常見血管活性藥物的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、常見血管活性藥物的應(yīng)用常見血管活性藥物的應(yīng)用前 言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達(dá)不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。 2常見血管活性藥物的應(yīng)用前 言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用2常見藥物肌力正性藥物肌力負(fù)性對(duì)心肌產(chǎn)生的作用心血管活性藥物3常見血管活性藥物的應(yīng)用藥物肌力正性藥物肌力負(fù)性對(duì)心肌產(chǎn)生的作用心血管3常見血管活性常見的血管活性藥物正性肌力藥血管加壓藥血管擴(kuò)張藥鈣通道阻滯劑受體阻滯劑4常見血管活性藥物的應(yīng)用常見的血管活性藥物正性肌力藥血管加壓

2、藥血管擴(kuò)張藥鈣通道受體血管活性藥物作用機(jī)理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 TWO這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活THREE激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài) 5常見血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物作用機(jī)理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的血管功能調(diào)控：受體調(diào)控6常見血管活性藥物的應(yīng)用腎上腺素能受體-腎上腺素能受體（ 1， 2） -腎上腺素能受體（ 1， 1） 多巴胺受體（DA 1, DA 2）血管功能調(diào)控：受體調(diào)控6常見血管活性藥物的應(yīng)用腎上腺素能受體的作用 1在心?。赫×ψ饔?負(fù)時(shí)性作用 在血

3、管:主要是縮 血管作用。 1正肌力作用正時(shí)性作用（心肌收縮力增強(qiáng)心率和傳導(dǎo)加快） 2 血管擴(kuò)張 支氣管及胃腸平滑肌松弛 ，其他作用：脂肪代謝 糖原分解促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)遷移 其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常 DA 2促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA 1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張和心房利鈉多肽的釋放 7常見血管活性藥物的應(yīng)用受體的作用 1在心?。?1正肌力作用 2 血管擴(kuò)張 苯腎上腺素.兒茶酚胺正性肌力藥、受體雙激動(dòng)藥1受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥 作用作用：去甲腎上腺素、間羥胺作用20g/kgmin 時(shí)作用類似去鉀腎上腺素12常見血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（

4、12g/kg多巴胺（Dopamine,Dopa） 適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足13常見血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺（Dopamine,Dopa） 適合于13常見血管活性多巴胺（Dopamine,Dopa） 劑量5g/kgmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20g/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為5-10g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20-40g/kgmin）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)

5、備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。14常見血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺（Dopamine,Dopa） 劑量5g/kg去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強(qiáng)力受體興奮劑小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1.各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張2.上消化道出血的輔助治療3體外循環(huán)后血管麻痹監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac15常見血管活性藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強(qiáng)力去甲腎上腺素對(duì)感染性休克的治療改善心肌抑制改善異常的血管擴(kuò)張改善腎臟灌注增加冠脈血流提高腎臟灌注壓增加或不影響心輸出量改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)16常見血管活性藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素對(duì)感染

6、性休克的治療改善心改善異常的改善腎增加冠脈去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙17常見血管活性藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時(shí)多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）ONE興奮心臟的1受體，提高心率和每搏輸出量 TWO用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）THREE激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài) 18常見血管活性藥物的應(yīng)用多

7、巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）ONE興奮心19常見血管活性藥物的應(yīng)用19常見血管活性藥物的應(yīng)用異丙腎上腺素（Isoproterenol） 異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、心臟阻滯和其 他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其 2-受體效應(yīng)降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷20常見血管活性藥物的應(yīng)用異丙腎上腺素（Isoproterenol） 異丙腎上腺素為純硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人

8、獲得良好的效果21常見血管活性藥物的應(yīng)用硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)作用1作硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)新鮮配制溶液，4-6小時(shí)更換，在避光下使用劑量不可過大和時(shí)間過長(zhǎng),一般不超過3天硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時(shí)必須由小劑量開始！硝普鈉易致低血壓，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓注意事項(xiàng)22常見血管活性藥物的應(yīng)用硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)新鮮配制硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛、急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥23常見血管活性藥物的應(yīng)用硝酸甘油作用1作用2作用3輕度各類心絞冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常見

9、血管活性藥物的應(yīng)用培訓(xùn)課件量化：指的是目標(biāo)或任務(wù)具體明確，可以清晰 度量 量化的方法：藥物量化應(yīng)用的劑量，一般以u(píng)g/(kg.min)來計(jì)算。要達(dá)到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點(diǎn)滴是很難實(shí)現(xiàn)的，需要應(yīng)用微量輸液泵進(jìn)行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。25常見血管活性藥物的應(yīng)用量化：指的是目標(biāo)或任務(wù)具體明確，可以清晰 度量 常用心血管活性藥物的配制 藥名微量泵藥液數(shù)字顯示輸入劑量臨床常用劑量濃度配制ml/h多巴胺多巴酚丁胺常用：體重（kg)311ug/kg/min2-10ug/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重（kg)0.310.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/m

10、in異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重（kg)0.0310.01ug/kg/min0.01-0.5ug/kg/min26常見血管活性藥物的應(yīng)用常用心血管活性藥物的配制 藥名微量泵藥液數(shù)量化的方法 體重（kg)60min量化量（ug/kg/min)藥物濃度（ug/ml)速 度（ml/h)27常見血管活性藥物的應(yīng)用量化的方法 藥物濃度（ug/ml)速 度（ml/血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)配制前雙人查對(duì)。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、配法、濃度 配置時(shí)間，且管路明確標(biāo)識(shí)。采用專用通路輸入血管活性藥物，不宜與其 他液體同通道輸注。血管活性藥物及輸液均需微量泵控

11、制速度。應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)血壓、 心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào) 整血管活性藥物的速度。加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏 28常見血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)配制前雙人查對(duì)。28常見血管活性血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注其他藥物，以 防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈， 引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)。有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴， 極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起 血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適， 甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、 快速更換藥物。

12、在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速 度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因 此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序 漸進(jìn)原則，逐漸減量29常見血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注其他藥延長(zhǎng)管加標(biāo)識(shí)，便于迅速正確的換藥30常見血管活性藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)管加標(biāo)識(shí)，便于迅速正確的換藥30常見血管活性藥物的應(yīng)用 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎31常見血管活性藥物的應(yīng)用 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎31常見血管活性藥物的應(yīng)用靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏32常見血管活性藥物的應(yīng)用靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏32常見血管活性藥物的應(yīng)用 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)

13、癥:33常見血管活性藥物的應(yīng)用 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:33常見血管活性藥物的應(yīng)用 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死34常見血管活性藥物的應(yīng)用 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死34常見血管活性藥物的應(yīng)用 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死35常見血管活性藥物的應(yīng)用 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死35常見血管活性藥物的應(yīng)用藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。36常見血管活性藥物的應(yīng)用藥

14、物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入法律、法規(guī)！ 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 37常見血管活性藥物的應(yīng)用法律、法規(guī)！ 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定滲出的分級(jí)0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米, 伴有（無）疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米,皮膚發(fā)涼,伴有（無）疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于15厘米 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛可能有麻木感4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮

15、膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 38常見血管活性藥物的應(yīng)用滲出的分級(jí)0級(jí) 沒有癥狀38常見血管活性藥物的應(yīng)用輸液外滲傷口的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑 39常見血管活性藥物的應(yīng)用輸液外滲傷口的處理(一) 緊血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷。大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，