常見心電圖識別課件

1、心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格數(shù)（大）123456心率次/分3001501007560501常見心電圖識別10/6/2022心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代2常見心電圖識別10/6/20222常見心電圖識別10/2/2022正常心電圖3常見心電圖識別10/6/2022正常心電圖3常見心電圖識別10/2/2022竇性心動過速 ：符合竇性心律，心房率100次/分，稱竇性心動過速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aV

2、F、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。4常見心電圖識別10/6/2022竇性心動過速 ：符合竇性心律，心房率100次/分，稱竇性心竇性心動過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率60次/分。本圖心房率 55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。5常見心電圖識別10/6/2022竇性心動過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率160次/分，QRS為室上性。 本圖心室率171次/分，符合上述條件。 7常見心電圖識別10/6/2022陣發(fā)性室上性心動過速7常見心電圖識別10/2/2022心房纖顫P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波， f波頻率約360600次/分，R-R絕對不規(guī)則， QRS為室上性 。本圖明顯f

3、波，頻率460次/分 ，R-R絕對不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。8常見心電圖識別10/6/2022心房纖顫8常見心電圖識別10/2/2022一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.20s，固定。9常見心電圖識別10/6/20229常見心電圖識別10/2/2022二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每34個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：24：3下傳。10常見心電圖識別10/6/2022二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個

4、未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R 間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。11常見心電圖識別10/6/2022二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。12常見心電圖識別10/6/2022三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于

5、QRS波數(shù)，P波與QRS無關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律） 。13常見心電圖識別10/6/2022三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。14常見心電圖識別10/6

6、/2022室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS室性早搏三聯(lián)律每2個正常P-QRS波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。15常見心電圖識別10/6/2022室性早搏三聯(lián)律15常見心電圖識別10/2/2022多源性室性早搏有兩種以上配對不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個連發(fā)室早也分別來源于左右心室。16常見心電圖識別10/6/2022多源性室性早搏16常見心電圖識別10/2/2022多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室

7、性早搏配對時間恒定為 0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。17常見心電圖識別10/6/2022多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏Q室性心動過速：圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。18常見心電圖識別10/6/2022室性心動過速：18常見心電圖識別10/2/2022尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240300次/分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約 330 260次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)

8、。19常見心電圖識別10/6/2022尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于0.5mV ；B 粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于0.5mV；C 室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250500次/分，室撲150250次/分）。20常見心電圖識別10/6/2022心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細顫（390次/分右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.250.35mV。2

9、1常見心電圖識別10/6/2022右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。22常見心電圖識別10/6/2022左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深， RV5 正常T波：aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R；aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。23常見心電圖識別10/6/202223常見心電圖識別10/2/2022T波改

10、變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血24常見心電圖識別10/6/2022T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向， R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。25常見心電圖識別10/6/2022T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者

11、的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側(cè)壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R26常見心電圖識別10/6/2022急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波2急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。27常見心電圖識別10/6/2022急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現(xiàn)為急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。