妊娠合并病毒性肝炎-課件-2

1、妊娠合并病毒性肝炎 張楠1精選ppt妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并病毒性肝炎？妊娠？妊娠合并癥？病毒性肝炎？你知道多少？2精選ppt妊娠合并病毒性肝炎？妊娠？妊娠合并癥？病毒性肝炎？你知道多少妊娠？從受孕至分娩的生理過(guò)程。妊娠全過(guò)程共分為3個(gè)時(shí)期： 12周末以前稱(chēng)早期妊娠； 第1327周末稱(chēng)中期妊娠； 第28周及其后稱(chēng)晚期妊娠。3精選ppt妊娠？從受孕至分娩的生理過(guò)程。3精選ppt妊娠合并癥？ 從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病 。又稱(chēng)妊娠加雜癥。 妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見(jiàn)的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。4精選ppt妊娠合并癥？ 從未孕

2、之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直病毒性肝炎？ 由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類(lèi)傳染病。 具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流。流行面廣行泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)，分為甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個(gè)類(lèi)型5精選ppt病毒性肝炎？ 由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引妊娠合并病毒性肝炎？ 妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見(jiàn)的傳染病，對(duì)母嬰影響較大，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%-0.08%。而妊娠晚期的發(fā)病率較高。6精選ppt妊娠合并病毒性肝炎？ 妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見(jiàn)Here Comes Our Case！7精選

3、pptHere7精選ppt 患者張含，29歲，二胎，疤痕子宮，孕39+2周，因“疤痕子宮”收入院 T:36.7 P:86次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg， 無(wú)肝大，肝區(qū)壓痛和扣擊痛。血清學(xué)檢查：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。詢(xún)問(wèn)病史乙肝攜帶者 初步診斷：妊娠期合并乙型肝炎。 8精選ppt 患者張含，29歲，二胎，疤痕子宮，孕39+妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響？（1）易感染；（2）易混淆而漏診或誤診；（3）可使原有的疾病病情加重；（4）易發(fā)展為急性肝壞死；（5）易轉(zhuǎn)為慢性肝炎 。9精選ppt妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響？（1）易感染；9精選ppt 妊娠早期胎兒的一半基因來(lái)自父親，

4、孕婦處于免疫相溶階段，抵抗力相對(duì)較弱。 妊娠反應(yīng)一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加，胎盤(pán)產(chǎn)生的大量孕婦激素、泌乳素均需在肝臟分解，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。 妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移，造成血管淤血，循環(huán)血量減少，使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時(shí)，孕婦仰臥位，肋下觸及肝卻可診斷肝炎，胎盤(pán)循環(huán)分流使肝臟有效循環(huán)血量減少，不利于受損肝臟修復(fù)。 10精選ppt 妊娠早期胎兒的一半基因來(lái)自父親，孕婦處于免疫相病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響？1、對(duì)母體的影響： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生為重癥肝炎。 同時(shí)易并發(fā)妊

5、娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)DIC，威脅母兒生命。11精選ppt病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響？1、對(duì)母體的影響：11精選ppt2、對(duì)胎兒影響： 可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時(shí)，早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。3、母嬰傳播： HBV潛伏期30180天，通過(guò)注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑，胎兒可由于通過(guò)胎盤(pán)或在宮內(nèi)和分娩時(shí)吞入羊水和母親陰道分泌物而感染，產(chǎn)后接觸母親的唾液及乳汁傳播。病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響？12精選ppt2、對(duì)胎兒影響：病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響？12精

6、選ppt診斷血清病原學(xué)檢測(cè)(PCR,RIA,EIA)甲肝：潛伏期2-7w(30d),HAV-IGM乙肝：潛伏期1.5-5個(gè)月（平均60天)丙肝：潛伏期2-26周，HCV-RNA(+)丁肝：潛伏期：4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+),HDV-RNA(+) 戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+)13精選ppt診斷血清病原學(xué)檢測(cè)(PCR,RIA,EIA)13精選pptHBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說(shuō)明患有乙型肝炎

7、具有較強(qiáng)的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動(dòng)期。 抗HBc+ 曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。 14精選pptHBsAg（乙肝表面抗原）：HBeAg（乙型肝炎E抗原）：抗HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說(shuō)明患有乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動(dòng)期。 抗HBc+ 曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。 15精選pptHBsAg（乙肝表面抗原）：HBeAg（乙型肝炎E抗原）：抗抗-HB

8、s（乙肝表面抗體）：HbsAg是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時(shí)HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抗體，我國(guó)27%以上的人對(duì)此有抗體抗-HBe（乙肝e抗體）：HbsAb是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，陽(yáng)性結(jié)果提示病毒的傳染變?nèi)酰∏樘幱诨謴?fù)階段，e抗體陽(yáng)性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時(shí)血清中無(wú)HBeAg但可產(chǎn)生抗-Hbe，出現(xiàn)這種情況就需要檢查HBV-DNA以便判斷是否還有病毒存在16精選ppt抗-HBs（乙肝表面抗體）：HbsAg是乙型肝炎病毒（HBV乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標(biāo)志，患者

