屈光不正的處置培訓(xùn)課件

1、屈光不正的處置屈光不正的處置概論完成視光學(xué)的檢查診斷與處理計(jì)劃處理計(jì)劃：治療計(jì)劃進(jìn)一步檢查病人的教育2屈光不正的處置概論完成視光學(xué)的檢查2屈光不正的處置是否需要給病人配眼鏡？配鏡醫(yī)生根據(jù)客觀和主觀驗(yàn)光的結(jié)果，給病人開處方例如：一病人長(zhǎng)期未矯正或者欠矯正，長(zhǎng)期的屈光不正能不能適應(yīng)完全的屈光矯正欠矯正用于屈光參差、弱視3屈光不正的處置是否需要給病人配眼鏡？3屈光不正的處置框架眼鏡還是隱形眼鏡更適合病人？病人要求隱形眼鏡 矯正視力、圓錐角膜、無(wú)晶體眼屈光不正的矯正原則4屈光不正的處置框架眼鏡還是隱形眼鏡更適合病人？4屈光不正的處置5屈光不正的處置5屈光不正的處置1近視眼的處方原則6屈光不正的處置1近

2、視眼的處方原則6屈光不正的處置1.1一般近視眼的處方遠(yuǎn)視力模糊合適度數(shù)的眼鏡或者隱形眼鏡7屈光不正的處置1.1一般近視眼的處方7屈光不正的處置1.2控制近視眼進(jìn)展的處方近視度數(shù)欠矯正視覺訓(xùn)練漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片雙焦眼鏡RGP隱形眼鏡OK隱形眼鏡等使用阿托品或者其它藥物8屈光不正的處置1.2控制近視眼進(jìn)展的處方8屈光不正的處置1.3夜間近視眼無(wú)近視或低度近視，主訴夜間視力低下0.50D的近視矯正常常解決了病人的問題注意：夜間視力下降視網(wǎng)膜色素變性或者其它感受器的變性仔細(xì)的眼底檢查9屈光不正的處置1.3夜間近視眼9屈光不正的處置2遠(yuǎn)視眼的處方原則人群屈光狀態(tài)的分布規(guī)律：屈光不正的高峰是在+0.50D左右

3、如果定義屈光不正是0.00D為標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)人是遠(yuǎn)視眼在無(wú)雙眼視異常時(shí)，是否給遠(yuǎn)視眼開處方取決于幾個(gè)因素：年齡，遠(yuǎn)視度數(shù)和病人的主訴。10屈光不正的處置2遠(yuǎn)視眼的處方原則人群屈光狀態(tài)的分布規(guī)律：屈光不正的高峰是在因?yàn)榈投鹊倪h(yuǎn)視眼（+0.25+1.00D），常常伴有低度的順規(guī)散光，在非睫狀肌麻痹驗(yàn)光。眼鏡通常比給遠(yuǎn)視眼低于 +1.00D的遠(yuǎn)視眼，除非度數(shù)大于+1.00D，或者病人主訴中提示引起癥狀。兒童可能有潛伏性遠(yuǎn)視，在常規(guī)的驗(yàn)光過(guò)程中不能發(fā)現(xiàn)，即使應(yīng)用霧視技術(shù)如果醫(yī)生相信存在潛伏性遠(yuǎn)視眼，可以使用過(guò)度霧視技術(shù)或者睫狀肌麻痹驗(yàn)光如果睫狀肌麻痹驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視眼超過(guò)+1.00D，如果兒童主訴閱讀困難或

