婦產(chǎn)科麻醉課件

1、第二十八章婦產(chǎn)科麻醉及新生兒復(fù)蘇婦產(chǎn)科麻醉課件第二十八章婦產(chǎn)科麻醉及新生兒復(fù)蘇婦產(chǎn)科麻醉課件教學(xué)大綱掌握：產(chǎn)科麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，麻醉及麻醉藥的選擇，仰臥位低血壓的防治熟悉：麻醉藥對母體與胎兒的影響、妊娠高血壓綜合癥的麻醉注意事項(xiàng)。熟悉新生兒窒息Apgar評分及復(fù)蘇步驟了解：婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)；了解妊娠婦女的生理變化、胎兒循環(huán)、胎兒、新生兒藥物代謝特點(diǎn)，胎盤的運(yùn)輸功能婦產(chǎn)科麻醉課件教學(xué)大綱掌握：產(chǎn)科麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，麻醉及麻婦產(chǎn)科麻第一節(jié) 婦科手術(shù)的麻醉一、婦科麻醉特點(diǎn)深部和陰道內(nèi)操作，充分鎮(zhèn)痛和肌松特殊體位影響呼吸和血動學(xué)周圍神經(jīng)肌肉長時(shí)間壓迫損傷/深靜脈血栓中老年多，常有并

2、存疾病等多屬于擇期手術(shù)，麻醉手術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備婦產(chǎn)科麻醉課件第一節(jié) 婦科手術(shù)的麻醉一、婦科麻醉特點(diǎn)婦產(chǎn)科麻醉課件二、麻醉選擇連續(xù)硬膜外阻滯腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉婦產(chǎn)科麻醉課件二、麻醉選擇連續(xù)硬膜外阻滯婦產(chǎn)科麻醉課件三、常見婦科手術(shù)的麻醉子宮及附件切除術(shù)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)宮外孕破裂宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉迷走神經(jīng)緊張綜合征 婦產(chǎn)科麻醉課件三、常見婦科手術(shù)的麻醉子宮及附件切除術(shù)婦產(chǎn)科麻醉課件 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)生理改變顯著并發(fā)疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子影響，力求簡單、安全急診手術(shù)嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備婦產(chǎn)科麻醉課件 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科麻

3、醉特點(diǎn)婦產(chǎn)科麻醉課件孕婦主要生理變化循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，HR增快，心肌肥厚，CO增加，循環(huán)負(fù)荷加重呼吸系統(tǒng)膈肌上抬致呼吸困難血液系統(tǒng)血液稀釋，血沉加快，凝血因子變化消化系統(tǒng)器官移位，胃腸蠕動減慢，易返流嘔吐，易便秘婦產(chǎn)科麻醉課件孕婦主要生理變化循環(huán)系統(tǒng)婦產(chǎn)科麻醉課件一 麻醉藥對母體與胎兒影響 婦產(chǎn)科麻醉課件一 麻醉藥對母體與胎兒影響 婦產(chǎn)科麻醉課件(一) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡哌替啶芬太尼及其衍生物婦產(chǎn)科麻醉課件(一) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡婦產(chǎn)科麻醉課件(二) 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛婦產(chǎn)科麻醉課件(二) 非阿片類中樞性

4、鎮(zhèn)痛藥 曲馬多婦產(chǎn)科麻醉課件(三) 非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥安定易透過胎盤，對新生兒影響與用藥劑量相關(guān) 咪唑安定有呼吸抑制作用，與劑量相關(guān)，慎用氯丙嗪過量可引起中樞抑制 異丙嗪用后可出現(xiàn)躁動，已漸被氟哌利多等取代 氟哌利多安定鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大，可產(chǎn)生中樞抑制，臨產(chǎn)婦慎用婦產(chǎn)科麻醉課件(三) 非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥安定婦產(chǎn)科麻醉課件(四) 巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 均可迅速透過胎盤治療劑量無明顯呼吸抑制作用，對子宮無明顯影響婦產(chǎn)科麻醉課件(四) 巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 均可迅速透過胎盤婦產(chǎn)科麻醉課件(五) 局部麻醉藥影響局麻藥透過胎盤的因素有 蛋白結(jié)合度分子量 脂質(zhì)溶解度胎盤中的分解代謝常用藥利多卡因、布比卡因、丁卡因、羅

