常見的幾種膽道疾病講義培訓課件

1、常見的幾種膽道疾病講義常見的幾種膽道疾病講義解剖位置肝內毛細膽管 肝內左右肝管 肝外左右肝管 肝總管+膽囊管 膽總管 十二直腸乳頭 (Oddi括約肌)2常見的幾種膽道疾病講義解剖位置肝內毛細膽管 肝內左右肝管 肝外左右肝管 肝總解剖位置3常見的幾種膽道疾病講義解剖位置3常見的幾種膽道疾病講義膽總管解剖膽總管分從外到內三層：粘膜層：含杯狀細胞和其他含粘液的細胞，這顯示膽管有分泌功能。平滑肌和弱力纖維層：當受刺激時肌纖維可痙攣性收縮引起絞痛。漿膜層：由結締組織組成，含神經纖維和血管分支。4常見的幾種膽道疾病講義膽總管解剖膽總管分從外到內三層：4常見的幾種膽道疾病講義膽囊解剖膽囊亦分為三層：粘膜層：

2、由柱狀上皮細胞組成，具吸收作用；底部含有小管泡狀腺體，具分泌粘液作用。肌層：內縱形，外環(huán)形，夾以彈力纖維。外膜層：為較厚的纖維結締組織，在游離面還被以自肝表面延續(xù)來的漿膜。5常見的幾種膽道疾病講義膽囊解剖膽囊亦分為三層：5常見的幾種膽道疾病講義膽汁的生理功能1、排泄各種肝代謝產物；2、乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；3、促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；4、中和胃酸；5、刺激腸蠕動；6、抑制腸道內致病細菌的生長繁殖膽囊：膽囊通過吸收、分泌和運動等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。膽管：膽總管口Oddi括約肌的松弛對膽汁的排出也起重要作用。6常見的幾種膽道疾病講義膽汁的生理功能1、排泄各種

3、肝代謝產物；6常見的幾種膽道疾病講輔助檢查1、B超：首選方法，無創(chuàng)傷，診斷膽道結石的準確率高，根據膽總管直徑鑒別黃 疸，協(xié)助診斷其它膽道疾病2、CT： 僅次于B超的次選方法 ，顯示膽總管下端病變優(yōu)越性對肝膽胰占位病變 判斷準確 3、核磁共振（MRI）4、經皮肝穿刺膽管造影（PTC)：診斷阻黃最有價值，創(chuàng)傷性5、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)6、膽道閃爍成像：通過放射性同位素可顯示膽道解剖和功能7、膽道鏡檢查8、核素掃描檢查9、十二指腸引流7常見的幾種膽道疾病講義輔助檢查1、B超：首選方法，無創(chuàng)傷，診斷膽道結石的準確率高，常見膽道疾病膽石癥膽道炎癥膽道寄生蟲膽道腫瘤先天性膽道疾病8常見的幾種膽道

4、疾病講義常見膽道疾病膽石癥8常見的幾種膽道疾病講義膽石癥（Cholelithiasis）9常見的幾種膽道疾病講義膽石癥（Cholelithiasis）9常見的幾種膽道疾病講分 類發(fā)生在膽囊和膽管內的結石，是常見病、多發(fā)病?；瘜W成分膽固醇結石代謝異常（膽囊）膽色素結石膽道感染（膽管）混合性結石結石部位膽囊結石膽管結石（肝石）肝外膽管結石肝內膽管結石10常見的幾種膽道疾病講義分 類發(fā)生在膽囊和膽管內的結石，是常見病、多發(fā)病。化學成分膽流行病學膽石病的發(fā)病率 ： 10%左右 女性多見 膽囊結石 膽管結石 膽固醇性和混合性結石多見 綜合性因素致病膽固醇過飽和成核缺陷膽囊收縮障礙11常見的幾種膽道疾病講

