尿路感染主題宣教培訓(xùn)課件

1、尿路感染主題宣教尿路感染主題宣教 尿路感染（urinary tract infection）可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿感可以為無癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯著的急性腎盂腎炎。尿路感染主題宣教2 尿路感染（urinary tract infection病因 尿感最常見的致病菌是腸道G-桿菌，其中以大腸埃細(xì)菌最常見，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一種，極

2、少為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。尿路感染主題宣教3病因 尿感最常見的致病菌是腸道G-桿菌，其中以尿路發(fā)病機制一、感染途徑 通常是上行感染；極少為血行感染，如果發(fā)生絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機體抵抗力極差者。二、機體抗病能力 三、易感因素 尿路有復(fù)雜情況而致尿流不暢，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻或功能性梗阻、尿路有異物存在、或有腎實質(zhì)病變等泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常尿路器械的使用尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶機體免疫力差局部使用殺精化合物避孕遺傳因素四、細(xì)菌的致病力尿路感染主題宣教4發(fā)病機制一、感染途徑 通常是上行感染；極少為血行感染，如果流行病學(xué) 尿感以女性居多，未婚女性2%，已婚女

3、性5%，孕婦7%。男性極少發(fā)生，50歲以后因前列腺肥大，較多發(fā)生，老年男女發(fā)病率10%，但多為無癥狀性細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚婦女常見。尿路感染主題宣教5流行病學(xué) 尿感以女性居多，未婚女性2%，已婚女性尿路感病理解剖 尿路感染主題宣教6病理解剖 尿路感染主題宣教6臨床表現(xiàn)一、急性膀胱炎 占尿感的60%。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30%有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上，已婚婦女可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15%。尿路感染主題宣教7臨床表現(xiàn)一、急性膀胱炎 占尿感的60%。主要表現(xiàn)為尿路感染 二、

4、急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無尿頻尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或/和叩痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞升高等。血培養(yǎng)可能陽性。一般無高血壓及氮質(zhì)血癥。致病菌多為大腸桿菌。其它較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等引起，僅約5%為糞鏈球菌等球菌引起。腎濃縮功能可下降，但治療后恢復(fù)正常。但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。尿路感染主題宣教8 二、急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無尿頻尿路感染主題宣教 三、無癥狀性細(xì)菌尿 是一種隱匿性尿感，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿感癥狀，常在健康人群中進行篩選時，或因其它慢性腎臟病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病率隨

5、年齡增長而增加，超過60歲的婦女，可達10%。細(xì)菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌。不會影響老年人的壽命。孕婦有無癥狀性細(xì)菌尿者約占5%，如不及時治療，有約20%以后會發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。尿路感染主題宣教9 三、無癥狀性細(xì)菌尿 是一種隱匿性尿感，即患者有細(xì)菌尿而無非復(fù)雜性尿感常見于婦女，多為反復(fù)發(fā)作的急性膀胱炎，亦可為急性腎盂腎炎，一般不會導(dǎo)致永久性的腎損害。復(fù)雜性尿感則在男女中均能發(fā)生，常為腎盂腎炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，甚至死亡，其致病菌對抗菌藥常不敏感，有可能發(fā)展為嚴(yán)重腎損害。尿路感染主題宣教10非復(fù)雜性尿感常見于婦女，多為反復(fù)發(fā)作的急性膀胱炎，亦可為急

6、實驗室和其它檢查一、尿常規(guī) 尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內(nèi)WBC多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少數(shù)有較明顯的鏡下血尿，極少數(shù)可有肉眼血尿。二、尿白細(xì)胞 有癥狀的尿感常有膿尿（白細(xì)胞尿），即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞5個/HP，更為準(zhǔn)確的是用血細(xì)胞計數(shù)板計算，8106/L。如標(biāo)本不清潔，尤其是混進白帶可嚴(yán)重影響結(jié)果。膿尿?qū)δ蚋械脑\斷有一定的幫助，但絕不能單純依靠膿尿確診尿感，因除白帶污染外，泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥（如間質(zhì)性腎炎）、結(jié)核分枝桿菌、真菌和衣原體感染等均可出現(xiàn)膿尿。尿路感染主題宣教11實驗室和其它檢查一、尿常規(guī) 尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內(nèi)WB 三、尿細(xì)菌學(xué)檢查 尿感

7、診斷的確立，主要依 靠細(xì)菌學(xué)檢查 尿標(biāo)本的收集 清潔中段尿不能避免污染 故如做細(xì)菌培養(yǎng)，而不加以作含菌量計數(shù)，即尿細(xì)菌定性培養(yǎng)，其結(jié)果是和不可靠的。但膀胱穿刺尿作細(xì)菌定性培養(yǎng)，卻很可靠，不會有假陽性，是診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)。清潔中段尿作細(xì)菌定量培養(yǎng)也可靠，但必須按操作規(guī)程收集尿標(biāo)本。尿路感染主題宣教12 三、尿細(xì)菌學(xué)檢查 尿感診斷的確立，主要依 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 其臨床意義為尿含菌量105/ml，為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；104-105/ml者為可疑陽性，需復(fù)查；如為104/ml則可能是污染。尿沉渣鏡檢細(xì)菌 清潔中段尿的沒有染色的沉渣用高倍鏡找細(xì)菌，如平均20個細(xì)菌/HP（包括動的或不動的）即為有