4、者學(xué)習(xí)困難，醫(yī)生應(yīng)該考慮開處方完全矯正遠(yuǎn)視在大多數(shù)情況下，如果指導(dǎo)病人長(zhǎng)戴鏡23周，兒童很快適應(yīng)，然后讓他們只在近距離工作時(shí)戴鏡11屈光不正的處置因?yàn)榈投鹊倪h(yuǎn)視眼（+0.25+1.00D），常常伴有低度的屈光不正的處置培訓(xùn)課件3散光病人的處方散光總是合并球面屈光不正有散光時(shí)，須判斷病人的癥狀是由球面屈光不正還是由散光引起的或者兩者？?jī)和恼{(diào)節(jié)活動(dòng)，容易克服0.50D0.75D的欠矯散光年齡增大，降低的調(diào)節(jié)幅度，傾向難以代償0.50D的散光，應(yīng)該完全矯正散光一些兒童或者少年，特別是那些大量從事近距離工作者，也需要矯正0.50D的散光在不存在球面屈光不正的情況下。很少開處方給小于0.50D的散光病

5、人但是，如果病人需要遠(yuǎn)視眼或者近視眼的矯正，即使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)0.25D的散光，通常也開出眼鏡處方13屈光不正的處置3散光病人的處方散光總是合并球面屈光不正13屈光不正的處置柱鏡處方通常主要建立在病人主覺驗(yàn)光柱鏡驗(yàn)證基礎(chǔ)上然而，如果在檢影鏡驗(yàn)光或者在角膜曲率計(jì)測(cè)量的結(jié)果也列入考慮通常規(guī)則是如果在主覺驗(yàn)光中柱鏡度數(shù)區(qū)別大于0.25D不同于檢影驗(yàn)光，應(yīng)該復(fù)查檢影驗(yàn)光度數(shù)大拇指法則：永遠(yuǎn)不開處方在檢影驗(yàn)光中沒有發(fā)現(xiàn)的柱鏡檢查者給沒有散光的病人開散光處方比低度矯正或者不矯正低度數(shù)散光容易產(chǎn)生比較大的問題14屈光不正的處置柱鏡處方通常主要建立在病人主覺驗(yàn)光柱鏡驗(yàn)證基礎(chǔ)上14屈光不正4屈光參差的處方原則當(dāng)刺激調(diào)

6、節(jié)時(shí)，通常認(rèn)為兩眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)是相等的因此，如果存在未矯正的屈光參差，不可能兩眼同時(shí)都有清晰的像所以，任何屈光參差理論上應(yīng)該完全矯正15屈光不正的處置4屈光參差的處方原則當(dāng)刺激調(diào)節(jié)時(shí)，通常認(rèn)為兩眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)是相特殊的病例需要考慮例如：一病人以前欠矯，現(xiàn)在主覺驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)右眼+1.00D；左眼+3.00D。因?yàn)椴煌耆C正屈光參差，該病人不可能同時(shí)看清楚。應(yīng)該記住誘導(dǎo)的不等像的情況：如果病人的屈光不正是軸性的，完全的屈光矯正可能產(chǎn)生最小的不等像垂直隱斜視量：當(dāng)病人通過(guò)鏡片下部分去閱讀時(shí)，兩眼鏡片的屈光度不等時(shí)，誘導(dǎo)的垂直隱斜視度數(shù)是多少16屈光不正的處置特殊的病例需要考慮16屈光不正的處置當(dāng)存在高度的屈

7、光參差時(shí)，病人主觀上常常不能接受高度遠(yuǎn)視眼的完全屈光矯正。例如：檢影驗(yàn)光右眼：+0.75DS；左眼+4.00DS；但是主覺驗(yàn)光右眼+0.75DS；左眼+2.50DS。在這種情況下，開始根據(jù)主覺驗(yàn)光的結(jié)果，開處方是一個(gè)好主意。接下來(lái)，在23月的隨訪中，可以試行檢影驗(yàn)光度數(shù)的完全矯正。預(yù)期的結(jié)果是高度遠(yuǎn)視眼的視力達(dá)到正常。然而，如果發(fā)現(xiàn)高度遠(yuǎn)視眼是弱視的，應(yīng)該考慮遮蓋療法或者其它的視覺訓(xùn)練。以后詳細(xì)討論。已經(jīng)討論的屈光參差是一眼高度遠(yuǎn)視眼的例子。也可能存在一眼較另一眼更近視。例如：一病人主覺驗(yàn)光右眼是0.00D；左眼是-3.00DS。為什么出現(xiàn)這種情況還不清楚，但是可能是兩眼原來(lái)都是正視的或者輕度

