小腦解部及定位診斷課件

1、小腦的解剖與定位診斷 小腦的解剖與定位診斷小腦的外形小腦背面小腦的外形小腦背面小腦諸葉上面小腦諸葉上面小腦的外形小腦下面小腦的外形小腦下面小腦諸葉下面小腦諸葉下面小腦解部及定位診斷課件小腦解部及定位診斷課件小腦解部及定位診斷課件小腦解部及定位診斷課件小腦的分葉（解剖分葉）1形態(tài)區(qū)分： 上蚓 上半球 小腦舌 舌紐 中央葉 中央葉翼 山頂 前部 小山 方葉 山坡 后部 蚓葉 上半月葉小腦的分葉（解剖分葉）1形態(tài)區(qū)分：小腦的分葉（解剖分葉）1形態(tài)區(qū)分： 下蚓 下半球 蚓結(jié)節(jié) 下半月葉 蚓錐體 二腹葉 蚓垂（懸雍垂） 扁桃體 小結(jié) 絨球小腦的分葉（解剖分葉）1形態(tài)區(qū)分：小腦的分葉（功能分葉）2發(fā)生及機(jī)

2、能區(qū)分： 詳見參考書 P.144；Tab.27 舊小腦-接受脊髓小腦束纖維；和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)。 新小腦-隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，通過橋小腦束與此聯(lián)系（軀干）；參與皮質(zhì)錐體系精巧隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)（四肢）。 古小腦-接受前庭神經(jīng)及其核發(fā)出的纖維；參與平衡。小腦的分葉（功能分葉）2發(fā)生及機(jī)能區(qū)分：小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦核： 小腦核 發(fā)生 聯(lián)系 定位 齒狀核 新 新皮質(zhì)（至紅核小細(xì)胞部） 四肢 栓狀核 舊 軀干 球狀核 舊 舊皮質(zhì)（至紅核大細(xì)胞部） 尾部 頂狀核 舊 頭部小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦核：小腦的功能分葉小腦葉的名稱 蚓部和半球各小葉的名稱絨球小結(jié)葉 下 蚓 蚓小結(jié) 古小腦 下半球 絨球腳、絨球小腦

3、前葉 上 蚓 小舌、中央葉翼、山頂 上半球 舌紐、中央葉翼、前部 舊小腦 舊區(qū) 下 蚓 蚓垂、蚓錐體 小 下半球 小腦扁桃 腦 新區(qū) 上 蚓 小山（山坡）、蚓小葉 后 上半球 方葉（后部）、上半月葉 新小腦 葉 下 蚓 蚓結(jié)節(jié) 下半球 下半月葉、二腹葉小腦的功能分葉小腦葉的名稱 小腦腳小腦以三對腳與腦干相連：小腦下腳繩狀體： 位于腦橋臂的內(nèi)側(cè)；向尾側(cè)連于延髓。小腦中腳腦橋臂： 位置最告外，最大，向腹側(cè)連于腦橋。小腦上腳結(jié)合臂： 位于最內(nèi)側(cè)；向嘴側(cè)連于中腦小腦腳小腦以三對腳與腦干相連：小腦解部及定位診斷課件小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦皮質(zhì)（1）分子層：星狀細(xì)胞、筐蘭細(xì)胞。（2）神經(jīng)細(xì)胞層：普肯野氏細(xì)胞。

4、（3）顆粒細(xì)胞層：2小腦白質(zhì)神經(jīng)纖維（傳入）（1）苔狀纖維（2）攀緣纖維小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦皮質(zhì)小腦解部及定位診斷課件小腦解部及定位診斷課件小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 小腦中央核群： 每側(cè)小腦半球的白質(zhì)中都有4個核團(tuán)，由中央向兩側(cè)依次為頂、球狀核、栓狀核及齒狀核 1）頂核： 前庭神經(jīng)及核 頂核 舊小腦皮質(zhì) 頂核延髓束 小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 小腦中央核群：小腦中央核群2）球狀核： 紅核（大細(xì)胞部） 舊小腦皮質(zhì) 球狀核 前庭神經(jīng)核 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3）栓狀核： 舊小腦皮質(zhì)纖維 栓狀核 紅核（大細(xì)胞部）4）齒狀核： 舊小腦皮質(zhì) 后內(nèi)側(cè)（舊部） 紅核、丘腦 新小腦皮質(zhì) 前外側(cè)（新部） 額葉皮質(zhì)小腦中央核群2）球狀核

5、：小腦解部及定位診斷課件小腦腳包含的出入纖維1.小腦下腳：1）傳入纖維： 脊髓小腦后束；后外側(cè)弓狀纖維；前外側(cè)弓狀纖維；三叉、面、舌咽等感覺神經(jīng)纖維；前庭小腦束；橄欖小腦束。2）傳出纖維： 小腦前庭束；小腦橄欖束；小腦網(wǎng)狀束。小腦腳包含的出入纖維1.小腦下腳：小腦腳包含的出入纖維2. 小腦中腳： 腦橋臂橋核發(fā)出的腦橋橫行纖維 ， 越進(jìn)中線，至對側(cè)小腦上、下腳的外側(cè)組成的腦橋小腦束，并進(jìn)入小腦。 橋核接受皮質(zhì)腦橋束傳來的沖動，經(jīng)小腦中腳至對側(cè)小腦皮質(zhì)。小腦腳包含的出入纖維2. 小腦中腳：小腦腳包含的出入纖維3. 小腦上腳：1）傳出纖維：蒲氏細(xì)胞 齒狀核 結(jié)合 紅核脊髓束 臂 對側(cè)中腦 小腦紅核纖

