀。多樣性, 多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。第二、第三代頭孢菌素或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙類 病死率較高,為20%50%64完美醫(yī)療肺炎致病菌癥狀體征 X線征象 首選抗生素 其他 全身毒血癥狀及呼致病菌癥狀體征 X

8、線征象 首選抗生素 其他 肺炎支原體 呼吸道癥狀輕微。起病較緩慢、陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳少量粘痰間質(zhì)性肺炎或斑片狀融合性支氣管肺炎，形態(tài)多樣，呈游走性，病變34w自行消散（自限性）。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素:紅霉素 近年發(fā)病率有所增加(15% 20%) 真菌 起病緩慢、咳嗽、低熱或高熱、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料狀稀痰）無(wú)特征性：肺炎型(白念,曲菌),支氣管肺炎型,肺膿腫型(曲菌,白念),炎癥腫塊型(隱球菌,組織胞漿菌等),曲菌球,胸膜炎型氟康唑,兩性霉素B, 5-氟胞嘧啶多繼發(fā)于廣譜抗生素、免疫抑制劑長(zhǎng)期使用史 65完美醫(yī)療肺炎致病菌癥狀體征 X線征象 首選其他 呼吸道癥狀輕微。起病較緩致病菌癥狀體征 X線征象 首選抗生素 其他 病毒 癥狀通常較輕，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠較突出?？人?、少痰、咽痛等。小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎，甚至ARDS。 肺紋理增多,小片狀或廣泛浸潤(rùn)，以肺間質(zhì)炎癥改變?yōu)橹?，?yán)重者雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。不同病毒有不同X線征象。病毒唑,阿昔洛韋,更昔洛韋，金剛烷胺多爆發(fā)或散發(fā)流行,兒童較成人常見。治療以對(duì)癥為主。66完美醫(yī)療肺炎致病菌癥狀體征 X線征象 首選其他 癥狀通常較輕，但起病較急金葡菌肺炎67完美醫(yī)療肺炎金葡菌肺炎67完美醫(yī)療肺炎支原體肺炎68完美醫(yī)療肺炎支原體肺炎68完美醫(yī)療肺炎曲菌