8、遠(yuǎn)視的，因?yàn)槟承┰?，一眼保持正視眼，另一眼變成近視眼。如果這種情況出現(xiàn)在兒童，完全的屈光矯正將恢復(fù)雙眼視（除非存在弱視和斜視）。但是，如果這種情況出現(xiàn)在老視前期，醫(yī)生又可能躊躇開眼鏡處方。因?yàn)椴∪艘呀?jīng)習(xí)慣兩眼分開使用（正視眼看遠(yuǎn)，近視眼看近），如果不矯正，該病人永遠(yuǎn)需要雙焦眼鏡或者閱讀眼鏡。然而，如果該病人從事大量的近距離工作，矯正屈光不正可能是值得提倡的。17屈光不正的處置17屈光不正的處置5 老視眼的處方原則盡管老視眼的調(diào)節(jié)近點(diǎn)逐漸移遠(yuǎn)，但是大多數(shù)人在40歲時(shí)才注意到老視。他們企圖閱讀藥瓶上的小字或者保險(xiǎn)色覺的小字吃驚地發(fā)現(xiàn)在7-8英尺就看不清了。老視眼典型開始在40-45歲。需要的老視

9、眼鏡度數(shù)逐漸增加，直到55歲止在這15年中，病人需要經(jīng)常更換眼鏡度數(shù)。18屈光不正的處置5 老視眼的處方原則18屈光不正的處置潛伏性遠(yuǎn)視眼在30-40歲變得明顯。以前正視眼在40歲以前需要老視眼也不是不常見的。然而，病人戴眼鏡2年以后，場(chǎng)場(chǎng)回來(lái)抱怨原來(lái)的眼鏡已經(jīng)不再適合近距離了，而是適合遠(yuǎn)距離。在這些病人，雖然發(fā)現(xiàn)為早期老視，實(shí)際上是潛伏性遠(yuǎn)視眼變成顯性遠(yuǎn)視眼。19屈光不正的處置潛伏性遠(yuǎn)視眼在30-40歲變得明顯。以前正視眼在40歲以前需對(duì)于一個(gè)顯示老視癥狀但是還沒有戴老視眼鏡的病人，通過(guò)習(xí)慣處方測(cè)量調(diào)節(jié)幅度是一個(gè)非常有價(jià)值的檢查。要病人手持閱讀視力表，在大約40厘米距離讀出1.0視標(biāo)。然后，

10、慢慢移近視力表，直到最小的視標(biāo)變模糊，而且保持模糊。記錄該點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)。如果病人在40厘米，不能讀出最小視標(biāo)，移近視力表直到看到最小視標(biāo)，然后再移近。如果病人主訴我的手臂不夠長(zhǎng)，該實(shí)驗(yàn)是非常有意義的。如果后來(lái)驗(yàn)光提示有欠矯的屈光不正，該試驗(yàn)應(yīng)該在主觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上重復(fù)進(jìn)行。20屈光不正的處置對(duì)于一個(gè)顯示老視癥狀但是還沒有戴老視眼鏡的病人，通過(guò)習(xí)慣處方大拇指法則：任何人不能長(zhǎng)期使用其調(diào)節(jié)幅度一半以上的調(diào)節(jié)。這一法則在決定剛剛老視眼病人的實(shí)驗(yàn)性附加非常有價(jià)值。然而，對(duì)于已經(jīng)確定的老視眼（已經(jīng)戴老視眼鏡），該試驗(yàn)幾乎沒有意義。例如，一矯正屈光不正的調(diào)節(jié)近點(diǎn)是33厘米（調(diào)節(jié)幅度3D），該病人只能使用+1