5、義流行病學膽石病的發(fā)病率 ：膽固醇成核缺陷膽囊收縮11常見的幾膽囊結石臨床表現(xiàn)常無明顯癥狀(20%-40%)有時僅有輕微的消化道癥狀。如消化不良，梗阻癥狀，膽絞痛，腰背放射，Murphy癥膽絞痛,Mirizzi syndrome,黃疸.轉歸: 無癥狀或輕微癥狀，終身無致病 速發(fā)性膽囊管結石,膽源性胰腺炎 膽囊癌變12常見的幾種膽道疾病講義膽囊結石臨床表現(xiàn)常無明顯癥狀(20%-40%)12常見的幾膽囊結石診斷和治療診斷 ：病史+體征+B超 治療 ：手術原則 ，膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法，效果確切。 經腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術，其他治療效果不佳。13常見的幾種膽道疾病講義膽囊結石診斷和

6、治療診斷 ：病史+體征+B超 13常見的幾種膽管結石概述我國的膽管結石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內的結石，多數(shù)為膽色素結石或混合性結石，膽囊內不一定有結石；繼發(fā)性指膽囊內結石排至膽管內的，多數(shù)為膽固醇結石。肝外膽管結石大多位于膽總管下端14常見的幾種膽道疾病講義膽管結石概述我國的膽管結石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩肝外膽管結石病理:梗阻 繼發(fā)感染 梗阻性化膿性膽管炎,肝膿腫,胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛,發(fā)熱,黃疸(Charcot 三聯(lián)癥)體檢:劍突下,右上腹壓痛,腫大膽囊.實驗室檢查:血常規(guī)、肝功能、B超等診斷：有典型Charcot三聯(lián)癥者；如僅有三

7、聯(lián)癥中12項表現(xiàn)者，需借助實驗室檢查和影像學檢查。鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻、壺腹癌和胰頭癌15常見的幾種膽道疾病講義肝外膽管結石病理:梗阻 繼發(fā)感染 梗阻性化膿性膽管炎肝外膽管結石治療以手術治療為主：手術原則：術中盡可能取盡結石；解除膽道的狹窄和梗阻，去除病灶；術后保持膽汁引流通暢，預防膽石復發(fā)。常用的手術方法：膽總管切開取石加T管引流術 膽腸吻合術 Oddi括約肌成形術 經內鏡下括約肌切開取石術16常見的幾種膽道疾病講義肝外膽管結石治療以手術治療為主：16常見的幾種膽道疾病講義肝內膽管結石基本概念：左右肝管匯合部以上結石，以左肝外葉和右肝后葉為 多見，這與此處膽管彎曲度大而引流

8、不暢有關，多為 膽色素結石病因病理：感染,狹窄,膽汁代謝異常臨床表現(xiàn)：在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛； 在急性發(fā)作期則有脹痛和發(fā)熱。 可無黃疸,如雙側肝管被結阻塞時才會出現(xiàn)黃疸 病史長者易合并膽管細胞癌17常見的幾種膽道疾病講義肝內膽管結石17常見的幾種膽道疾病講義肝內膽管結石體檢：常發(fā)現(xiàn)肝呈不對稱腫大；肝區(qū)有壓痛和叩擊痛；PTC檢查可顯示肝 內膽管結石分布情況和肝內膽管的狹窄或擴張情況鑒別診斷：單純的膽管結石未合并感染或其它合并癥，應與肝炎、胃病 等鑒別診斷。醫(yī)學影像學檢查有助于診斷和鑒別診斷治療： 非手術治療：中西醫(yī)結合治、膽道鏡取石、激光碎石 手術治療：高位膽管切開及取石、膽腸內引流

9、術、肝葉切除18常見的幾種膽道疾病講義肝內膽管結石體檢：常發(fā)現(xiàn)肝呈不對稱腫大；肝區(qū)有壓痛和叩擊痛； 不同部位的膽結石鑒別項 目 膽囊結石 膽總管結石 肝內膽管結石病 史 消化不良，右上腹不適； 反復發(fā)作史或膽道蛔蟲 無典型表現(xiàn)，多有長 急性發(fā)作多在夜間 病史 期膽道病史 腹痛 右上腹絞痛 上腹或右上腹絞痛，波動 發(fā)作時肝區(qū)不適 黃疸 一般無黃疸 性的中度黃疸。 黃疸不明顯 發(fā)熱 全身中毒輕，可有低熱 并伴寒戰(zhàn)，三者構成間歇 常伴有畏寒、發(fā)熱 性膽道梗阻、感染綜合征體 征 右上腹膽囊區(qū)觸痛及腹 劍突右下方觸痛，腹肌緊 肝不對稱腫大，伴觸痛， 肌緊張，可能觸及膽囊 張不明顯，或腹直肌右側 可誤為肝

