小課PCI護(hù)理課件

1、的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 小課PCI護(hù)理課件1的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 小課PCI護(hù)理課學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握定義了解的適應(yīng)癥和禁忌癥了解的原理重點(diǎn)掌握的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理了解的常見并發(fā)癥及護(hù)理 小課PCI護(hù)理課件2學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握定義小課PCI護(hù)理課件2小課PCI護(hù)理課件3小課PCI護(hù)理課件3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病小課PCI護(hù)理課件4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病小課PCI護(hù)理課件4一、定義：經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）支架植入術(shù)小課PCI護(hù)理課件5一、小課PCI護(hù)理課件5經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)是應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的心導(dǎo)管治療技術(shù)。其方法是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，將球囊導(dǎo)管逆行

2、送入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴(kuò)張病變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血。小課PCI護(hù)理課件6經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)是應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù):類似PTCA，通過(guò)植入特制的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變心肌的血液供應(yīng)。 小課PCI護(hù)理課件7冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù):類似PTCA，通過(guò)植入特制的特定型號(hào)的金血管照影機(jī)及監(jiān)視器小課PCI護(hù)理課件8血管照影機(jī)及監(jiān)視器小課PCI護(hù)理課件8指引導(dǎo)管小課PCI護(hù)理課件9指引導(dǎo)管小課PCI護(hù)理課件9附 件小課PCI護(hù)理課件10附 件小課PCI護(hù)理課件10股動(dòng)脈

3、穿刺-Seldinger技術(shù)小課PCI護(hù)理課件11股動(dòng)脈穿刺-Seldinger技術(shù)小課PCI護(hù)理課件11選擇性動(dòng)脈插管小課PCI護(hù)理課件12選擇性動(dòng)脈插管小課PCI護(hù)理課件12小課PCI護(hù)理課件13小課PCI護(hù)理課件13支架術(shù)原理小課PCI護(hù)理課件14支架術(shù)原理小課PCI護(hù)理課件14植入支架小課PCI護(hù)理課件15植入支架小課PCI護(hù)理課件15小課PCI護(hù)理課件16小課PCI護(hù)理課件16適應(yīng)癥和禁忌癥1、PTCA（1）適用癥 1） 冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以上 2） 冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度25，或升高05mgml，即可診斷造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管

4、壞死。小課PCI護(hù)理課件36 一般地說(shuō)，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高預(yù)防與治療對(duì)糖尿病及腎功能不全等高危病人盡量減少術(shù)中造影劑用量(300ml)；避免左室造影，以其他無(wú)創(chuàng)方法了解心室功能；避免冠脈造影與介入治療一次完成；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腎功能至少72小時(shí)；小課PCI護(hù)理課件37預(yù)防與治療對(duì)糖尿病及腎功能不全等高危病人盡量減少術(shù)中造影劑用表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性過(guò)程，可迅速恢復(fù)；但亦有后果嚴(yán)重甚至于死亡者。多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除鞘管時(shí)，發(fā)生率35。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不當(dāng)致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)并發(fā)癥之四：拔管綜合癥小課PCI

5、護(hù)理課件38表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性預(yù)防與治療 拔管前充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛、建立靜脈通道、擴(kuò)充血容量；拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、注意監(jiān)測(cè)心率和血壓；一旦發(fā)生，快速補(bǔ)液、靜脈注射阿托品(1mg次)，多巴胺(3-5mg靜脈注射，5-10ugkg靜脈滴注)。小課PCI護(hù)理課件39預(yù)防與治療 拔管前充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛、建立靜脈通道、擴(kuò)充血并發(fā)癥之五： 術(shù)后感染（發(fā)生率低）小課PCI護(hù)理課件40并發(fā)癥之五： 術(shù)后感染（發(fā)生率低）小課PCI護(hù)理課件40并發(fā)癥之六：再狹窄 臨床再狹窄指病人再次出現(xiàn)缺血癥狀，如心絞痛、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、再次血運(yùn)重建術(shù)、心梗和死亡；主要是心絞痛，心梗和死亡少見。 再狹窄多發(fā)生于術(shù)后3-6個(gè)月為平臺(tái)期，12個(gè)月后極少發(fā)生。小課PCI護(hù)理課件41并發(fā)癥之六：再狹窄 臨床再狹窄指病人再次出現(xiàn)缺血癥狀一般認(rèn)為再狹窄是PCI術(shù)后的反應(yīng)，不屬于PCI術(shù)后并發(fā)癥，但他仍是術(shù)者在術(shù)后必需關(guān)注的問(wèn)題。小課PCI護(hù)理課件42一般認(rèn)為再狹窄是PCI術(shù)后的反應(yīng)，不屬于PCI術(shù)后并發(fā)癥，但七 出院指導(dǎo)日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶、心悸、胸痛、疲乏為原則; 飲食宜低鹽低脂、低膽固醇、適量纖維素、高維生素、易消化高營(yíng)養(yǎng)，少食多餐;避免冠心病的誘因，如情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、受涼、便秘、吸煙、酗酒等;講解出院帶藥的