6、維 紅核延髓束 紅核丘腦束 小腦網(wǎng)狀纖維 橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2）傳入纖維： 脊髓小腦前束； 頂蓋小腦束：起于上丘，止于小腦小腦腳包含的出入纖維3. 小腦上腳：小腦解部及定位診斷課件小腦的纖維聯(lián)系1傳入纖維：(1) 前庭 前庭小腦纖維 繩狀體 頂核、絨球小結(jié)葉 前庭小腦束 前庭神經(jīng) 內(nèi)核 上核 繩狀體 吲垂 脊核 脊髓小腦后束背核繩狀體前葉后葉舊部(2) 本體 脊髓小腦前束中間內(nèi)側(cè)核結(jié)合臂前葉（脊髓） 薄、楔束核外弓狀纖維繩狀體前葉小腦的纖維聯(lián)系1傳入纖維：小腦的纖維聯(lián)系傳入纖維3皮質(zhì)腦橋小腦束 腦橋核腦橋臂后葉新部。（1）聽頂蓋小腦束 下丘結(jié)合臂小腦（2）視頂蓋小腦束 上丘結(jié)合臂小腦（3）眼外肌三叉

7、小腦束？ （調(diào)節(jié)張力空間定位） 三叉神經(jīng)中腦核結(jié)合臂小腦小腦的纖維聯(lián)系傳入纖維3皮質(zhì)腦橋小腦束小腦的纖維聯(lián)系傳入纖維（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀外側(cè)核小腦 旁正中核小腦 腦橋被蓋網(wǎng)狀核小腦（5）橄欖-橄欖小腦束 下橄欖核全小腦小腦的纖維聯(lián)系傳入纖維（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維2傳出纖維（1）小腦皮質(zhì)小腦核（2）頂核纖維 內(nèi)側(cè)縱束眼肌 前庭神經(jīng)-外上脊核鉤束 前庭脊束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部直行束小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維2傳出纖維小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維（3）齒、栓、球核： 丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 上支紅核中央灰質(zhì)結(jié)合臂 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下支腦橋延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維（3）齒、栓、球核：小腦的纖

8、維聯(lián)系傳出纖維傳出：小腦紅核纖維小腦網(wǎng)狀纖維 丘腦 額葉皮質(zhì) 紅核 延髓 腦神經(jīng)運(yùn)動核 脊髓 前角運(yùn)動細(xì)胞齒狀核 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維傳出：小腦紅核纖維小腦網(wǎng)狀纖維 小腦傳入纖維脊髓小腦束前庭小腦束網(wǎng)狀小腦束腦橋小腦束橄欖小腦束 小腦傳出纖維小腦前庭束小腦網(wǎng)狀束小腦紅核束 和小腦丘腦束 小腦與其腦組織關(guān)系總結(jié)概括有四方面的聯(lián)系通路：1. 脊髓小腦脊髓；2. 大腦小腦大腦；3. 前庭小腦前庭；4. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。小腦與其腦組織關(guān)系總結(jié)概括有四方面的聯(lián)系通路：小腦與脊髓的聯(lián)系1. 上行束： 脊髓小腦后束；脊髓小腦前束2. 下行束： 前庭脊髓束；紅核脊髓

9、束；網(wǎng)狀脊髓束；橄欖脊髓束小腦與脊髓的聯(lián)系1. 上行束：小腦與前庭神經(jīng)核的聯(lián)系1. 傳入纖維： 直接前庭小腦束； 間接小腦前庭束；2. 傳出纖維： 絨球小結(jié)葉的蒲氏細(xì)胞發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核； 回返纖維經(jīng)頂核至前庭神經(jīng)核小腦與前庭神經(jīng)核的聯(lián)系1. 傳入纖維：小腦與大的聯(lián)系1. 傳入纖維： 無直接纖維聯(lián)系； 間接通過橋核、橄欖核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的2. 傳出纖維： 也不是直接聯(lián)系； 而是通過丘腦小腦與大的聯(lián)系1. 傳入纖維：小腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系1. 傳入纖維： 中腦、延腦網(wǎng)狀小腦束 小腦上、下腳 苔狀及襻狀纖維 皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞2. 傳出纖維： 半球皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 齒狀核 腦干風(fēng)狀結(jié)構(gòu)； 蚓部皮質(zhì)蒲氏細(xì)