11、.5D的調(diào)節(jié)，因此看40厘米視標(biāo)，需要 +1.00D的近附加。21屈光不正的處置大拇指法則：任何人不能長(zhǎng)期使用其調(diào)節(jié)幅度一半以上的調(diào)節(jié)。這一閱讀眼鏡還是雙焦眼鏡？很多病人開始戴近附加眼鏡時(shí)，寧愿戴閱讀眼鏡而不喜歡雙焦眼鏡。如果病人沒有屈光不正，閱讀眼鏡是可以滿足病人的閱讀需求，但是應(yīng)該讓病人明白：閱讀眼鏡只適合閱讀，不能看遠(yuǎn)。在工作中應(yīng)該示范給病人，首先給病人閱讀眼鏡看近一一清楚，然后讓病人看遠(yuǎn)一一模糊，使病人理解看遠(yuǎn)應(yīng)該摘掉。醫(yī)生可以建議病人選擇半眼眼鏡。22屈光不正的處置閱讀眼鏡還是雙焦眼鏡？22屈光不正的處置重要的是即使給病人配雙焦眼鏡，也可以告訴病人不必整天戴眼鏡。上面平光的雙焦眼鏡可

12、以開處方給初發(fā)性老視眼：上面平線與下瞼平行或者稍稍高于下瞼。指導(dǎo)病人忘記是雙焦眼鏡，僅僅看近使用。幾個(gè)月后，病人可能忘記了看遠(yuǎn)時(shí)摘掉眼鏡，往往變成整天戴眼鏡了。坐著的經(jīng)驗(yàn)是如果給開始老視眼的病人戴閱讀眼鏡，隨著更換眼鏡，愿意接受雙焦眼鏡。當(dāng)開雙焦眼鏡處方給病人時(shí)，醫(yī)生特別注意遠(yuǎn)屈光處方的準(zhǔn)確性。如果病人的遠(yuǎn)視眼欠矯，或者近視眼過(guò)矯，該病人一定不滿意其中間距離（一臂遠(yuǎn)）的視力。那是因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域正好超過(guò)了雙焦眼鏡的清晰區(qū)。即使遠(yuǎn)視力很好，中間距離的缺口，常常產(chǎn)生問題。23屈光不正的處置重要的是即使給病人配雙焦眼鏡，也可以告訴病人不必整天戴眼鏡。雙焦眼鏡還是三焦眼鏡？一旦病人需要+2.00D或者以上

13、近附加，許多病人開始不滿意中間距離的視力（即使病人的遠(yuǎn)近處方都非常正確）。這通常見于哪些大量近距離工作，而且必須有較好的中間距離視力者。雖然過(guò)多的分界線開始幾周比較惱人，但是中間距離視力的改善常常促進(jìn)病人愿意戴三焦眼鏡。漸變眼鏡和其它多焦眼鏡除了雙焦眼鏡和三焦眼鏡以外，已經(jīng)有了老視眼病人的其它眼鏡，包括漸變眼鏡、不可見的雙焦眼鏡和職業(yè)的雙焦眼鏡、三焦眼鏡等等。24屈光不正的處置雙焦眼鏡還是三焦眼鏡？24屈光不正的處置6 無(wú)晶體眼的處方原則視光學(xué)師參加工作以后，常常遇到老年病人，許多病人有白內(nèi)障，必然有無(wú)晶體眼病人。無(wú)晶體眼鏡存在許多問題：第一無(wú)晶體眼成鏡的后頂點(diǎn)度必須等于試鏡架的后頂點(diǎn)度。雖然

