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文檔簡介

1、盧鵬康復(fù)醫(yī)學運動學基礎(chǔ)盧鵬康復(fù)醫(yī)學運動學基礎(chǔ)盧鵬康復(fù)醫(yī)學運動學基礎(chǔ)人體運動學人體運動學是力學、生理學、生物學和醫(yī)學相互滲透的學科,是康復(fù)治療學的基礎(chǔ)。2021/4/272盧鵬康復(fù)醫(yī)學運動學基礎(chǔ)盧鵬康復(fù)醫(yī)學運動學基礎(chǔ)盧鵬康復(fù)醫(yī)學運動力學生理學醫(yī)學生物學人體運動學人體運動學是力學、生理學、生物學和醫(yī)學相互滲透的學科,是康復(fù)治療學的基礎(chǔ)。2021/4/272力學生理學醫(yī)學生物學人體運動學人體運動學是力學、生理學、生物掌握運動引起的心血管系統(tǒng)的主要反應(yīng)、運動對肌肉、骨代謝的影響;掌握制動對機體心血管系統(tǒng)的主要影響;熟悉應(yīng)力對骨生長的作用;了解運動、制動對其他系統(tǒng)的影響。 2021/4/273掌握運動引

2、起的心血管系統(tǒng)的主要反應(yīng)、運動對肌肉、骨代謝的影響一、運動的生理效應(yīng)(一)運動對心血管系統(tǒng)的影響1.循環(huán)調(diào)節(jié):等張運動(等張收縮):在肌肉收縮時整個肌纖維長度發(fā)生改變,張力基本不變,可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動。等張運動:心率回心血量外周阻力收縮壓舒張壓心肌攝氧量2021/4/274一、運動的生理效應(yīng)(一)運動對心血管系統(tǒng)的影響2021/4/等長運動(等長收縮):肌肉收縮時整個肌纖維的長度基本不變,所做功變現(xiàn)為肌張力增高,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。等長運動:血壓心肌攝氧量心率心排出量每搏輸出量外周阻力2021/4/275等長運動(等長收縮):肌肉收縮時整個肌纖維的長度基本不變,所腎素-血管緊張素抑制腎臟水鈉排出血容

3、量運動時骨骼肌血管擴張血流灌注 骨骼肌收縮靜脈受擠壓回心血量 骨骼肌舒張靜脈充盈回心血量呼吸運動加強胸腔負壓 回心血量2021/4/2762021/4/2762.心率調(diào)節(jié)心率增加是心排血量增加的主要原因。運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系低強度運動和恒定的做功負荷:心率在數(shù)分鐘內(nèi)達到穩(wěn)定狀態(tài)。高負荷狀態(tài):心率需較長時間達到更高平臺。年齡 心臟退變最大心率2021/4/2772.心率調(diào)節(jié)2021/4/2773.血壓調(diào)節(jié)運動時心排出量增多和血管阻力因素可以引起血壓升高。運動時骨骼肌血管床擴張,總外周血管阻力明顯下降。一般情況下,運動時收縮壓舒張壓無氧、等長收縮及僅有小肌群參加的大強度

4、運動時,收縮壓舒張壓運動時中樞神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng),促進兒茶酚胺分泌導(dǎo)致血壓2021/4/2783.血壓調(diào)節(jié)2021/4/2784.心血管功能調(diào)節(jié)通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子雙重調(diào)節(jié)冠脈血流。僅持續(xù)運動數(shù)秒,心血管系統(tǒng)就會出現(xiàn)復(fù)雜的適應(yīng)性變化,其程度取決于運動的種類和強度 運動時機體通過復(fù)雜的的心血管調(diào)節(jié)反應(yīng),參加運動的肌肉血管擴張,阻力下降,不參加運動的組織血管收縮,阻力增加,既保證運動的肌肉有足夠的血液供應(yīng)和熱量,同時保證重要臟器的血液供應(yīng)。2021/4/2794.心血管功能調(diào)節(jié)2021/4/279心肌收縮力增強是心搏出量增加的重要代償機制長期參加鍛煉:心臟收縮能力

