帶狀皰疹蛇串瘡課件

1、概述蛇串瘡是以后總皮膚上出現(xiàn)成蔟水泡，多呈帶狀分部，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于息醫(yī)學的帶狀皰疹。其特點是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水泡或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖（讀“性”）核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次發(fā)病。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病多發(fā)于胸脅部，故又名腰纏火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。1帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022概述蛇串瘡是以后總皮膚上出現(xiàn)成蔟水泡，多呈帶狀分部，痛如火燎病因病機由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者常因

2、血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延?？傊?，本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患。西醫(yī)學認為，帶狀皰疹與水痘是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的不同疾病。2帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022病因病機由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風診斷標準好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。發(fā)病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或多處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明 ，數(shù)日后皰液渾濁化膿，或部分破裂，重者有出血點、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。皮損

3、好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。發(fā)于頭面部者，尤以眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫痛，甚至影響視力和聽覺。3帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022診斷標準好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。3帶狀皰疹蛇串瘡10診斷標準發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適、疲乏無力、輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生1-3天后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更長時間。病程2周左右，老年人約3-4

4、周。4帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022診斷標準發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適鑒別診斷熱瘡（單純皰疹）：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。接觸性皮炎：由于接觸外界物質(zhì)而發(fā)生的皮膚炎性反應(yīng)，其臨床特點在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明皮膚損害，輕者為水腫性紅斑，重者可見丘疹、水皰、大皰、表皮松解，甚至壞死，形態(tài)比較一致，瘙癢但痛不明顯。5帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022鑒別診斷熱瘡（單純皰疹）：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮疹為針頭鑒別診斷單純皰疹：本病是因感染單純皰疹病毒引起的，常圍繞口、鼻腔及生殖器分部的群集型皰疹，故亦稱面部皰疹、

5、唇皰疹、生殖器皰疹、冷皰、水皰熱。其臨床表現(xiàn)根據(jù)皰疹發(fā)生部位不同癥狀各異，趴在發(fā)生在口唇、頰粘膜、上顎等部位，多見1-5歲兒童，水皰、較小，局部炎癥顯著，有流涎、呼吸時口臭，可伴發(fā)熱、倦怠、食欲不振等全身癥狀。皰疹發(fā)生在生殖器部位較少見，多由性交感染引起。皰疹發(fā)生在角膜易引起角膜穿孔、前房積膿等癥，可導致失明?？傊畣渭儼捳詈冒l(fā)于皮膚與黏膜交界處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不顯著，常易復(fù)發(fā)。6帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022鑒別診斷單純皰疹：本病是因感染單純皰疹病毒引起的，常圍繞口、單純皰疹（熱瘡）7帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022單純皰疹（熱瘡）7帶狀皰疹蛇串瘡10/2/2022帶狀皰

6、疹8帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022帶狀皰疹8帶狀皰疹蛇串瘡10/2/2022辯證論治 肝經(jīng)郁熱證證侯：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥。小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清瀉肝火，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等。發(fā)于頭面者加牛蒡子、野菊花；有血皰者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者加制乳香、制沒藥。9帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022辯證論治 肝經(jīng)郁熱證9帶狀皰疹蛇串瘡10/2/2022辯證論治脾虛濕蘊證證侯：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃

7、苓湯加減。發(fā)于下肢者加牛膝、黃柏；水皰大而多者加土茯苓、萆薢、車前草。10帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022辯證論治脾虛濕蘊證10帶狀皰疹蛇串瘡10/2/2022辯證論治氣滯血瘀證證侯：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者加珍珠母、牡蠣、山梔子、酸棗仁；疼痛劇烈者加玄胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。11帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022辯證論治氣滯血瘀證11帶狀皰疹蛇串瘡10/2/2022外治療法初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三

