心包炎基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、概 念各種原因造成的心包急、慢性炎癥，滲液，粘連，增厚，鈣化。分類急性心包炎(acute pericarditis)纖維蛋白性心包炎及滲液性心包炎慢性心包炎(chronic pericarditis)滲液-縮窄性心包炎及縮窄性心包炎概 念各種原因造成的心包急、慢性炎癥，滲液，粘連，增厚急性心包炎(acute pericarditis)病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)常用檢查常見病因治療急性心包炎(acute pericarditis)病因正常心包正常心包心包腔內(nèi)少許液體起潤滑作用心包腔內(nèi)呈負壓，且其容積心臟體積，故心臟收縮自如。正常心包正常心包腔內(nèi)少許液體心包腔內(nèi)呈負壓，且其一、病因急性非特異性感染

2、 自身免疫腫瘤性代謝疾病物理因素鄰近器官疾病 一、病因二、病理正常心包：心包由臟壁兩層膜構(gòu)成，兩層之間的腔即心包腔。平時有少許液體起潤滑作用。急性炎癥時，兩層之間出現(xiàn)滲出物由纖維蛋白、白細胞、內(nèi)皮細胞組成。液體量較少時，為纖維蛋白性心包炎。水分增加后稱滲液性心包炎，液量100-3000ml，隨著炎癥好轉(zhuǎn)而吸收。慢性炎癥 急性炎癥吸收中或后，兩層粘連，纖維化，形成慢性心包炎。二、病理正常心包：心包由臟壁兩層膜構(gòu)成，兩層之間的腔即心包腔疾病過程纖維蛋白性心包炎心包積液慢性心包炎滲液-縮窄性心包炎縮窄性心包炎病因表3-10-1心包疾病過程纖維心包慢性滲液-縮窄縮窄性病因心包二、病理生理心包炎少量積液

3、中、大量積液急性大量積液不受影響達一定量時，心包內(nèi)壓升高，影響舒張功能，心室充盈減少心包壓塞動脈壓降低靜脈壓升高急性心包壓塞，舒張嚴(yán)重受限。動脈壓降低靜脈壓升高二、病理生理心少量積液中、大量積液急性大量積液不受影響達一定三、臨床表現(xiàn)癥狀心前區(qū)疼痛（纖維蛋白性）呼吸困難（滲出性）其它癥狀部位在心前區(qū)，銳痛，放射至左肩、頸部，咳嗽吸氣加重。為滲液性心包炎、心包壓塞的突出癥狀，表現(xiàn)同肺淤血發(fā)熱與胸痛同時出現(xiàn)，干咳、煩躁等。三、臨床表現(xiàn)癥心前區(qū)疼痛呼吸困難其它癥狀部位在心前區(qū)，銳痛，體 征纖維蛋白性心包炎心包摩擦音滲液性心包炎(pericardial effusion)心贓體征心界普大心尖搏動減弱或消

4、失心音遙遠左肺受壓征(Ewart征), 心臟壓塞征( Kussmaul征)奇脈體 征纖維蛋白性心包炎慢性心包壓塞 前驅(qū)癥狀：HR增快，頸靜脈壓升高，脈壓減小。頸靜脈怒張血壓下降奇脈急性心包壓塞： 血壓下降頸靜脈怒張心音減弱慢性心包壓塞 四、實驗室檢查四、實驗室檢查1化驗檢查取決于原發(fā)病，感染者常有白細胞計數(shù)增加，血沉增快等炎癥反應(yīng)。 2。X線心界向兩側(cè)擴大，心尖搏動減弱，肺野清晰并對結(jié)核及腫瘤診斷提供線索。 1化驗檢查取決于原發(fā)病，感染者常有白細胞計數(shù)增加，血沉增快 3。心電圖(ECG)除avR導(dǎo)聯(lián)外，其它導(dǎo)聯(lián)上的ST段弓背向下抬高伴T波直立；低電壓和電交替現(xiàn)象；無病理性Q波。 3。心電圖(E

5、CG) 4。超聲心動圖(UCG)：簡便、可靠液性暗區(qū)5 。心包穿刺目的：明確診斷，不但可證明有液體存在，還可對穿刺液作實驗室檢查；對穿刺液行化驗檢查，如細胞計數(shù)及分類、LDH、細菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查等。 解除心臟壓塞； 穿刺后注入抗生素或化療藥物。 4。超聲心動圖(UCG)：簡便、可靠五、常見病因非特異性心包炎：一般認為是病毒感染，有心包摩擦音。結(jié)核性心包炎常表現(xiàn)為心包積液（草黃色或血性液體）腫瘤性心包炎表現(xiàn)為大量、反復(fù)出現(xiàn)的血性心包積液化膿性心包炎心臟損傷后綜合癥五、常見病因非特異性心包炎：六、治療病因治療抗結(jié)核治療，抗腫瘤治療等對癥治療心臟壓塞時，應(yīng)立即穿刺抽液。心包切開引流心包切除六、治療

6、病因治療心包摩擦音的特征是急性心包炎的特征心前區(qū)、胸骨下部清楚具有兩個成分：出現(xiàn)與收縮期、舒張期，也可由心房收縮引起第三個成分。有時，心包積液也可聽見心包摩擦音。故心包摩擦音不能否定心包積液的存在。返回心包摩擦音的特征是急性心包炎的特征返回心包壓塞（1）心包積液對血液循環(huán)的影響心包積液的速度：積液的迅速增加超過了心包的伸展力，心包內(nèi)壓升高。心包積液的量：積液增加速度緩慢，心包內(nèi)壓可以在一定范圍內(nèi)代償性不增高而無心包壓塞。當(dāng)大于10mmHg時，出現(xiàn)壓塞癥狀。壓力升高可導(dǎo)致：舒張期充盈障礙，心室舒張末容量減少；每搏輸出量減少，血壓減低；心表面冠狀動脈受壓，心肌缺血，CO進一步減低。病生理心包壓塞（1）心包積液對血液循環(huán)的影響病生理心包壓塞（2）X線：急性心包壓塞時心界不大。心電圖：竇性心動過速ST-T改變?nèi)碾娊惶妫≒、QRS、T波）為其特征之一。但非是唯一的。超聲心動圖大量積液返回心包壓塞（2）X線：急性心包壓塞時心