10、炎或肝膿腫 較緊張 糞便 正常 間歇性陶土便 正常，服利膽藥物后，X線發(fā)現(xiàn) 間歇期口服法膽囊造影， 間歇期靜脈法膽道造影， 肝穿刺造影或術后膽總 可見膽囊結石影 示膽總管、肝總管或左、 管逆行造影，示肝內膽 右肝管結石影，常有擴張 管部分不顯影；某肝管 狹小以上擴張，內有結 石影；肝內膽管獨支局 限性擴大為紡錘狀19常見的幾種膽道疾病講義 不膽道炎癥20常見的幾種膽道疾病講義膽道炎癥20常見的幾種膽道疾病講義分 類發(fā)病部位病程經過、發(fā)病急緩膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥 膽道梗阻 導致膽汁淤滯,細菌繁殖 膽道感染膽道感染的反復發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。急性亞急性慢性炎癥膽

11、囊炎膽管炎21常見的幾種膽道疾病講義分 類發(fā)病部位急性膽囊炎21常見的幾種膽道疾病講義急性膽囊炎 (acute cholecystitis)病因：膽囊管梗阻：80%是膽囊結石引起的，其他的因素還有膽 囊管扭轉、狹窄和蛔蟲堵塞等。致病細菌入侵：大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也有自血 循入侵者。創(chuàng)傷、化學刺激：一些急性膽囊炎發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷和大手 術后，膽囊收縮功能降低。22常見的幾種膽道疾病講義急性膽囊炎 (acute cholecystitis)病因臨床表現(xiàn)癥狀：右上腹疼痛并向右肩背部放射 惡心、嘔吐、發(fā)熱 體征：右上腹壓痛 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛 、肌緊張 右肋緣下可捫及腫大的膽囊 嚴重感染時

12、可有輕度黃疸。 Murphy征陽性23常見的幾種膽道疾病講義臨床表現(xiàn)癥狀：右上腹疼痛并向右肩背部放射23常見的幾種膽道疾輔助檢查和治療輔助檢查：1、B超：最主要檢查手段2、血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高3、尿常規(guī)4、肝功能：膽管結石阻塞時，SGPT、 SGOT、GGT、AKP、TBIL增高5、膽囊造影6、CT7、MRI治療：1、膽囊切除：剖腹膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除2、膽囊造瘺24常見的幾種膽道疾病講義輔助檢查和治療輔助檢查：24常見的幾種膽道疾病講義急性膽管炎 (Acute Cholangitis)病因及發(fā)病機制： 結石阻塞膽管 膽管內高壓+細菌感染 急性膽管炎 嚴重時發(fā)生急性阻塞性化膿性膽

13、管炎（AOSC）25常見的幾種膽道疾病講義急性膽管炎 (Acute Cholangitis)病臨床表現(xiàn)急性膽管炎： Charcot三聯(lián)癥 ： 腹痛 寒顫發(fā)熱 黃疸急性阻塞性膽管炎： Reynold五聯(lián)癥： Charcot + 休克 + 中樞神經系統(tǒng)抑制26常見的幾種膽道疾病講義臨床表現(xiàn)急性膽管炎： 26常見的幾種膽道疾病講義輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：尿膽紅素陽性、尿膽原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：膽管擴張，可見結石經皮經肝膽管造影 ( PTC)內窺鏡逆行胰膽管造影 (ERCP )27常見的幾種膽道疾病講義輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細

