版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、一、什么是應(yīng)力性骨折?應(yīng)力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造成的骨折,它是由于低于強(qiáng)度極限的應(yīng)力反復(fù)持久地作用于骨骼,引起局部骨質(zhì)的累積性微損傷,最終導(dǎo)致一種特殊類(lèi)型骨折的過(guò)程 1應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022一、什么是應(yīng)力性骨折?應(yīng)力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造 首先于19世紀(jì)中葉在普魯士士兵足部觀察到,又稱為行軍骨折或疲勞骨折。Jone等用應(yīng)力反應(yīng)描述骨連續(xù)性變化和正常骨重建到骨折的應(yīng)力變化,并將這種變化分為5級(jí),以后應(yīng)力性骨折的概念開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。2應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 首先于19世紀(jì)中葉在普魯士士兵足部觀察到,又稱為行軍骨折 根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常
2、與否分兩型 (1)疲勞性應(yīng)力骨折:多發(fā)生于青少年,受累骨的骨礦含量及彈性抵抗力均為正常。由于超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或反復(fù)機(jī)械應(yīng)力作用于骨的某一部位,導(dǎo)致骨皮質(zhì)和骨小梁細(xì)微斷裂。尤其是平常缺乏訓(xùn)練者。(2)衰竭性應(yīng)力骨折:多見(jiàn)于老年人,尤其是絕經(jīng)期婦女。由于骨質(zhì)疏松,骨礦含量減低,彈性抵抗力下降,維持正常生理活動(dòng)的肌肉牽拉就導(dǎo)致骨小梁斷裂。3應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型 (1)疲勞性應(yīng)力骨折:多發(fā)二、流行病學(xué)應(yīng)力性骨折好發(fā)于特定人群,以運(yùn)動(dòng)員、入伍新兵及舞蹈演員等多見(jiàn)。一般認(rèn)為女性比男性更易發(fā)生,有報(bào)道在同一訓(xùn)練時(shí)女性應(yīng)力性骨折發(fā)生的機(jī)率是男性的10倍。Milgr
3、ow報(bào)道年輕是疲勞骨折的一個(gè)危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)性與年齡成反比,從17歲開(kāi)始,每增加一年疲勞骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性就下降28。 4應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022二、流行病學(xué)應(yīng)力性骨折好發(fā)于特定人群,以運(yùn)動(dòng)員、入伍新兵及舞三、臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及腫脹為常見(jiàn)癥狀。骨折的發(fā)生部位有一定的特征性,過(guò)去文獻(xiàn)報(bào)告80發(fā)生于足,現(xiàn)在報(bào)告則多發(fā)于脛骨及股骨,這與訓(xùn)練方式相關(guān)。5應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022三、臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及腫脹為常見(jiàn)癥狀。5應(yīng)力性骨折的影 長(zhǎng)途行軍者以第二跖骨遠(yuǎn)端多見(jiàn),進(jìn)行高強(qiáng)度跑跳運(yùn)動(dòng)者,以脛骨中上段、股骨頸和股骨中下段多見(jiàn)。慢性咳嗽病人,多發(fā)于中下部肋骨,近腋中線處
4、發(fā)生應(yīng)力性骨折。長(zhǎng)期負(fù)重物者,可發(fā)生第1肋骨、鎖骨或跟骨應(yīng)力性骨折。6應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 長(zhǎng)途行軍者以第二跖骨遠(yuǎn)端多見(jiàn),進(jìn)行高強(qiáng)度跑跳運(yùn)動(dòng)者,以三、影像學(xué)表現(xiàn):應(yīng)力性骨折的影像學(xué)檢查方法包括X線平片、CT、MRI和核素掃描 (1)早期影像學(xué)表現(xiàn) :X線上可見(jiàn)局部骨皮質(zhì)變薄,邊緣模糊,呈“灰色骨皮質(zhì)征”(gray cortex) 。也可呈線狀骨增生硬化帶。7應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022三、影像學(xué)表現(xiàn):應(yīng)力性骨折的影像學(xué)檢查方法包括X線平片、C MRI和核素掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查敏感;MRI上應(yīng)力性骨折早期表現(xiàn)為局部骨質(zhì)充血水腫,呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)
5、T2信號(hào);核素掃描表現(xiàn)為局部核素吸收濃聚區(qū)。8應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 MRI和核素掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查男性,5歲。 左小腿疼痛一周。 9應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,5歲。 左小腿疼痛一周。 9應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診男性,16歲。小腿腫痛20天。 10應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,16歲。小腿腫痛20天。 10應(yīng)力性骨折的影像學(xué) 11應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 11應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022 (2)骨折修復(fù)期影像學(xué)表現(xiàn):局部骨痂堆積,骨膜增生;CT示雙皮質(zhì)征;骨折線可見(jiàn)或不可見(jiàn);MRI骨折區(qū)可見(jiàn)
6、骨髓水腫;鄰近軟組織可有或無(wú)水腫;核素掃描局部可見(jiàn)放射性濃聚,但無(wú)特異性。12應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 (2)骨折修復(fù)期影像學(xué)表現(xiàn):12應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷1男性,19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。 13應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。 13應(yīng)力 14應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 14應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022骨質(zhì)增生修復(fù)及骨膜增生 15應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022骨質(zhì)增生修復(fù)及骨膜增生 15應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10女性,70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月,有慢性咳嗽病史。 16應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷1