8、黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀），每天3次；或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。水皰破后用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂，有壞死者用九一丹或海浮散換藥。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。12帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022外治療法初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙西醫(yī)治療抗病毒藥物：應(yīng)及早應(yīng)用，可用阿昔洛韋口服，每次0.2g，5次/天；或泛昔洛韋，每次0.25g，3次/天，連續(xù)7天；皮疹廣泛嚴重者可靜脈滴注阿昔洛韋0.5g，每8小時1次，5-7日為1個療程。止痛藥物：可選去痛片、布洛芬、吲哚美辛、

9、扶他林、戴芬等。也可選擇阿司匹林。糖皮質(zhì)激素：尚存在爭議。有學者認為早期使用可減輕疼痛，最好是起病5-7日內(nèi)應(yīng)用。一般應(yīng)用潑尼松20-30mg/d，分2-3次口服，連用3-7天。13帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022西醫(yī)治療抗病毒藥物：應(yīng)及早應(yīng)用，可用阿昔洛韋口服，每次0.2針灸治療取穴內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里。局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次。疼痛日久者加支溝，或加耳針刺肝區(qū)，埋針3天?；虬⑹茄◤姶碳?。14帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022針灸治療取穴內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里。局部周圍臥針平刺，留針30石學敏治法治則：祛濕清熱、消疹止痛。配方：刺絡(luò)法：在皰疹發(fā)生部位，分別于2-3處刺絡(luò)拔罐。 經(jīng)

10、穴刺法：選雙側(cè)豐隆、陰陵泉。操作：刺絡(luò)法：局部皮膚常規(guī)消毒，以三棱針點刺在皰疹間隙處（輕者皮內(nèi)，重者皮下），刺4-5點，加以閃火罐放血5-10ml，注意不要點在皰疹上，拔罐部位應(yīng)交替進行，留罐時間不得超過8分鐘。 經(jīng)穴刺法：豐隆直刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；陰陵泉直刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法1分鐘，二穴施術(shù)后均留針20分鐘。 療程：刺絡(luò)法：每日或隔日1次，7次為1個療程。 經(jīng)穴刺法：每日2次，10天為1個療程，療程中不得中斷治療。15帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022石學敏治法治則：祛濕清熱、消疹止痛。15帶狀皰疹蛇串瘡10/石學敏理論刺絡(luò)拔罐具有促進血液循環(huán)，增強代謝，以改善局

11、部免疫狀態(tài)的功能，從而起到殺滅病毒、抑制細菌的繼發(fā)感染、加速帶狀皰疹痊愈的作用?；谥嗅t(yī)理論，究其病因病機，邪阻經(jīng)脈，壅結(jié)于皮部，而皮部者以“經(jīng)脈為紀”，循其皮部發(fā)病部位，刺之于血即可通過皮部以疏通本經(jīng)氣血，引邪外出。再配合針刺豐隆、陰陵泉祛濕清熱、通調(diào)經(jīng)脈瘀阻，正如“菀陳則除之，去血脈也”。16帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022石學敏理論刺絡(luò)拔罐具有促進血液循環(huán)，增強代謝，以改善局部免疫賀普仁治法取穴：龍眼、丘墟透照海。穴解：龍眼穴為經(jīng)外奇穴，位于小腸經(jīng)脈中，龍眼位置在小指尺側(cè)第二、三骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取之，針刺龍眼可大道消熱利濕、活血化瘀之功效。若潰爛明顯則在病灶周圍點刺或放血。圍刺即是橫刺，從皮下穿入，四針對刺，從而大道清熱，解毒，消炎止痛，防止病毒擴散，促進皰疹吸收結(jié)痂，疾病痊愈的功效。丘墟透照海常用于治肝膽疾患，可以疏利肝膽，調(diào)暢氣機，促病痊愈。17帶狀皰疹蛇串瘡10/6/2022賀普仁治法取穴：龍眼、丘墟透照海。17帶狀皰疹蛇串瘡10/2對于中后期的神經(jīng)痛可采用火針療法