14、胞增高27常見的幾種膽道疾病治 療急癥處理 抗休克解除梗阻 外引流或鼻膽管引流、內支架引流根本治療 清除結石解除狹窄 建立通暢引流28常見的幾種膽道疾病講義治 療急癥處理 28常見的幾種膽道疾病講義慢性膽囊炎 (chronic cholecystitis)病因：主要是細菌感染和膽固醇代謝失常。本病多發(fā)生于膽石癥的基礎上，且常為急性膽囊炎的后遺癥。1感染性膽囊炎：是最常見的一種。膽囊病變較輕者，僅有膽囊壁增厚，重者可以顯著肥厚，萎縮，囊腔縮小以至功能喪失。2梗阻性膽囊炎：當膽囊管阻塞(結石等)時，膽汁潴留，膽色素被吸收，引起膽汁成份改變，刺激膽囊發(fā)生炎癥。3代謝性膽囊炎：由于膽固醇的代謝發(fā)生紊亂

15、，而致膽固醇沉積于膽囊的內壁上，引起慢性炎癥。29常見的幾種膽道疾病講義慢性膽囊炎 (chronic cholecystitis)臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。30常見的幾種膽道疾病講義臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。30常見的幾種膽道疾病講治 療如慢性膽囊炎伴有膽石者，癥狀反復不緩解，無其它嚴重疾病，可行外科手術治療。 如病人不同意手術或癥狀較輕無反復發(fā)作者，可內科保守治療。囑病人平時低脂飲食、可口服消炎利膽片或硫酸鎂，

16、另外可口服一些溶石或排石的中藥治療。如病人有急性發(fā)作，按急性膽囊炎處理。31常見的幾種膽道疾病講義治 療如慢性膽囊炎伴有膽石者，癥狀反復不緩解，無其它嚴重疾病常見的幾種膽道疾病講義培訓課件膽道腫瘤33常見的幾種膽道疾病講義膽道腫瘤33常見的幾種膽道疾病講義膽囊癌（Gallblader Carcinoma）34常見的幾種膽道疾病講義膽囊癌（Gallblader Carcinoma）34常流行病學惡性腫瘤 0.36%消化道腫瘤第六位 次于 胃、結腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌 2/3男 ：女 1 : 235常見的幾種膽道疾病講義流行病學惡性腫瘤 0.36%35常見的幾種膽道疾病講義膽石因素炎癥因素

17、 良性腫瘤惡變病因36常見的幾種膽道疾病講義膽石因素病因36常見的幾種膽道疾病講義無典型癥狀 高齡女性 60歲 長期膽囊炎病史 發(fā)作規(guī)律改變臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸 臨床表現(xiàn)37常見的幾種膽道疾病講義無典型癥狀 臨床表現(xiàn)37常見的幾種膽道疾病講義診斷及預后B超、CT 可發(fā)現(xiàn)，比臨床診斷要早預后差 80%年內死亡38常見的幾種膽道疾病講義診斷及預后B超、CT 可發(fā)現(xiàn)，比臨床診斷要早38常見的幾種膽治療根治手術 膽囊切除 膽囊周圍肝組織 肝十二指腸韌帶清掃39常見的幾種膽道疾病講義治療根治手術39常見的幾種膽道疾病講義膽管癌 (Carcinoma of The Bile Duct)40常見的幾種膽道疾病講義膽管癌 (Carcinoma of The Bile D范圍 左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位 上段癌 左右肝管及肝總管中段癌 膽囊管與膽總管匯合部到胰上總膽管下段癌 胰腺段膽總管41常見的幾種膽道疾病講義范圍 41常見的幾種膽道疾病講義病因與膽石關系 膽管癌伴結石 2030%與某些疾病常共存 慢性潰瘍性結腸炎總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染 傷寒病帶菌者42常見的幾種膽道疾病講義病因與膽石關系 42常見的幾種膽道疾病講義臨床表現(xiàn)進行性無痛性黃疸可出現(xiàn)膽管炎臨床表現(xiàn)上段癌膽囊不大下段癌膽囊腫大影像診斷 B超 CT ERCP PTC43常見的幾種膽道疾病講義臨