7、0/6/2022女性,70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月,有慢性咳嗽病史。 17應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 17應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022男性,20歲。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士,外傷1月。 18應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,20歲。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士,外傷1月。 18應(yīng)力性骨折的影像學(xué) 男性。小腿腫痛一月。 19應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 男性。小腿腫痛一月。 19應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/男性,18歲。初診與1月后X線片。 20應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,18歲。初診與1月后X線片。 20應(yīng)力性骨折的影像男性,13歲。小腿腫痛20余天。 21應(yīng)力性骨
8、折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,13歲。小腿腫痛20余天。 21應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診女,20歲。商店?duì)I業(yè)員。 22應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022女,20歲。商店?duì)I業(yè)員。 22應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/女,16歲。棉紡廠工作4個(gè)月,每天8小時(shí)不停走動(dòng)。 23應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022女,16歲。棉紡廠工作4個(gè)月,每天8小時(shí)不停走動(dòng)。 23應(yīng) (3)骨折局部愈合的影像學(xué)表現(xiàn)骨膜增生及骨折線均消失,骨痂密度增高 ;典型者局部骨質(zhì)呈半球形隆起,形如鈕扣,表現(xiàn)為“扣征” ;骨折處骨皮質(zhì)一側(cè)或雙側(cè)梭形增厚。 24應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 (3)骨折局部愈合的
9、影像學(xué)表現(xiàn)24應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷男,20歲。軍訓(xùn)四月后,出現(xiàn)小腿疼痛,休息后緩解,活動(dòng)后加重。 25應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男,20歲。軍訓(xùn)四月后,出現(xiàn)小腿疼痛,休息后緩解,活動(dòng)后加重男,15歲。小腿紅腫痛2個(gè)月。 26應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男,15歲。小腿紅腫痛2個(gè)月。 26應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷1(4)骨折完全愈合骨干可完全塑形,恢復(fù)正常 骨折后6月至1年完全愈合 27應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022(4)骨折完全愈合骨干可完全塑形,恢復(fù)正常 27應(yīng)力性骨折的 女性,8歲。 28應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 女性,8歲。 28應(yīng) 7
10、個(gè)月后復(fù)查 29應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 7個(gè)月后復(fù)查 29應(yīng)力鑒別診斷 主要需和骨肉瘤,硬化性骨髓炎,骨樣骨瘤等病相鑒別 ;鑒別要點(diǎn)包括:CT和MRI上能清晰地顯示局部骨皮質(zhì)增厚和骨痂生長(zhǎng),其內(nèi)可見(jiàn)骨折線;30應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022鑒別診斷 主要需和骨肉瘤,硬化性骨髓炎,骨樣骨瘤等病相鑒別 骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為水腫而無(wú)軟組織腫塊;主要為骨質(zhì)增生,無(wú)骨皮質(zhì)破壞及腫瘤骨形成。結(jié)合病史及特定的發(fā)病部位,鑒別診斷應(yīng)不困難。31應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為水腫而無(wú)軟組織腫塊;31應(yīng)力性骨 32應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2
11、022 32應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022 33應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 33應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022 34應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 34應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022 35應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 35應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022 36應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 36應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/2022 男,15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。 37應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 男,15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。 37男性,13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤
