兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療演示文稿

1、兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療演示文稿第一頁(yè)，共三十頁(yè)。優(yōu)選兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療第二頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體的生物特征支原體是細(xì)胞外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前已發(fā)現(xiàn)有60余種，可引起動(dòng)物、人、植物等病害。人體支原體有16種，其中8種常見，目前肯定對(duì)人致病的支原體有3種肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniea，MP）解脲支原體 人型支原體。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體的生物特征支原體大小介于細(xì)菌與病毒之間，是已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏細(xì)胞壁，呈球形、桿狀、絲狀等多形態(tài)，為革蘭氏陰性。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。肺炎支原體的形態(tài)特點(diǎn)：高度多形性第五頁(yè)，共三十頁(yè)

2、。人類支原體感染主要是MP感染，通過(guò)飛沫傳播。文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸道感染患兒中MP感染率10%至40%。國(guó)內(nèi)上海等地報(bào)道MP感染率為13.8%至26.7%，為病毒、細(xì)菌之后的小兒呼吸道感染的重要病原。多見于學(xué)齡兒童及青少年（4至20歲） ，近年來(lái)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童有增多趨勢(shì)。無(wú)男女差別，一年四季均可發(fā)病，國(guó)內(nèi)冬季高發(fā)，國(guó)外（美國(guó)）夏季多發(fā)。支原體感染的流行病學(xué)第六頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制 病原體 呼吸道 結(jié)合上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體 粘膜上皮細(xì)胞破壞免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 Mp感染 IgM IgG、sIgA第七頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的發(fā)病機(jī)制-免疫學(xué)10歲以上肺炎支原體肺炎（

3、mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主對(duì)抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)的結(jié)果。MPP患兒血清TNF-、IL-6及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）MP的直接侵犯+免疫損傷機(jī)體損害第八頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的免疫機(jī)制MP感染后1周 IgM抗體 高峰 消失 3至4周2至4月第九頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng) 上感 氣管炎 支氣管炎 肺炎 表現(xiàn)：刺激性干咳、部分喘息，癥狀重、體征少，影像改變明顯。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的臨床表現(xiàn)肺外損害 累及多個(gè)器官系統(tǒng)： 1.血液系統(tǒng)（50%）：溶血性貧血、骨髓抑制、血小板減少、DIC等。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的

4、臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)2.皮膚（25%）：多樣性皮疹（斑丘疹、紅斑、蕁麻疹等）3.胃腸道 （25%）：胃腸功能障礙（ 惡心、嘔吐等）4.骨關(guān)節(jié)（14%）：骨關(guān)節(jié)痛第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn) 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1%至6.7%）：腦炎、腦膜炎、脊髓炎、腦出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的診斷癥狀、體征+化驗(yàn)檢查+影像1.支原體培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但條件要求高，無(wú)早期診斷價(jià)值，檢出率低，臨床意義不大 2.血清特異性抗體檢測(cè) MP-IgM 明膠顆粒凝集法 酶聯(lián)免疫吸附法 急性感染的指標(biāo)第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的診斷3.MP抗原檢

5、測(cè) MP-IgM在MP感染7至10天可檢出，早期意義不大。 PCR技術(shù)-咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有較高的特異性和敏感性，可早期應(yīng)用，但儀器、條件要求高，且有健康攜帶者，易過(guò)高檢出率。 第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的診斷血MP-IgM+咽試子PCR更好第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。支原體感染的診斷4.影像檢查 X線：表現(xiàn)多樣，單側(cè)為主，右左側(cè)，大片狀陰影。肺CT：斑片或大片陰影、馬賽克灌注現(xiàn)象。5.纖支鏡檢查：支氣管粘膜充血水腫、分泌物多 通氣不暢 痰堵 肺泡灌洗 PCR 第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。胸片第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。第二

6、十二頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)?？刮⑸锆煼ɡw支氣管灌洗治療免疫療法肺炎支原體感染的治療第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)?？刮⑸锆煼ǚ窝字гw缺乏細(xì)胞壁青霉素、頭孢類不敏感大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)?？筂P抗生素四環(huán)素類喹諾酮類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類牙齒黃染、齲齒、抑制嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)軟骨病耳毒性腎毒性針對(duì)性強(qiáng)、生物利用度高、不良反應(yīng)相對(duì)較少，是目前治療MPP的首選抗生素第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)?？刮⑸锆煼ù蟓h(huán)內(nèi)酯類-首先藥物紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素等支原體血癥時(shí)，紅霉素血藥濃度阿奇霉素，故在早期應(yīng)用紅霉素，而后期由于阿奇霉素在肺組織中濃度高而選用 先紅霉素5至7天 阿奇霉素3至5天大環(huán)內(nèi)酯類+利福平 治療重癥與難治性肺炎療效好第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。抗微生物療法注意事項(xiàng)：紅霉素靜滴時(shí)需加碳酸氫鈉，以提高液體PH值，提高療效序貫療法：4周第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。由于MP可刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)廣泛而異