心內(nèi)科整體護理查房課件

1、心內(nèi)科整體護理查房心內(nèi)科整體護理查房心內(nèi)科整體護理查房心內(nèi)科整體護理查房心內(nèi)科整體護理查房心內(nèi)科整體護理查房心臟起搏器，是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。大小如男士手表心臟起搏器，是一種醫(yī)用電子儀器，大小如男士手表心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié) 、房室結(jié)、房室束、左右房室束以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞和 浦肯野纖維。 當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異常傳導(dǎo)組織時，可發(fā)生各種心律失常。心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié) 、房室結(jié)、

2、房室束、左右房室束以及分心臟起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥1.伴有臨床癥狀的任何生活水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯2.伴有癥狀的術(shù)支-分支水平阻滯，間歇性第二度性房室傳導(dǎo)阻滯。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯的臨床癥狀或無癥狀，但逸搏心律3S。4.有竇房功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減心率作用的藥物治療時，應(yīng)植入起搏器。5.頸動脈竇過敏綜合癥及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：反復(fù)發(fā)作的由頸動脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏時間3S所致的暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。心臟起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥1.伴有臨床癥狀的任何生活水平的完全手術(shù)過程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 靜脈入路置放電極導(dǎo)線 從

3、頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管 將電極送入心腔（心室:右室心尖部 ；心房 右房心耳部） 調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動或 主動固定電極 測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋 接上起搏器 縫合手術(shù)過程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）心內(nèi)科整體護理查房課件有效起搏起搏器按時發(fā)出的起搏沖信號應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動波單腔：起搏脈沖后A波 或V波有效起搏起搏器按時發(fā)出的起搏沖信號應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動波單腔一般資料床號x床住院號xxxxxx姓名劉XX報賬形式城鄉(xiāng)居民性別女職業(yè)農(nóng)民年齡76歲文化程度文盲民族漢族經(jīng)濟狀況家庭經(jīng)濟良好婚育史：已婚，育有2子2女，家人均體??；社會心理狀況：家庭和睦、經(jīng)濟狀況良好，對自

4、身疾病認(rèn)知較少一般資料床號x床住院號xxxxxx姓名劉XX報賬形式城鄉(xiāng)居民醫(yī)療診斷入院診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 持續(xù)心房顫動 心功能級慢性胃炎目前診斷擴張型心肌病 心房顫動 心功能級慢性胃炎醫(yī)療診斷入院診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病目前診斷擴張型心肌病病史簡要匯報現(xiàn)病史患者因“勞力性心累、氣促1年，加重10余天”于2016年6月13日08時26分收住我科。10天前患者出現(xiàn)心累、氣促癥狀明顯加重，伴腹脹，進(jìn)食后加重；夜間不能平臥，伴咳嗽、咳痰；在家口服“螺內(nèi)酯，呋塞米”等藥物后，癥狀未緩解，遂來我院就診。自起病以來患者精神差，進(jìn)食少；夜間不能平臥入睡，半坐臥位入睡約4h，大便稀溏，

5、2-3次/天，小便正常，體重?zé)o明顯減輕既往史既往有飲酒史30余年，每天飲酒100-150g，無高血壓、糖尿病、高脂血癥、肝炎其他慢性病史病史簡要匯報現(xiàn)病史患者因“勞力性心累、氣促1年，加重10余天T: 36.5 P: 56次/分 HR: 76次/分 R:20次/分 Bp：116/71mmHg 疼痛評估：無疼痛 BG：6.1mmol/L 有固定假牙心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間隙外1cm，叩診心界向左擴大，聽診心率76次/分，第一心音強弱不等，節(jié)律不齊，脈搏短絀。墜床跌倒評分：45分 中度危險 壓瘡評分：22分 無危險自理能力評估：95分 極少部分不能自理無藥物、食物過敏史，無傳染病史、家族遺傳

6、史入院查體、評估T: 36.5 P: 56次/分 HR: 76次輔助檢查檢查日期檢查項目檢查結(jié)果2016.05.03心臟彩超左房、左室、右房增大；二尖瓣、三尖瓣重度返流，主動脈瓣中度返流，肺動脈瓣輕度返流；左室舒張功能減弱，射血分?jǐn)?shù)60%2016.06.13心電圖心率51次/分，緩慢心房纖顫、交界性逸搏、房室傳導(dǎo)阻滯；ST壓低，可疑下壁輕度心肌缺血；左室高電壓輔助檢查檢查日期檢查項目檢查結(jié)果2016.05.03心臟彩超檢查日期檢查項目檢查結(jié)果2016.06.1324小時動態(tài)心電圖緩慢心房纖顫，間斷性交界性逸博心率，房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率47bpm，最低心率37bpm，最高心率75bpm，總心率

7、67473bpmRR間期大于1.5s為14749陣次，最長持續(xù)約2.04s，發(fā)生于09:56:11心率變異性異常:全心搏RR間期直方圖呈單峰、全心搏RR間期散點圖呈棱形、全心搏頻譜圖異常ST-T改變。請結(jié)合臨床2016.6.2024小時動態(tài)心電圖心房纖顫起搏心率VVI模式 間斷性感知（欠感知）與起搏異常輔助檢查檢查日期檢查項目檢查結(jié)果2016.06.1324小時緩慢心檢查日期檢查項目檢查結(jié)果2016.06.13肝功能13項谷草/谷丙 1.86 （0.8-1.5）前白蛋白 159.8mg/L (200-400)總膽紅素 28.5umol/L（5-24）直接膽紅素 11.6umol/L（0-6.8