12、,手術(shù)病理證實(shí)為疲勞骨折。 38應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男性,13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤,手術(shù)病理證實(shí)為疲勞骨折男,21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。 39應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022男,21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。 39應(yīng)力 二十天后復(fù)查 40應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 二十天后復(fù)查 40應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/2/20 兩月后復(fù)查 41應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022 兩月后復(fù)查 41應(yīng)力性女,19歲。商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤,手術(shù)證實(shí)為疲勞骨折。 42應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022女
13、,19歲。商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤,手術(shù)證實(shí)為應(yīng)力性骨折的生物力學(xué)應(yīng)力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān) (1)交變應(yīng)力:應(yīng)力隨時(shí)間周期性變化,在該應(yīng)力作用下骨組織呈部分性破壞,并同時(shí)伴有修復(fù)。 (2)壓應(yīng)力:載荷越大,相對(duì)形成的壓應(yīng)力也越大,故疲勞骨折多發(fā)生于下肢。 43應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022應(yīng)力性骨折的生物力學(xué)應(yīng)力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān) (3)剪切應(yīng)力:疲勞骨折的遠(yuǎn)近端分別附有不同方向的的肌肉起止腱,當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)如果肌肉收縮不協(xié)調(diào)、拮抗肌未來(lái)得及維持該處力學(xué)平衡而促成疲勞骨折發(fā)生。 (4)拉應(yīng)力:與剪切應(yīng)力機(jī)制相仿。 (5)骨的強(qiáng)度、剛度:青少年時(shí)
14、期,骨強(qiáng)度、剛度尚不十分堅(jiān)韌,是其好發(fā)疲勞骨折的病理生理基礎(chǔ)。 44應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022(3)剪切應(yīng)力:疲勞骨折的遠(yuǎn)近端分別附有不同方向的的肌(6)力學(xué)解剖特點(diǎn):骨干細(xì),以密質(zhì)骨為主,強(qiáng)度高;骨骺端膨大,以松質(zhì)骨為主,強(qiáng)度低。二者移行部位是應(yīng)力集中部位,該區(qū)亦好發(fā)生疲勞骨折,如股骨中下段,脛骨中上段。45應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022(6)力學(xué)解剖特點(diǎn):骨干細(xì),以密質(zhì)骨為主,強(qiáng)度高;骨骺脛骨中上段略凸向內(nèi),中下段略凸向外,外側(cè)有腓骨支持,小腿肌肉從前外側(cè)、后側(cè)和外側(cè)附著并包繞脛骨,脛骨中上段內(nèi)凸部分正好位于小腿的“肌肉空白區(qū)”,這是脛骨疲勞骨折容易發(fā)生在這個(gè)位置的
15、靜態(tài)病理力學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)使肌肉產(chǎn)生疲勞損傷時(shí),肌收縮力和肌張力降低,減弱其保護(hù)和減震作用,改變脛骨的應(yīng)力分布,導(dǎo)致疲勞骨折,是其動(dòng)態(tài)病理力學(xué)基礎(chǔ)。 46應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022脛骨中上段略凸向內(nèi),中下段略凸向外,外側(cè)有腓骨支持,小腿股骨髁上57cm處為股骨干和股骨髁移行部,此處的橫斷面逐漸由圓形轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形且股骨嵴的兩唇在此平面的后側(cè)彼此分離,形成一尖端向上的凹凸不平的三角形表面。根據(jù)工程力學(xué)原理:在構(gòu)件斷面忽然改變的附件區(qū)域和構(gòu)件表面粗糙不平光潔度不好的部位,將造成應(yīng)力集中,構(gòu)成力學(xué)上的薄弱點(diǎn),這可能就是疲勞骨折好發(fā)于此處的力學(xué)基礎(chǔ)。 47應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷10/6/2022股骨髁上57cm處為股骨干和股骨髁移行部,此處的橫斷跖骨中以第二跖骨最易發(fā)生疲勞骨折,主要是因?yàn)樵诮馄噬?,第二跖骨較其它跖骨長(zhǎng),其跖趾關(guān)節(jié)突出于相鄰關(guān)節(jié),較為固定而少動(dòng),因此負(fù)重較大
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 江蘇省泰州市姜堰區(qū)實(shí)驗(yàn)初級(jí)中學(xué)2023-2024學(xué)年上學(xué)期第一次學(xué)情調(diào)查八年級(jí)數(shù)學(xué)試卷(無(wú)答案)
- 人教版八年級(jí)上冊(cè)英語(yǔ)語(yǔ)法大全
- DB1410T 075-2024黑大豆高產(chǎn)栽培技術(shù)規(guī)程
- 廣東省廣州市2022年中考?xì)v史真題試卷
- 河北省滄州市青縣第二中學(xué)2024-2025學(xué)年七年級(jí)上學(xué)期數(shù)學(xué)期中模擬練習(xí)
- 招標(biāo)基礎(chǔ)知識(shí)題庫(kù)單選題100道及答案解析
- 湘教版五年級(jí)下冊(cè)科學(xué)教案
- 【+高+中語(yǔ)文】《過(guò)秦論》課件+++統(tǒng)編版高中語(yǔ)文選擇性必修中冊(cè)
- 八年級(jí)下英語(yǔ)5單元教育課件
- 貝多芬介紹課件
- 意見(jiàn)陳述書(shū)-新創(chuàng)性答復(fù)模板
- 食品安全定期自查計(jì)劃
- 北京版小學(xué)英語(yǔ)四年級(jí)上冊(cè)Lesson16說(shuō)課稿
- 頜面部解剖血管PPT課件
- 31鋼網(wǎng)張力測(cè)試作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- [精品]如何當(dāng)一名優(yōu)秀科長(zhǎng)
- 應(yīng)用型高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題與路徑
- 疝氣教學(xué)查房課件
- 唐山港京唐港區(qū)36號(hào)至40號(hào)煤炭泊位堆場(chǎng)、道路、管網(wǎng)及設(shè)備基礎(chǔ)工程施工組織設(shè)計(jì)1
- 流感樣病例個(gè)案調(diào)查表(空表).doc
- (完整版)計(jì)量裝置改造組織施工設(shè)計(jì)說(shuō)明
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論