14、后頂點(diǎn)度的變化在低度數(shù)鏡片可以忽略，但是5.00D以上的鏡片顯得重要，高度的無(wú)晶體眼鏡則極為重要。例如：驗(yàn)光時(shí)后頂點(diǎn)距離是15毫米，配鏡的后頂點(diǎn)距離是10毫米，后頂點(diǎn)距離誤差5毫米將特別產(chǎn)生0.75D的屈光度不足。通過(guò)驗(yàn)光儀完成了常規(guī)驗(yàn)光以后，醫(yī)生應(yīng)該測(cè)量病人自選鏡架的后頂點(diǎn)距離。然后驗(yàn)證病人在試鏡架上高度鏡片放在最后面的圈上，驗(yàn)證屈光的終點(diǎn)。如果配隱形眼鏡，因?yàn)橛性嚧麋R片，可以避免這一問題。最接近的隱形眼鏡度數(shù)，可以從表中查出。例如：如果一病人需要+13.00D的眼鏡在15毫米的后頂點(diǎn)距離，將需要+16.00D的隱形眼鏡。25屈光不正的處置6 無(wú)晶體眼的處方原則25屈光不正的處置7 長(zhǎng)期病人

15、視力保健原則很多年以前，Barstow醫(yī)生就對(duì)眼視光學(xué)醫(yī)生說(shuō)一旦一個(gè)病人來(lái)看醫(yī)生，醫(yī)生有責(zé)任負(fù)責(zé)病人醫(yī)生的視力保健。他建議建立“永久的預(yù)約視力保健”。第一次隨訪：配鏡后6周。評(píng)價(jià)眼鏡對(duì)病人的有效性。是否需要調(diào)整。長(zhǎng)期隨訪：6月。此后病人可以根據(jù)需要更換眼鏡等等。兒童和少年相對(duì)來(lái)說(shuō)，學(xué)齡前兒童比較少的視力保健服務(wù)。他們一些有高度遠(yuǎn)視，還可能伴有內(nèi)斜視。醫(yī)生根據(jù)不同病人的情況，決定復(fù)查的時(shí)間。大多數(shù)情況，醫(yī)生至少每年檢查一次。大多數(shù)學(xué)齡兒童是近視眼。因?yàn)榻曆圻M(jìn)展每年0.25-0.50，在所有的讀書階段，每年檢查一次是必要的。哪些沒有近視眼的兒童，許多可能有臨界的遠(yuǎn)視眼散光和雙眼視異常。在第一次檢

16、查時(shí)可能不需要矯正，但是，他們也需要每年一次的檢測(cè)。很多細(xì)心的家長(zhǎng)在沒有任何眼異常發(fā)現(xiàn)的情況下，在學(xué)齡前或者上學(xué)后，安排他們的孩子眼檢查。如果孩子視力完全正常，醫(yī)生可以建議他們兩年左右復(fù)查一次，但是，出現(xiàn)癥狀馬上檢查。年輕人（20-40歲）眾所周知，年輕人作為一個(gè)年齡組，與其它年齡組相比，屈光變化比較慢。可能的例外是成年的無(wú)晶體眼。（由于成年的屈光變化很大程度上是晶體的變化：產(chǎn)生晶體變后或者潛伏性遠(yuǎn)視眼變成顯性遠(yuǎn)視眼；無(wú)晶體眼的成人則沒有這些改變。）一項(xiàng)111名視光學(xué)師參加的成人(20-40歲)屈光變化的條查發(fā)現(xiàn)：（1）20歲時(shí)正視眼通常40歲時(shí)還是正視眼；（2）20歲的近視眼通常40歲時(shí)幾乎通常40歲時(shí)近視眼；（3）20歲的遠(yuǎn)視眼通常40歲時(shí)通常40歲時(shí)遠(yuǎn)視眼；（4）20-40歲散光幾乎沒有變化。有經(jīng)驗(yàn)的視光學(xué)師常常注意到：如果不是戴隱形眼鏡或者新式的鏡架，年輕人很少需要檢查。對(duì)于該年齡組，每二年檢查一次是比較合理的。中年人（40-55歲）中年人的屈光變化已經(jīng)研究。許多以前沒有矯正的遠(yuǎn)視眼在40歲即開始需要眼鏡。這時(shí)一可以是由于潛伏性遠(yuǎn)視眼變成顯性遠(yuǎn)視眼；二可以是調(diào)節(jié)幅度的下降，以致不能舒服得勝任近距離工作。大多數(shù)人在40-45歲之間需要近