壺腹部占位課件

1、壺腹周圍占位的影像學(xué)檢查方法及診斷價值壺腹周圍占位的影像學(xué)檢查方法及診斷價值壺腹周圍癌(vater ampulla carcinoma VPC)概述 V ater 壺腹部周圍癌是目前己知的惡性程度最 高的腫瘤之一, 是指Vater 壺腹周圍2 cm 范圍內(nèi)的惡性腫瘤, 包括Vater 壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌, 通常不包括胰頭癌。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。*吳在德 吳肇漢，外科學(xué)（第七版），人民衛(wèi)生出版社壺腹周圍癌(vater ampulla carcinoma壺腹部占位課件病因及臨床表現(xiàn)VPC病因還不十分清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽

2、道結(jié)石或慢性炎癥等因素有關(guān)，也可能系該處良性腫瘤惡變所致。與胰頭癌有共同的臨床表現(xiàn):腹痛常見的首發(fā)癥狀黃疸進行性加重阻塞性黃疸消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良消瘦病因及臨床表現(xiàn)VPC病因還不十分清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽常用影像學(xué)檢查方法B超可發(fā)現(xiàn)膽管、胰管擴張, 低回聲區(qū)的腫瘤CT 普通平掃增強掃描MRIMRCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 常用影像學(xué)檢查方法B超CT檢查前口服對比劑使腸管充盈陽性造影劑低密度造影劑（水）直接征象：造影劑充盈的十二指腸降段出現(xiàn)充盈缺損及壺腹部軟組織腫塊間接征象：膽道系統(tǒng)及胰管擴張膽總管下端癌表現(xiàn)為膽總管高度擴張, 呈軟藤樣, 下端截斷或腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織結(jié)

3、節(jié), 侵犯胰頭鉤突引起膽總管與胰管間距增寬?！敖財嗾鳌奔啊半p管征”CT檢查前口服對比劑使腸管充盈CT增強檢查顯示壺腹癌和十二指腸乳頭癌腫塊均有不同程度強化胰頭Ca增強掃描為低密度腫塊, 這是因胰頭癌為少血供腫瘤之故CT增強檢查顯示壺腹癌和十二指腸乳頭癌腫塊均有不同程度強化病例女 35歲，上腹部不適入院，查體：體部皮膚黃染，無壓痛反跳痛病例女 35歲，上腹部不適入院，查體：體部皮膚黃染，無壓痛壺腹部占位課件壺腹部占位課件abcabcMRCPMRCP 是近年來發(fā)展起來的一種胰膽管造影技術(shù), 能與ERCP 相媲美, 而且具有操作簡便、安全, 不需造影劑, 無創(chuàng)傷, 無并發(fā)癥等優(yōu)點, 尤其適合于病情重

4、、一般情況差、不能耐受ERCP 檢查及已行胃腸改道手術(shù)的病人。該方法可清晰顯示有無膽道梗阻及梗阻部位, 定位診斷價值明確, 對判斷腫瘤侵及范圍極有價值, 對胰管的顯示率要高于CT。壺腹癌表現(xiàn)為壺腹部圓形或偏心性充盈缺損, 并出現(xiàn)膽總管和主胰管同時擴張的 “雙管征”。膽總管下段癌則表現(xiàn)為膽總管截斷或呈“蘿卜根樣”狹窄。MRCPMRCP 是近年來發(fā)展起來的一種胰膽管造影技術(shù), 能壺腹部占位課件ERCPERCP 在胰膽疾病的診斷中較MRCP 及CT具有明顯優(yōu)勢。它不僅能直接觀察到十二指腸乳頭腫瘤, 進行活組織檢查、有助于診斷, 避免手術(shù)切開對十二指腸作活組織檢查, 而且可實施早期乳頭癌內(nèi)鏡下摘除等內(nèi)鏡下治療, 緩解或解除梗阻性黃疸,提高生存質(zhì)量。ERCPERCP 在胰膽疾病的診斷中較MRCP 及CT具有明鑒別1、2、胰頭Ca3、慢性胰腺炎鑒別1、2、胰頭Ca3、慢性胰腺炎提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers提問與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Proces