影響藥效的因素及合理用藥原則4課件

1、影響藥效的因素及合理用藥原則 -羅會俊1.藥物方面的因素 一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑 同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律： i.v.吸入i.m.i.h.舌下直腸 p.o.貼皮。生物利用 度=AUCPO/AUCIV*100%1藥物劑型方面二、給藥時間與次數(shù) 應根據(jù) t 決定給藥間隔時間， 療程根據(jù)疾病及病程決定。給藥時間的周期，也會影響藥物的作用。 時間藥理學 。如同等劑量的苯巴比妥，下午 i.p動物全部死亡；午夜i.p則動物全部存活。 三、聯(lián)合用藥及藥物的相互作用 兩種或兩種以上的藥物同時應用時，藥物間的相互影響及干擾,可改變藥物的藥理作用及毒性。（一）影

2、響藥動學的相互作用包括吸收、血漿蛋白結合、肝臟代謝、腎排泄。 1吸收 ：如四環(huán)素與Fe2+、Ca2+絡合2分布：競爭血漿蛋白結合，如保泰松與抗凝藥雙香豆素合用3轉化： 多種藥物同時使用時，應注意肝藥酶誘導劑/肝藥酶抑制藥對治療效果的影響。4排泄 尿液pH的變化能改變藥物在尿液中的解離度，從而影響藥物的排泄速度。 （二）影響藥效學的相互作用 藥效學的相互作用的結果，主要表現(xiàn)為協(xié)同作用或拮抗作用。 1生理性協(xié)同與拮抗： 即在原發(fā)生理作用機制上的相互作用，如飲酒加重鎮(zhèn)靜催眠藥（協(xié)同）；抗凝血藥與抗血小板聚集藥合用可（協(xié)同）；而濃茶或咖啡與鎮(zhèn)靜催眠藥合用（拮抗）。2受體水平的協(xié)同與拮抗：如受體阻滯藥與

3、Adr 合用，可導致升壓作用的反轉現(xiàn)象；組胺與抗組胺藥合用(拮抗) 。3干擾神經(jīng)遞質的轉運 如三環(huán)類抗抑郁藥(丙米嗪)可因抑制外周NA的再攝取，增強NA的血壓升高等不良反應。（三）配伍禁忌（incompatibility）藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性的或化學性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應。2.1機體方面的因素 一、年齡與性別 不同年齡的患者，由于其許多生理功能，存在相當?shù)牟町?，所以對藥物的藥動學和藥效學均可產(chǎn)生明顯影響。（一）兒童：小兒-各種生理功能及肝腎功能尚未充分發(fā)育, 對藥物反應較敏感。（二）老人：65歲以上-肝腎功能呈現(xiàn)生理性衰退，對許多藥物反應也敏感，如中樞N藥易致精神錯亂，心

4、血管藥易致心律失常；抗膽堿藥易致尿潴留、便秘等，用藥劑量應適量減少。 （三）性別：特別注意婦女“三期”時的用藥： 月經(jīng)期不宜服用峻瀉藥和抗凝藥，以免盆腔充血，月經(jīng)增多。 妊娠期應嚴格禁用已知有致畸的藥 (酒精、華法林、苯妥英鈉、性激素等)及易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等的藥物。 哺乳期 二、個體差異 不同的個體對藥物的作用、療效是不同的。 原因：存在高敏性和耐受性。(1)耐受性：連續(xù)用藥后，機體對藥物的反應強度遞減，增加劑量可保持藥效不減。(2) 習慣性：由于停藥引起的主觀上不適的感覺，精神上渴望再次連續(xù)用藥。（3）成癮性：用藥后會產(chǎn)生欣快感，一旦停藥會出現(xiàn)嚴重的生理機能紊亂。又稱戒斷現(xiàn)象。（4）依賴性：

5、是指習慣性和成癮性的統(tǒng)稱。三、遺傳異常 與遺傳變異有關。對藥物體內(nèi)轉化異常，如G-6PD缺乏者，用伯氨喹、磺胺藥、砜類藥物易致溶血性貧血。代謝的異常：快代謝型，慢代謝型，如異煙肼在各種人群中的應用。四、病理情況 如結核病人伴有糖尿病，則抗結核核和降血糖效果均不好。肝腎功能不良影響肝轉化及腎排泄藥物的清除率，易引起藥物蓄積。五、心理因素-安慰劑效應 可獲得20-40%療效。3.合理用藥原則 1. 根據(jù)適應癥選藥盡量不用，可不用則不用。3根據(jù)藥理學知識選藥4劑量個體化5對因與對癥治療并重 抗微生物藥用藥原則1.單獨病毒感染不宜用抗菌藥。2.盡量爭取明確病原學診斷后準確選用，或在使用前留取細菌培養(yǎng)和

6、藥敏試驗標本。3.聯(lián)合應用嚴格掌握指征，合理組合。4.盡量避免皮膚，粘膜等局部應用抗菌藥，特別是青霉素類、頭孢菌素類及氨基苷類。5.掌握停藥和換藥時機。6.用藥途徑和方法必須正確。7.嚴格控制預防用藥。8.劑量準確，維持有效血藥濃度。9.應注意用藥方法和嚴重不良反應。解熱鎮(zhèn)痛藥用藥原則1.不聯(lián)合用藥。2.明確病因和進行病因前提下用藥。3.嚴格掌握用藥指征：（1）發(fā)熱39度以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。（2）.熱度雖不高，但伴有明顯頭痛、肌肉痛、失眠，足以影響患者休息和疾病恢復時。（3）.持續(xù)高熱，已影響心肺功能。（4）.某些未能控制的長期發(fā)熱，如急性血吸蟲、絲蟲病、傷寒、結核及癌癥等。（

7、5）.遇高熱時應首先采取物理降溫。（酒精浴，冰敷等）癌痛藥物治療原則1.能口服或無創(chuàng)給藥，盡可能避免創(chuàng)傷給藥。2.按時給藥，而不是“按需”。3.按階梯給藥，由弱到強，逐漸增加。4.個體化給藥，劑量由小到大。精神障礙藥物治療原則（1）.明確診斷。（2）.個體化給藥。（3）.足劑量，足療程，劑量遞增遞減。（4）.盡可能單一用藥。（5）.某些病人高復發(fā)風險，應全程維持治療。（6）.向病人家屬說明用藥有關問題，提高用藥依從性。（7）.心病還需治“心”，心理治療不容忽視?？拱d癇藥物使用原則1.藥物劑量個體化，小劑量開始，加至有效治療量。2.首先使用一種首選藥物。3.停藥不宜過早，無發(fā)作24年4.不能突然或隨意換藥?？垢哐獕核幱盟幵瓌t1.急癥急治，慢癥緩治。2.長期用藥