8、意義的細(xì)菌尿化學(xué)性檢查 目前常用的是亞硝酸鹽試驗，假陰性常由于球菌感染。尿路感染主題宣教13 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 其臨床意義為尿含菌量尿路感染主題宣教 細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性 上述培養(yǎng)、鏡檢和化學(xué)性檢查等幾種細(xì)菌學(xué)檢查法都可有。假陽性可見于中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本可被白帶污染尿標(biāo)本在室溫下放置超過一小時才作檢驗檢驗技術(shù)有誤。假陰性主要見于患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥物尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細(xì)菌沒有足夠的時間繁殖收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。尿路感染主題宣教14 細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性 上述培養(yǎng)、尿路感染主題宣教 四、其它實驗室檢查 急性腎盂腎炎時白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血

9、沉可增快。五、影像學(xué)檢查 尿感急性期不宜作X線靜脈腎盂造影（IVP），可作B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。女性IVP的適應(yīng)征為復(fù)發(fā)的尿感疑為復(fù)雜性尿感擬診為腎盂腎炎尿感持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。IVP的目的是尋找有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素。從小兒就有尿感反復(fù)發(fā)作史者，除IVP外，還應(yīng)作排尿期膀胱-輸尿管反流檢查。尿路感染主題宣教15 四、其它實驗室檢查 急性腎盂腎炎時白細(xì)胞尿路感染主題宣教診斷 尿感的診斷常不能依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實驗室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。真性細(xì)菌尿是指在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml

10、；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。但女性有尿急、尿頻、尿痛，且尿中白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)102/ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。尿路感染主題宣教16診斷 尿感的診斷常不能依靠臨床癥狀和體征，而要尿路感染定位診斷 臨床表現(xiàn)為膀胱炎的患者，約1/3時腎盂腎炎，故不能依靠癥狀和體征定位。目前還沒有一種令人滿意的實驗定位方法。臨床上如患者發(fā)熱38，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血WBC增加者，可診斷為腎盂腎炎。但有不少腎盂腎炎沒有上述臨床表現(xiàn)，故婦女如僅有膀胱炎癥狀者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，

11、如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。此外，復(fù)雜尿感和致病菌為銅綠假單胞菌 變形桿菌者，多為腎盂腎炎。尿路感染主題宣教17定位診斷 臨床表現(xiàn)為膀胱炎的患者，約1/3時腎鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎 需與反復(fù)發(fā)作性尿感鑒別。慢性腎盂腎炎的診斷，必須依靠影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形。本病常有一般慢性間質(zhì)腎炎的表現(xiàn)，并由間歇的尿感發(fā)作史。非復(fù)雜性尿感極少發(fā)生慢性腎盂腎炎，在尿路有功能性或器質(zhì)性梗阻時，才會發(fā)生。尿路功能性梗阻常見于膀胱-輸尿管反流，器質(zhì)性者多見于腎結(jié)石。尿路感染主題宣教18鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎 需與反復(fù)發(fā)作性尿感鑒別。慢性腎盂尿路感染主題宣教培訓(xùn)課件 三、尿道綜合征 患者雖

12、有尿路刺激征，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可分為感染性尿道綜合癥：最常見，有白細(xì)胞尿，是一種性病，由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦同時給予米諾環(huán)素0.1g，2/日，2W，會 取得療效， 非感染性尿道綜合征：較少見，無白細(xì)胞尿，尿病原體檢查亦呈陰性病因不明，可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。尿路感染主題宣教20 三、尿道綜合征 患者雖有尿路刺激征，但多次檢查均無真性細(xì)治療 在未有藥物敏感試驗（簡稱藥敏）結(jié)果時應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑。急性膀胱炎僅要求抗菌藥物尿濃度高便可；腎盂腎炎是腎實質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，而且最好能用殺菌藥

13、，用喹諾酮類、磺胺甲噁唑氨基糖甙類、頭孢菌素類、阿莫西林等均能達到上述目的。尿路感染主題宣教21治療 在未有藥物敏感試驗（簡稱藥敏）結(jié)果時尿路感染主題治療尿感療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰；治愈：完成抗菌藥物療程后細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，停止抗菌藥物后一周和一個月在追蹤復(fù)查一次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈；治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。應(yīng)根據(jù)尿感的部位和類型分別給予不同的治療。尿路感染主題宣教22治療尿感療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查尿路感染主題宣教2 一、急性膀胱炎 初診用藥 3天療法。但男性患者、孕婦 復(fù)雜性尿感、或擬診為腎盂腎炎者均不