5、哌卡因婦產(chǎn)科麻醉課件(五) 局部麻醉藥影響局麻藥透過胎盤的因素有 婦產(chǎn)科麻醉課件羅哌卡因是產(chǎn)科較理想的局麻藥，具有以下優(yōu)點(diǎn)明顯的運(yùn)動與感覺阻滯分離藥效長，心臟毒性低有血管收縮作用，無須加用Adr不影響子宮胎盤血流婦產(chǎn)科麻醉課件羅哌卡因是產(chǎn)科較理想的局麻藥，具有以下優(yōu)點(diǎn)婦產(chǎn)科麻醉課件(六) 全身麻醉藥 氯胺酮禁用于精神病、妊高征或先兆子癇、子宮破裂羥丁酸鈉增強(qiáng)宮縮頻率、強(qiáng)化催產(chǎn)藥促進(jìn)宮縮通過胎盤，預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥禁用于嚴(yán)重妊高征、低鉀血癥產(chǎn)婦硫噴妥鈉大劑量可抑制新生兒呼吸婦產(chǎn)科麻醉課件(六) 全身麻醉藥 氯胺酮婦產(chǎn)科麻醉課件(七) 肌肉松弛劑 琥珀膽堿較安全，當(dāng)大劑量使用或孕婦膽堿脂酶活性

6、異常，使用后可引起母子呼吸抑制非去極化肌松弛藥種類多，產(chǎn)科使用的理想肌松藥應(yīng)具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等特點(diǎn) 阿曲庫銨較為理想婦產(chǎn)科麻醉課件(七) 肌肉松弛劑 琥珀膽堿婦產(chǎn)科麻醉課件二 胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)從胎盤進(jìn)入胎體的藥物，到達(dá)腦循環(huán)時(shí)藥物已稀釋，但血腦屏障通透性較高，藥物易通過藥物排泄能力低肝降解藥物的酶活性較低婦產(chǎn)科麻醉課件二 胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)從胎盤進(jìn)入胎體的藥物，到達(dá)腦三 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 婦產(chǎn)科麻醉課件三 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 婦產(chǎn)科麻醉課件 (一) 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)病史資料，選擇麻醉方法返流誤吸的預(yù)防和處理措施設(shè)備及藥品準(zhǔn)備婦產(chǎn)科麻醉課件 (一) 術(shù)前準(zhǔn)

7、備詳細(xì)病史資料，選擇麻醉方法婦產(chǎn)科麻醉課件 (二) 剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉局部浸潤麻醉多用于嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窒息須緊急手術(shù)的產(chǎn)婦脊麻等比重液或重比重液硬膜外阻滯脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯 全身麻醉婦產(chǎn)科麻醉課件 (二) 剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉局部浸潤麻醉婦產(chǎn)科麻醉課件(三) 前置胎盤與胎盤早剝的麻醉 凝血障礙，可能發(fā)生DIC做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備 依病情輕重，胎心情況等綜合考慮麻醉選擇婦產(chǎn)科麻醉課件(三) 前置胎盤與胎盤早剝的麻醉 凝血障礙，可能發(fā)生DIC婦(四) 妊高征的麻醉注意事項(xiàng)糾正麻醉前脫水、低鈉血癥和血容量不足防治高血鎂體位性低血壓肝素治療者禁忌用CEA麻醉時(shí)應(yīng)力求病人安靜，避免各種刺激，保證充分

8、氧供婦產(chǎn)科麻醉課件(四) 妊高征的麻醉注意事項(xiàng)糾正麻醉前脫水、低鈉血癥和血容量 四、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉常見并發(fā)征及處理仰臥位低血壓綜合征嘔吐誤吸羊水栓塞麻醉平面意外擴(kuò)展婦產(chǎn)科麻醉課件 四、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉常見并發(fā)征及處理仰臥位低血壓綜合征婦產(chǎn)(一) 仰臥位低血壓綜合征機(jī)理臨床表現(xiàn) 低血壓、心動過速、虛脫和暈厥防治左傾30，開放上肢靜脈預(yù)防性擴(kuò)容，必要時(shí)循環(huán)支持婦產(chǎn)科麻醉課件(一) 仰臥位低血壓綜合征機(jī)理婦產(chǎn)科麻醉課件(二) 嘔吐誤吸預(yù)防措施處理：置頭低位并將頭偏向一側(cè)充分吸引支氣管解痙藥應(yīng)用呼吸支持，必要時(shí)行支氣管灌洗皮質(zhì)激素的應(yīng)用抗生素的及早足量應(yīng)用婦產(chǎn)科麻醉課件(二) 嘔吐誤吸預(yù)防措施婦產(chǎn)科麻醉

9、課件(三) 羊水栓塞機(jī)理病程休克、心肺功能和凝血障礙、急性腎衰處理鎮(zhèn)靜，加壓給氧緩解肺血管痙攣治療過敏性休克大劑量激素的應(yīng)用針對具體情況進(jìn)行個(gè)別處理婦產(chǎn)科麻醉課件(三) 羊水栓塞機(jī)理婦產(chǎn)科麻醉課件五 新生兒窒息與急救婦產(chǎn)科麻醉課件五 新生兒窒息與急救婦產(chǎn)科麻醉課件一、新生兒窒息的評估癥狀A(yù)pgar評分，即用五項(xiàng)指標(biāo)來判斷新生兒出生時(shí)的情況，即A(appearance，皮膚色澤)P(pulse，心率)G(grimace，皺眉反應(yīng)即神經(jīng)反射）A(activity，四肢活動即肌張力)R(respiration，呼吸)每項(xiàng)2分，分為0、1、2三個(gè)等級，分別表示無或最差、中等、良好婦產(chǎn)科麻醉課件一、新生