5、收縮末期左心室容積 每搏輸出量 低心率狀態(tài)下每分輸出量不變 更多的心臟儲備2021/4/2710心肌收縮力增強是心搏出量增加的重要代償機制2021/4/27(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響 肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素。運動療法可增加呼吸容量,改善O2的吸入和CO2的排出。主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。穩(wěn)定狀態(tài);非穩(wěn)態(tài)期氧虧;氧債2021/4/2711(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響2021/4/2711 在運動中,一般是隨功率的加大每分攝氧量逐漸增加,但當功率加大到一定值時,每分攝氧量達到最大而不再增加,此值稱為最大攝氧量(VO2max)。 VO2max的絕對值以每升每分為單

6、位(L/min),相對值以毫升每分千克體重為單位(ml/kg .min)。相對值消除了體重的影響,在進行個體比較時更有實際意義。一般人的VO2max以20歲左右大到最大值,男性的絕對值為33.5L/min,女性為22.5L/min。 2021/4/2712 在運動中,一般是隨功率的加大每(三)運動對骨骼肌類型的影響型:慢縮纖維;a型:快速氧化發(fā)酵解型;b型:快酵解型在一定條件下不同肌纖維的類型可發(fā)生轉(zhuǎn)變。耐力訓練:a型b型力量訓練:a型b型刺激型纖維的低頻電型:型型 2021/4/2713(三)運動對骨骼肌類型的影響2021/4/2713(四)運動對骨骼肌的影響1.力量訓練大負荷和少重復(fù)次數(shù)訓

7、練肌肉力量和體積,增加肌肉橫截面積(肌肉收縮蛋白含量增加),增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動單位的作用??棺栌柧氝x擇阻力通常是在阻力負荷上完成1-15次動作。原則:重復(fù)練習至不可再繼續(xù) 2021/4/2714(四)運動對骨骼肌的影響2021/4/27142.耐力訓練抗阻力負荷運動20次以上肌肉適應(yīng)性改變肌肉能量供應(yīng)的改變,肌纖維內(nèi)的線粒體數(shù)量和密度3.爆發(fā)力訓練(無氧訓練)持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強度訓練肌肉爆發(fā)力磷酸肌酸儲存量,參與糖酵解酶活性2021/4/27152.耐力訓練2021/4/2715快速短跑的過程中提供能量的不是靠當時的呼吸作用提供的,而是靠另一種直接能源物質(zhì)磷酸肌酸供能的。 在慢速長跑過

8、程中,肌細胞是進行需氧呼吸(有氧呼吸)產(chǎn)生的ATP供能的。 如果快速長跑,則主要是需氧呼吸,少量是厭氧呼吸(無氧呼吸)產(chǎn)生的ATP供能的。2021/4/2716快速短跑的過程中提供能量的不是靠當時的呼吸作用提供的,而是靠(五)運動對關(guān)節(jié)代謝的影響(六)運動對骨代謝的影響1,運動對骨密度的影響骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力,運動可增加力,對骨形成有明顯影響 受力可刺激骨生長-骨鹽沉積-骨量-粗大、肥厚、骨密度增加受力可抑制骨生長-骨鹽沉積-骨量-骨質(zhì)疏松中等強度承重訓練能維持骨量和保持骨的彈性。合并骨性關(guān)節(jié)病患者應(yīng)采用等長抗阻訓練(疼痛最小化和骨骼受力最大化)。2021/4/2717(五)

9、運動對關(guān)節(jié)代謝的影響2021/4/27172.運動對雌激素的影響 運動時絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度骨鈣含量(七)運動對肌腱的影響 運動訓練對肌腱的結(jié)構(gòu)和力學性能有長期的正面效應(yīng)(八)運動對脂代謝的影響(九)運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2021/4/27182.運動對雌激素的影響2021/4/2718二、制動與臥床對機體的影響制動(immobilization)是常用的保護措施,但長期制動可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。形式:固定、臥床、癱瘓(一)制動對心血管系統(tǒng)的影響1.心率: 基礎(chǔ)心率,最大攝氧量(VO2max) VO2max是衡量心血管功能的常用指標,既反應(yīng)心排出量,又反應(yīng)氧的分配和利用。2021/4/271