14、宜用復(fù)診時處理 另用抗菌藥7天后，復(fù)診時可 能表現(xiàn)為下述兩種情況：已沒有尿路刺激征，但仍需作清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。結(jié)果如為陰性，則表示患者原先患的是細(xì)菌性急性腎盂腎炎，且已治愈，最好于1月后再來復(fù)查；如結(jié)果105/ml，且為同樣的致病菌，則為尿感復(fù)發(fā)，患者患的是急性腎盂腎炎，此時應(yīng)給予14天抗菌藥物療程，并按藥敏選藥 尿路感染主題宣教23 一、急性膀胱炎 尿路感染主題宣教23 如復(fù)診時仍有尿路刺激征，則需作細(xì)菌定量和尿常規(guī)。如仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿，則可擬診為癥狀性腎盂腎炎。如經(jīng)14天抗菌藥物療程，仍未能使細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，必選藥敏原用強有力的抗生素，使用允許范圍內(nèi)的最大劑量，口服6W，同時應(yīng)作I

15、VP以了解尿路有無解剖上的異常，如有（如結(jié)石），應(yīng)設(shè)法解除否則極難治愈。如已無細(xì)菌尿，但仍有白細(xì)胞尿，則可能為感染性尿道綜合征。如沒有細(xì)菌尿，也沒有白細(xì)胞尿，但仍有尿頻和排尿不適，則可能為非感染性尿道綜合征。尿路感染主題宣教24 如復(fù)診時仍有尿路刺激征，則需作細(xì)菌定量和尿常規(guī)。如仍有 二、急性腎盂腎炎輕型 經(jīng)3天療法治療失敗的尿感，或有輕度發(fā)熱和/或肋脊角叩痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥物14天療程，常用的藥物如上所述，以喹諾酮類首選。一般用藥72h即顯效，如有效則不需按藥敏換藥，如未顯效則應(yīng)按藥敏更改抗菌藥物較嚴(yán)重 發(fā)熱38，血WBC升高等全身感染中毒癥狀較明顯者，宜靜脈用藥，療程2W重癥

16、有寒戰(zhàn)、高熱、血WBC顯著升高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，或出現(xiàn)低血壓、呼堿、疑為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥者多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌，在藥敏結(jié)果之前可選用聯(lián)合治療，療程2W尿路感染主題宣教25 二、急性腎盂腎炎尿路感染主題宣教25 三、再發(fā)性尿感的處理 是指尿感經(jīng)治療后,細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生細(xì)菌尿。再發(fā)可分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)時至原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥1月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外一種新的一種致病菌侵入尿路引起的感染。臨床上常用下述方法推斷：重新感染者致病菌的藥敏試驗?zāi)退幾V與上次致病菌不同，且常于停用抗菌藥物后1月后發(fā)病。對于再發(fā)的尿感（包括復(fù)發(fā)和重

17、新感染），應(yīng)予以抗菌藥物3天療法，在療程完畢后7天復(fù)查。尿路感染主題宣教26 三、再發(fā)性尿感的處理 是指尿感經(jīng)治療后,細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以 如癥狀消失，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細(xì)胞尿，則可認(rèn)為治愈，并說明此次尿路感染的再發(fā)時重新感染，而不是復(fù)發(fā)。如用3天療法后治療失敗，即復(fù)查時仍有細(xì)菌尿，甚或有白細(xì)胞尿和尿頻、尿急、尿痛，如能排除所有抗菌藥物對致病菌不敏感，則此次是復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎，應(yīng)按藥敏選用有效的強有力的殺菌性抗菌藥，在允許的范圍內(nèi)用最大的劑量，治療6周，希望能達到治愈目的。如不成功，可考慮延長療程或改為注射用藥。復(fù)發(fā)者應(yīng)作IVP等檢查尿路有否異常。 尿路感染主題宣教27 如癥狀消失，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，

18、沒有白細(xì)胞尿，則可認(rèn)為治愈，并說 四、妊娠期尿路感染 宜選用毒性小的抗菌藥物。治療后要復(fù)查已確證治愈。以后每個月要做尿細(xì)菌培養(yǎng)，直至分娩。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，在妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感中者，可用呋喃妥因作長療程低劑量抑菌療法。尿路感染主題宣教28 四、妊娠期尿路感染 宜選用毒性小的抗菌藥物。治療后要復(fù)查 五、男性尿路感染 50歲以后，由于前列腺增生，極易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星0.2g，2/日，療程14天。50歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎?？捎铆h(huán)丙沙星或復(fù)方新諾明治療12-18W。治療后仍有不少會再發(fā)。再發(fā)者給予上述同樣的治療。常再發(fā)者可用長期低劑量抑菌療法。尿路感染主題宣教29 五、男性尿路感染 50歲以后，由于前列腺增生，極易發(fā)生尿 六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染 使用導(dǎo)尿管引起尿感是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的常見原因，故只有絕對需要時，才使用導(dǎo)尿管，并盡可能快地拔除，要嚴(yán)格注意無菌操作，必須使用無菌的密閉引流系統(tǒng)。但仍多數(shù)患者2W后仍會發(fā)生細(xì)菌尿，如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強有力的抗菌藥物治療，并及時更換導(dǎo)尿管，必要時改變引流方式，如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無癥狀性細(xì)菌尿，可暫不治療，等到導(dǎo)尿管拔除后再治療。如給與治療