尿路感染(Urinarytractinfection)培訓(xùn)課件

1、性別： 女性 男性 （10 : 1）好發(fā)年齡： 育齡，老年，嬰幼兒分類： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 復(fù)雜性,非復(fù)雜性 細(xì)菌性,真菌性(極少見)上尿路下尿路性別：上尿路下尿路病因和發(fā)病機(jī)制致病菌種類 細(xì)菌 腸道細(xì)菌(G-)最常見 大腸桿菌(70-80%) 變形桿菌 克雷白桿菌 綠膿桿菌(侵襲性操作) 糞鏈球菌 葡萄球菌 厭氧菌(復(fù)雜性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)病因和發(fā)病機(jī)制致病菌種類病因和發(fā)病機(jī)制致病菌致病力: (1) K抗原 (2)粘附性強(qiáng) (3)菌毛(P菌毛)急性非復(fù)雜性尿感: 毒力強(qiáng)的細(xì)菌 急性復(fù)雜性尿感: 各種毒力的細(xì)菌病因和發(fā)病機(jī)制致病菌致病力: (1)

2、 K抗原尿路感染(Urinarytractinfection)培訓(xùn)課件病因和發(fā)病機(jī)制上行性感染(ascending infection): 最常見,大腸桿菌為主血行性感染:金黃色葡萄球菌多見淋巴管感染:直接感染: 感 染 途 徑病因和發(fā)病機(jī)制上行性感染(ascending infect病因和發(fā)病機(jī)制正常防御功能 (1)尿液的沖洗 (2)高濃度尿素及酸性環(huán)境 (3)粘膜分泌IgA, IgG (4)前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall粘蛋白病因和發(fā)病機(jī)制正常防御功能病因和發(fā)病機(jī)制易感因素(1)尿流不暢,尿路梗阻或功能缺陷 (復(fù)雜性尿感)(2)尿路畸形(3)器械操作(4)臨近的感染病灶: 前

3、列腺炎(5)免疫功能下降(6)遺傳因素: 防御功能缺陷病因和發(fā)病機(jī)制易感因素病理表現(xiàn)(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮紅, 上皮細(xì)胞腫脹, 粘膜下充血, 水腫, 白細(xì)胞浸潤(rùn) 重者-點(diǎn)狀或片狀充血, 粘膜潰瘍病理表現(xiàn)(膀胱炎) 急性: 病理表現(xiàn) (腎盂腎炎)急性期: 大體:粘膜腫脹,充血,膿性分泌物,小膿腫 鏡下:小管上皮細(xì)胞腫脹,壞死,脫落,腔內(nèi)膿 性分泌物,間質(zhì)WBC浸潤(rùn),小膿腫形成慢性期: 大體:外形縮小,表面凹凸不平,腎盂腎盞 變形,狹窄,皮髓質(zhì)變薄 鏡下:小管上皮細(xì)胞萎縮,退化,間質(zhì)纖維組 織增多，小球周圍纖維化 晚期 腎盂腎炎固縮腎病理表現(xiàn) (腎盂腎炎)急性期:急性腎盂腎炎急性腎盂腎

4、炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎: 全身感染癥狀:急,高熱,寒戰(zhàn),酸痛 局部表現(xiàn):尿路刺激癥,腰痛腰酸 腎區(qū)叩痛 兒童可不明顯 尿液改變:血尿,膿尿 病程:有效抗菌治療后2-3天可好轉(zhuǎn) 持續(xù)不緩解 考慮易感因素, 細(xì)菌毒力, 耐藥菌株臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎:臨床表現(xiàn)急性膀胱炎： 局部癥狀：尿路刺激癥 一般無全身癥狀 白細(xì)胞尿 可有血尿 多為大腸桿菌 臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī): WBC (白細(xì)胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多為鏡下血尿) 蛋白尿:1個(gè)/HP 定量常105/ml (2)尿細(xì)菌培養(yǎng):計(jì)數(shù)+藥敏 確定是否真性菌尿 診斷標(biāo)準(zhǔn): 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 復(fù)雜性治療的及時(shí),有效,恰當(dāng):急性慢性影響預(yù)后的因素預(yù)防清洗會(huì)陰,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