10、9二、制動與臥床對機體的影響制動(immobilization2.血容量: 血容量,血小板聚集,血流速度下肢血流阻力血液粘滯度靜脈血栓 臥床1-2小時 血容量減少明顯 臥床24小時 血容量降低5% 臥床14天 血容量降低20%2021/4/27202.血容量: 血容量,血小板聚集,血流速度下肢血流阻力3.直立性低血壓患者由臥位轉(zhuǎn)為直立位時血壓明顯下降,出現(xiàn)頭昏、惡心、出汗、心動過速,甚至暈厥。機制:重力作用導(dǎo)致血液重新分配 交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良4.心功能 心功能血容量下肢靜脈順應(yīng)性肌肉萎縮肌肉泵作用 心室充盈2021/4/27213.直立性低血壓2021/4/2721(二)制動對呼吸系統(tǒng)的影

11、響1、肺的順應(yīng)性變小,肺活量明顯下降;肺通氣不良血流灌注過度造成動靜脈短路通氣/血流比值的失調(diào);2、氣管纖毛的功能下降分泌物的排出困難粘附于支氣管壁誘發(fā)呼吸道感染 2021/4/2722(二)制動對呼吸系統(tǒng)的影響2021/4/2722(三)制動對骨骼肌的影響 肌肉體積減小非收縮成分增加肌肉運動神經(jīng)的興奮性下降肌肉單位面積的張力下降?。◤垼┝ο陆?021/4/2723(三)制動對骨骼肌的影響肌肉體積減小非收縮成分增加肌肉運動神肌糖和ATP儲存減少肌糖和ATP迅速消耗乳酸含量增加脂肪酸抗氧化能力下降肌肉的血流量及呼吸效率的下降肌肉迅速疲勞肌耐力下降2021/4/2724肌糖和ATP儲存減少肌肉迅速

12、疲勞肌耐力下降2021/4/27(四)制動對韌帶的影響 固定可明顯降低骨-韌帶-復(fù)合體的結(jié)構(gòu)特性和韌帶的力學特性,同時顯著減少附著區(qū)的結(jié)構(gòu)特性。解除固定后,韌帶本身的力學特性可以短時間內(nèi)恢復(fù),但附著區(qū)需較長時間才能恢復(fù),在這一時期,復(fù)合體易發(fā)生撕脫損傷。 2021/4/2725(四)制動對韌帶的影響2021/4/2725(五)制動對關(guān)節(jié)的影響 1、長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低,強度下降,能量吸收減少,彈性模量下降,肌腱附著點處變的脆弱,韌帶易于斷裂。 2、制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的萎縮和退變2021/4/2726(五)制動對關(guān)節(jié)的影響2021/4/2726(六)制動對中樞神經(jīng)

13、系統(tǒng)的影響 感覺異常 痛閾下降 反應(yīng)遲鈍 情感障礙2021/4/2727(六)制動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2021/4/2727(七)制動對消化系統(tǒng)的影響 減少胃液的分泌,胃排空的速率減慢,食欲下降造成蛋白和碳水化合物吸收減少,產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥。胃腸蠕動減弱,造成便秘2021/4/2728(七)制動對消化系統(tǒng)的影響減少胃液的分泌,胃排空的速率減慢,(八)制動對泌尿系統(tǒng)的影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿路感染2021/4/2729(八)制動對泌尿系統(tǒng)的影響2021/4/2729(九)制動對皮膚系統(tǒng)的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢褥 瘡2021/4/2730(九)制動對皮膚系統(tǒng)的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢褥 瘡(十)制動對代謝和內(nèi)分泌的影響1、負氮平衡:抗利尿激素多尿尿氮排除低蛋白血癥2、內(nèi)分泌變化:抗利尿激素腎上腺皮質(zhì)激素雄激素糖耐量3、水、電解質(zhì)改變:高鈣血癥 2021/4/2731(十)制動對代謝和內(nèi)分泌的影響2021/4/2731三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(一)人體的力學杠桿力點,支點,阻力點第一類杠桿即平衡杠桿第二類杠桿即省力杠桿第三類杠桿即速度杠桿人體中多數(shù)是一、三類杠桿 (二)骨骼生物力學2021/4/27322021/4/2732(三)應(yīng)力對骨生長的作用應(yīng)力的刺激對骨的強度和功能的維持有積極的意義。應(yīng)力的刺激可以促進成骨細胞活性,抑制破骨細胞活性。骨的重建是

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