10、胞 頂核 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系1. 傳入纖維：小腦的功能平衡、肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)運(yùn)動（共濟(jì)協(xié)調(diào)）調(diào)節(jié)姿勢調(diào)節(jié)平衡和植物機(jī)能有關(guān)：剌激前葉可抑制血管收縮小腦的功能平衡、肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動調(diào)節(jié)肌張力小腦的功能定位1. 小腦蚓部=舊小腦=姿勢小腦=軀干的代表左蚓-司左半身 上蚓-司軀干上部 損害時(shí)右蚓-司右半身 下蚓-司軀干下部軀體平衡失調(diào)（靜止時(shí)、起立、步態(tài)、起坐障礙）小腦的功能定位1. 小腦蚓部=舊小腦=姿勢小腦=軀干的代表2.小腦半球=新小腦=運(yùn)動小腦=同側(cè)肢體的代表小腦上半部 - 上肢 損害時(shí) 四肢共濟(jì)失調(diào)小腦下半部 -下肢小腦解部及定位診斷課件古、舊、新小腦的功能

11、1. 小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位1）古小腦-絨球小結(jié)-前庭神經(jīng)核-軀體平衡2）舊小腦-蚓部-脊髓-肌肉張力（姿勢）3）新小腦-半球-大腦-協(xié)調(diào)運(yùn)動古、舊、新小腦的功能1. 小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位2. 古小腦（絨球小結(jié)）的功能維持身體平衡 前庭神經(jīng) 小腦 頂核大腦皮質(zhì) 丘腦 前庭核 前庭脊髓束 前角細(xì)胞 維持平衡 III、IV、VI對腦神經(jīng) 前庭網(wǎng)狀纖維 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 胃腸運(yùn)動中樞 心血管運(yùn)動中樞 頭眼運(yùn)動 呼吸中樞 2. 古小腦（絨球小結(jié)）的功能維持身體平衡3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能本體感覺 網(wǎng)狀脊髓束前庭沖動 舊小腦 脊髓前角 控制肌張力視聽觸覺 紅核脊髓束 維持

12、身體的姿勢和平衡4. 新小腦的功能：加強(qiáng)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)橋小腦束 紋狀體 被蓋中央束 新小腦 結(jié)合臂 紅核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘腦皮質(zhì)纖維 丘腦 脊髓3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候1. 小腦病變的癥候?qū)W（1）共濟(jì)失調(diào) 小腦有司理肌肉運(yùn)動間的協(xié)調(diào)功能，故病變時(shí)，各肌肉或各個運(yùn)動間出現(xiàn)協(xié)調(diào)機(jī)能障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動作重于粗大動作。 1）指鼻試驗(yàn)；2）指指試驗(yàn)；3）快復(fù)動作或輪替運(yùn)動；4）指誤試驗(yàn)；5）辨距不良（翻手試驗(yàn)）；6）書寫試驗(yàn)；7）跟膝脛試驗(yàn)。小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候1. 小腦病變的癥候?qū)W小腦病變的

13、診斷學(xué)病變的癥候（2）平衡障礙（軀干共濟(jì)失調(diào)） 小腦蚓部損害主要表現(xiàn)為軀干平衡障礙 1）站立試驗(yàn)陽性（站立不能）：并足直立試驗(yàn)；閉目直立試驗(yàn)；兩足前后直立試驗(yàn)；獨(dú)腳站立試驗(yàn)。 2）坐直試驗(yàn)陽性 3）坐起及彎腰動作：起身試驗(yàn)；彎身試驗(yàn)。 4）行走（蹣跚步態(tài)）小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（2）平衡障礙（軀干共濟(jì)失調(diào)）小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（3）肌張力減低 1）肌張力減低； 2）腱反射減弱； 3）鐘擺樣反射； 4）“反擊征”陽性。小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（3）肌張力減低小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（4）動性震顫（意向性震顫）（5）語言障礙（斷裂性或吟詩狀語言）（6）眼球震顫（7）低估重量（8）肌陣

14、攣小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（4）動性震顫（意向性震顫）小腦病變的診斷學(xué)病變的定位2. 小腦病變的定位診斷（1）小腦蚓部病變的定位診斷 主要為軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)在坐、立、走三個動作及語主障礙上： 1）坐立不能； 2）站立不能； 3）醉漢樣步態(tài)； 4）語言障礙（吟詩樣語言或爆破樣語言）小腦病變的診斷學(xué)病變的定位2. 小腦病變的定位診斷小腦病變的診斷學(xué)病變的定位（2）小腦半球病變的定位診斷 主要表現(xiàn)為四肢共濟(jì)運(yùn)動障礙： 1）意向性震顫或運(yùn)動性震顫；2）辨距過遠(yuǎn)；3）書寫障礙；4）輪替運(yùn)動障礙；5）反擊現(xiàn)象；6）協(xié)調(diào)障礙。小腦病變的診斷學(xué)病變的定位（2）小腦半球病變的定位診斷小腦病變的診斷學(xué)病變的定位小腦病變的部位與臨床癥狀之間的關(guān)系 小腦蚓部=古、舊小腦軀干性共濟(jì)失調(diào)（坐、立、走障礙） 小腦半球=新小腦四肢性共濟(jì)失調(diào)（運(yùn)動性小腦運(yùn)動失調(diào)）