9、或攜帶者HBsAb(+):曾感染HBV，已產(chǎn)生自動(dòng)免疫HBeAg(+):血中大量HBVC存在，傳染性 強(qiáng)HBeAb(+):血中HBV減少，傳染性弱HBcAg(+):HBV在體內(nèi)復(fù)制HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgM:恢復(fù)期，慢性肝炎17精選ppt乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標(biāo) 母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。估計(jì)有40%-50%的感染者是因母嬰傳播而感染。主要有三種途徑：1）宮內(nèi)傳播：占5%-15%，嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒。2）產(chǎn)時(shí)傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過(guò)母血、羊水、陰道分泌物或母血進(jìn)入

10、胎兒體內(nèi)感染。3） 水平傳播：與接觸母乳及母 人體唾液有關(guān)。18精選ppt 母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。估計(jì)有40%-Question： 足月生產(chǎn)后，她能母乳喂養(yǎng)小寶寶嗎？不能??？Why、？19精選pptQuestion：不能！？Why、？19精選ppt乙肝母嬰阻斷策略給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。也可以在出生后12 h內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，一個(gè)月后再注射第二針，并同時(shí)接種乙肝疫苗，間隔1和6個(gè)月后分別接種乙肝疫苗20精選ppt乙肝母嬰阻斷策略給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。也可以母親怎樣進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？一、乙肝病毒DNA陽(yáng)性和大三陽(yáng)，肝功能正常，在高效乙肝免疫球蛋

11、白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)，肝功能不正常者，不建議母乳喂養(yǎng)。二、單純乙肝病毒攜帶者，可以喂哺。三、“小三陽(yáng)”檢測(cè)HBV-DNA的病毒復(fù)制很低或者沒(méi)有復(fù)制的，可以哺乳21精選ppt母親怎樣進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？一、乙肝病毒DNA陽(yáng)性和大三陽(yáng)，肝功能護(hù)理要點(diǎn)！一、加強(qiáng)孕期保健： 心理：講解肝炎與母嬰的相互影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，幫助孕婦消除顧慮，樹(shù)立信心，積 極配合監(jiān)護(hù)措施。 生理： 加強(qiáng)入院病人的護(hù)理：專(zhuān) 人護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體 征。宜進(jìn)食低脂肪、低 蛋白、高糖類(lèi)食物，保證 足夠熱量并補(bǔ)充大量纖維素。 22精選ppt護(hù)理要點(diǎn)！一、加強(qiáng)孕期保?。?2精選ppt二：落實(shí)孕期監(jiān)護(hù)： 定期產(chǎn)前檢查，與傳染

12、科共同監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動(dòng)。 輕度病人給與適當(dāng)休息，要把補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵(lì)孕婦攝入足夠熱量的食物。23精選ppt二：落實(shí)孕期監(jiān)護(hù)：23精選ppt三：預(yù)防其他疾病： 如妊高征及貧血，以免病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫(yī)囑作進(jìn)一步檢查。若血壓升高、貧血等，應(yīng)及早治療，以免病情惡化。四：預(yù)防交叉感染： 按傳染病科處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。24精選ppt三：預(yù)防其他疾病：24精選ppt產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理1、飲食 及時(shí)補(bǔ)充分娩時(shí)的體能消耗，給予高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪飲食 ，定時(shí)定量，保證攝入充足的維生

13、素和纖維素，保證大便通暢。25精選ppt產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理1、飲食25精選ppt2、心理護(hù)理 由于乙型肝炎具有傳染性，需要嚴(yán)密的消毒和隔離，無(wú)形中造成了孤獨(dú)等心理反應(yīng)，加之患者產(chǎn)后也易產(chǎn)生情緒低落 等產(chǎn)后憂(yōu)郁癥。 根據(jù)患者具體情況，采取解釋疏導(dǎo)的方法，使患者情緒穩(wěn)定。 及時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技巧，使其盡快進(jìn)入母親的角色。 做好家屬工作，多體諒、多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理26精選ppt2、心理護(hù)理 產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理26精選ppt3、病情觀(guān)察 產(chǎn)婦患有肝病，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)密切觀(guān)察生命體征、意識(shí)的變化； 注意觀(guān)察陰道流血和

14、惡露的情況 ，及時(shí)給予止血?jiǎng)┘皩m縮劑 ，防止發(fā)生產(chǎn)后出血 ，及時(shí)應(yīng)用對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響的抗菌藥物預(yù)防感染 ，隨時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理27精選ppt3、病情觀(guān)察 產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理27精選ppt4、出院指導(dǎo) 對(duì)乙型肝炎病毒感染的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。 如系DNA檢測(cè)陽(yáng)性產(chǎn)婦，禁止母乳喂養(yǎng) ，及早回奶，回奶時(shí)禁用對(duì)肝臟有害的雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 強(qiáng)調(diào)休息的重要性，以免因勞累加重肝臟的負(fù)擔(dān) ，提倡參加一定娛樂(lè)活動(dòng)、散步等。 產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理28精選ppt4、出院指導(dǎo) 產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理28精選ppt4、出院指導(dǎo) 向患者講解消毒隔離的方法及必要性。嬰兒用品單獨(dú)使用并嚴(yán)格消毒，避免和母親的生活用品接觸以防感染，母親親吻嬰兒時(shí)避免唾液帶到嬰兒口腔。 在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，定時(shí)檢測(cè)肝功能 、乙肝病毒標(biāo)志物 、DNA，及時(shí)掌握病情變化。產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理29精選p