10、兒窒息的評估癥狀婦產(chǎn)科麻醉課件Apgar評分意義1min評分表示窒息程度，5min評分為判斷預(yù)后Apgar評分分級及處理8-10分為正常，可不處理或僅予吸氧5-7分為輕度窒息，常予吸引給氧后好轉(zhuǎn)3-4分為中度窒息，吸引給氧或加壓呼吸后仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即氣管插管0-2分為嚴(yán)重窒息，應(yīng)立即氣管插管婦產(chǎn)科麻醉課件Apgar評分意義1min評分表示窒息程度，婦產(chǎn)科麻醉課件Apgar評分的缺陷出生時(shí)嚴(yán)重窒息應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇，不應(yīng)等1min評分結(jié)果 P、A、R評分意義超過Apgar總評分，是決定是否需要復(fù)蘇的重要指標(biāo)血?dú)夥治鰦D產(chǎn)科麻醉課件Apgar評分的缺陷出生時(shí)嚴(yán)重窒息應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇，婦產(chǎn)科麻醉(一) 呼吸

11、復(fù)蘇主要措施吸引、吹氧、氣管插管、張肺 原則根據(jù)Apgar評分分級依次進(jìn)行，但氣管插管在新生兒復(fù)蘇時(shí)相當(dāng)重要，對插管指征應(yīng)適當(dāng)放寬二、新生兒復(fù)蘇技術(shù)婦產(chǎn)科麻醉課件(一) 呼吸復(fù)蘇主要措施二、新生兒復(fù)蘇技術(shù)婦產(chǎn)科麻醉課件1、氣管插管指征：Apgar評分0-3分 評分4-6分經(jīng)吸氧未出現(xiàn)呼吸個(gè)別評7-10分經(jīng)1-5分鐘后評分進(jìn)行性降低者須進(jìn)行呼吸道吸引者婦產(chǎn)科麻醉課件1、氣管插管指征：Apgar評分0-3分 2、拔管指征呼吸恢復(fù)，皮膚口唇紅潤，出現(xiàn)肌張力及張口反應(yīng)或Apgar評8分以上婦產(chǎn)科麻醉課件2、拔管指征呼吸恢復(fù)，皮膚口唇紅潤，婦產(chǎn)科麻醉課件（二）心臟復(fù)蘇指征心搏停搏蒼白窒息伴HR80100

12、BPM，對吸氧無反應(yīng)常用方法胸外心臟按壓、藥物治療常用藥物阿托品、腎上腺素、氯化鈣、多巴胺、異丙腎、納洛酮等婦產(chǎn)科麻醉課件（二）心臟復(fù)蘇指征婦產(chǎn)科麻醉課件（三）低血容量的治療病因及誘因窒息、早產(chǎn)兒、臍帶鉗夾過早、胎盤早剝、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)出血過多診斷依據(jù)病兒蒼白，四肢末梢冷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，脈細(xì)弱，動脈壓及中心靜脈壓低處理婦產(chǎn)科麻醉課件（三）低血容量的治療病因及誘因婦產(chǎn)科麻醉課件（四）糾正酸中毒對Apgar1min評分2分，5min評分5分者可給碳酸氫鈉2mmol/kg緩慢靜注，注意加強(qiáng)通氣婦產(chǎn)科麻醉課件（四）糾正酸中毒對Apgar1min評分2分，5min評分（五）保暖 意義低體溫收縮肺血管

13、，增加右向左分流，加重低氧血征及代酸低體溫抑制機(jī)體對缺氧的代償反應(yīng)婦產(chǎn)科麻醉課件（五）保暖 意義婦產(chǎn)科麻醉課件（一）復(fù)蘇的原則必須分秒必爭以呼吸復(fù)蘇為重點(diǎn)，有指征時(shí)行心臟復(fù)蘇三 新生兒復(fù)蘇術(shù)婦產(chǎn)科麻醉課件（一）復(fù)蘇的原則必須分秒必爭三 新生兒復(fù)蘇術(shù)婦產(chǎn)科麻（二）復(fù)蘇基本方案A(Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循環(huán)D(Drug)藥物治療E(Evaluation and Environment)婦產(chǎn)科麻醉課件（二）復(fù)蘇基本方案A(Airway)建立通暢的呼吸道婦產(chǎn)科麻 (三)復(fù)蘇一般步驟 初步復(fù)蘇措施 保暖、吸引、暢通呼吸道評價(jià) 根據(jù)Ap