2022年醫(yī)學(xué)專題-ICU病人煩躁的處理.7月

1、ICU煩躁(fnzo)患者的護(hù)理干預(yù)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理(hl)干預(yù)的必要性1、增加(zngji)感染發(fā)生率。2、增加醫(yī)療意外的發(fā)生率。3、增加死亡率。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nirng)臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖(qt)拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)(dn sh)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命(shngmng)體征異常第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)坐臥不安(zu w b n)撕扯

2、衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常？第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除(bch)導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)坐臥不安(zu w b n)撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。原因(yunyn)分析疾病(jbng)因素治療因素環(huán)境因素第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。1、疾病(jbng)因素1、腦部病變 如腦外傷、腦出血、腦梗死等，患者常有不同程度的意識(shí)障礙，尤其是有額顳部損傷的患者，可能是腦水腫加重或繼發(fā)性腦出血增多，導(dǎo)致病情(bngqng)進(jìn)一步惡化。2、缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松

3、藥的殘余作用、肺部外傷，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時(shí)患者呼吸急促、皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測(cè)SpO2 、PaO2均低于正常。3、疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見(jiàn)原因。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心肌疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。2、治療(zhlio)因素1、各種管道：ICU患者均是病情危重(wi zhng)患者，全身可有多條管道，如：呼吸機(jī)管道，胃管、尿管、各穿刺處的靜脈通道，均可能導(dǎo)致患者的不適狀態(tài)，而煩躁。2、藥物的副作用：使用某些藥物如阿托品、氨茶堿等過(guò)量或速度過(guò)快等，患者可出現(xiàn)煩躁，結(jié)合其他表現(xiàn)進(jìn)行判斷。第十二頁(yè)

4、，共二十三頁(yè)。3、環(huán)境因素1、ICU患者沒(méi)有陪護(hù)，對(duì)疾病的恐懼，對(duì)環(huán)境的陌生以及患者本身性格暴躁、易怒，對(duì)診療不合作，拒絕繼續(xù)在ICU治療，要求轉(zhuǎn)科或出院。 2、ICU儀器多、噪聲(zoshng)大及持續(xù)、經(jīng)常搶救病人等刺激，均可導(dǎo)致煩躁的發(fā)生。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、護(hù)理(hl)干預(yù)措施疾病的加重：如腦出血、心衰、呼衰加重，呼吸機(jī)管道的移位所致缺氧加重，均因報(bào)告值班醫(yī)師協(xié)助處理原發(fā)病。尿管、胃管、靜脈等管道的刺激：上述管道均可能因位置不到位、流通不暢，導(dǎo)致癥狀發(fā)生，需仔細(xì)觀察，必要(byo)時(shí)重新留置。積極(jj)尋找煩躁的病，針對(duì)病因處理。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、護(hù)理(hl)干預(yù)措施

5、為ICU患者(hunzh)常用的處理方法，若患者(hunzh)因疼痛，本身性格暴躁等心理因素所致，可遵醫(yī)囑選用安定、丙泊酚等藥物。鎮(zhèn)靜(zhnjng)第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。 1. 當(dāng)患者進(jìn)入ICU治療(zhlio),即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù) 。三、護(hù)理(hl)干預(yù)措施認(rèn)知(rn zh)干預(yù) 2. 當(dāng)患者蘇醒時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有關(guān)疾病宣教。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。 當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解(lji)

6、患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使其得到支持和安慰。心理(xnl)干預(yù)三、護(hù)理干預(yù)(gny)措施第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。 ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身(bnshn)的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。 維護(hù)(wih)患者的自尊心三、護(hù)理(hl)干預(yù)措施第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。 患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认拗?進(jìn)行語(yǔ)言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語(yǔ)言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安

7、全與否、疼痛輕重等， 能免除病人的擔(dān)心不安, 得到(d do)病人的充分配合。加強(qiáng)(jiqing)護(hù)患溝通溝通(gutng)卡三、護(hù)理干預(yù)措施第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。 1. 保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;2. 光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;3. 醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至 合適(hsh)大小;4. 搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來(lái)消極 影響;5. 妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者 的生物鐘。環(huán)境(hunjng)干預(yù)三、護(hù)理(hl)干預(yù)措施第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。小結(jié)(xioji)臨床表現(xiàn)：1、坐臥不安，2、撕扯衣物，3、企圖拔除導(dǎo)管，4、定時(shí)、定向(dn xin)障礙，5、無(wú)理智狀態(tài)，6、生命體征異常原因分析：1、患者因素，2、治療因素，3、環(huán)境因素。護(hù)理干預(yù)措施：1、尋找病因，2、鎮(zhèn)靜，3、認(rèn)知干預(yù)，4、心理干預(yù)，5、維護(hù)患者的自尊心，6、加強(qiáng)護(hù)患溝通，7、環(huán)境干預(yù)第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。謝謝(xi xie)第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)ICU煩躁患者的護(hù)理干預(yù)。2、缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松藥的殘余(cny)作用、肺部外傷，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。3、疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見(jiàn)原因。心肌疼痛則由心肌梗死