心力衰竭的護(hù)理查房-課件

1、心力衰竭病人的護(hù)理 心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件1心力衰竭病人的護(hù)理 心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件1病例介紹宋xx 女 73歲 主因: 發(fā)作性胸悶兩個(gè)月于6月14日以冠心病收入既往史：高血壓40年，高脂血癥2年個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好家族史：無(wú)初步診斷冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心功能III級(jí) 患者住院期間偶有胸悶，動(dòng)態(tài)血壓白天監(jiān)測(cè)136/57mmhg,夜間在149/64mmhg.以臥床休息為主，6月21日做冠脈造影術(shù)后提示左前降支狹窄40%，胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)于7月24日準(zhǔn)備出院當(dāng)日清晨4點(diǎn)突發(fā)左心衰經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入ccu繼續(xù)治療心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件2病例介紹宋xx 女 73歲心力衰竭的護(hù)理

2、查房 指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件3指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件4心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭心力慢性心力衰竭的病

3、因冠心病高血壓心肌病(擴(kuò)張型, 肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件5慢性心力衰竭的病因冠心病心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件5哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：特別是心房顫動(dòng) 血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件6哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染臨床表現(xiàn)左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，

4、最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰： 由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件7臨床表現(xiàn)左心衰：心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件7臨床表現(xiàn)左心 癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件8臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽心力衰竭的護(hù)理查房 水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺胃腸道癥狀右心 心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件9水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺心功能分級(jí)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、 心悸、呼吸

5、困難或心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活 動(dòng)可引起上述癥狀級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日 常活動(dòng)可引起 上述癥狀級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀， 體力活動(dòng)后加重心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件10心功能分級(jí)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、 輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量放射性核素檢查心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件11輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)

6、心治療護(hù)理目標(biāo)臨床 癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕 臨床體征減少 體重減輕，尿量增多 組織攝氧量增多 實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP 結(jié)局 重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間縮短 住院時(shí)間減少 再次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng) 死亡率下降 心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件12治療護(hù)理目標(biāo)臨床心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件12治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件13治療措施病

7、因治療：基本病因的治療；消除誘因。心力衰竭的護(hù)理查慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件14慢

8、性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。心力衰竭的 (1)呼吸困難護(hù)理 急性期半臥位或坐位臥床休息。 氧氣間斷或持續(xù)吸入 ,流量2-4 L/min ; 遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物， 輸液速度控制在2030滴/分。 密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件15 (1)呼吸困難護(hù)理 心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課 （2）水腫護(hù)理 囑病人多臥床休息，抬高下肢。 飲食。 定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量, 有腹水者每天測(cè)量腹圍 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效 果及藥物副作用。心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件16 （2）水腫護(hù)理 心力衰竭的護(hù)理查房 飲食（1）限鹽限水飲食 （鹽

9、 5g/日 水 1.5L/日）（2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件17 飲食（1）限鹽限水飲食心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件18尿量較多時(shí)：心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件18（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo) 評(píng)估病人過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)能力。 制定合理的活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。 監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)。 協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。 出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。 心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件19（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件19休息與活動(dòng)體

10、力休息原則心功能級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件20休息與活動(dòng)體力休息原則心功能級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極心功能級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件21心功能級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增 （1）洋地黃類用藥護(hù)理

11、有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。 用藥護(hù)理心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件22 （1）洋地黃類用藥護(hù)理 用藥護(hù)理心力衰竭的護(hù)理查房 監(jiān)測(cè)： 嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。 處理： 若HR95%， 消泡：氧氣通過(guò)20-30%酒精濕化瓶吸入3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。搶救與護(hù)理心力衰竭的護(hù)理查房 ppt課件341、體位：立即端坐位，雙腿下垂。搶救與護(hù)理心力衰竭的護(hù)理查房急性左心衰是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突