8、）2016.06.13腫瘤標(biāo)志物6項 糖類抗原 52.2u/L (0-35)輔助檢驗心衰標(biāo)志物5991.53pg/ml 心功能級（4200pg/ml ）檢查日期檢查項目檢查結(jié)果2016.06.13肝功能13項谷草入院后主要醫(yī)囑日期醫(yī)囑內(nèi)容2016.06.13心內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理 低鹽低脂飲食必要時吸氧2016.06.14冠狀動脈造影術(shù)后護理常規(guī)觀察右側(cè)橈動脈穿刺處有無滲血及指端血供2016.06.16一級護理 病重 持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測心臟起搏器術(shù)后護理常規(guī) 、左上肢制動觀察左鎖骨下靜脈及囊袋處有無滲血及指端血供2016.06.19二級護理入院后主要醫(yī)囑日期醫(yī)囑內(nèi)容2016.06.

9、13心內(nèi)科護理常規(guī)主要用藥靜脈用藥日期藥物名稱06.13-06.15參芎葡萄糖注射液 擴血管，活血 2次/天紅花黃色素 150mg 擴血管 1次/天泮托拉唑鈉 40mg 抑酸，護胃 1次/天奧扎格雷鈉 80mg 抗血小板聚集 1次/天低分子肝素鈣 0.4ml IH 預(yù)防血栓 q12h06.16-06.22核糖核酸II 150mg 免疫調(diào)節(jié)劑 1次/天頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 2支 預(yù)防感染 2次/天泮托拉唑鈉 40mg 抑酸，護胃 1次/天復(fù)方氨基酸注射液（18AA-V）150ml 增強營養(yǎng) 1次/天N(2)-L-丙氨酸-L-谷氨酰胺注射液 20g 1次/天主要用藥靜脈用藥日期藥物名稱06.13-0

10、6.15參芎葡日期藥物名稱06.13-06.16硫酸氫氯吡咯雷片 抗血小板聚集 75mg 1次/天阿托伐他汀鈣膠囊 降血脂 20mg 1片/每晚雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 改善腸道功能 0.42g 3次/天松齡血脈康膠囊 活血化瘀 1.5g 3次/天06.17-06.22螺內(nèi)酯片 20mg 1次/天富馬酸比索洛爾片 2.5mg 1次/天坎地沙坦酯片 4mg 1次/天鹽酸曲美他嗪膠囊 20mg 3次/天（改善心室重構(gòu)）主要用藥口服用藥日期藥物名稱06.13-06.16硫酸氫氯吡咯雷片 抗血小護理診斷P1潛在并發(fā)癥：猝死 目標(biāo)患者在住院住院期間不發(fā)生猝死I1密切觀察生命體征及病情變化，按時巡視病房，

11、查看患者情況，隨時準(zhǔn)備好搶救用物；控制輸液速度及輸液的總量；半臥位休息減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時給予氧氣吸入；O16-22患者未發(fā)生猝死，繼續(xù)I1護理診斷P1潛在并發(fā)癥：猝死 目標(biāo)患者在住院住院期間不發(fā)生護理診斷P2潛在并發(fā)癥：血栓栓塞 目標(biāo)患者在住院期間不發(fā)生血栓栓塞 I2密切觀察患者生命體征及病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識改變、肢體活動障礙或呼吸困難，及時告知醫(yī)生處理；隨時準(zhǔn)備好搶救用物；遵醫(yī)囑使用抗凝，預(yù)防血栓藥物：低分子肝素鈣注射液；O2患者目前未發(fā)生血栓栓塞 ，繼續(xù)I1護理診斷P2潛在并發(fā)癥：血栓栓塞 目標(biāo)患者在住院期間不發(fā)生P3有受傷的危險 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致暈厥有關(guān)目標(biāo)患者住院1周內(nèi)不發(fā)

12、生墜床、跌倒等危險I3嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化；臥床休息，應(yīng)用床檔保護，協(xié)助患者完成生活護理；給予安全知識宣教，囑患者避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆癥狀時應(yīng)立即平臥，以防跌傷；遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果O3患者在住院1周內(nèi)未發(fā)生墜床、跌倒 。繼續(xù)I1、I2護理診斷P3有受傷的危險 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致暈厥有關(guān)目標(biāo)患者住院1護理診斷P4活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)目標(biāo)患者住院3天后自覺心累、氣促癥狀得以減輕或消失，能病區(qū)內(nèi)活動10分鐘I4休息與活動：癥狀明顯時，囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時氧氣吸入。待病情好轉(zhuǎn)之后根據(jù)病情增加活動量;多巡視

13、，了解患者的需要，幫助患者解決問題;保證患者充足的睡眠O46-15 患者自覺心累、氣促癥狀緩解，能在病區(qū)內(nèi)活動10分鐘，繼續(xù)I1、I2、I3護理診斷P4活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)目標(biāo)患護理診斷P5焦慮 與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后有關(guān)目標(biāo)患者2天后焦慮減輕I5介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任；耐心傾聽主訴，給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒；介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療；爭取社會家庭的支持；向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮。O56-15患者焦慮情緒得以緩解，積極配合治療，繼續(xù)I1-I4 護理診斷P5焦慮 與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后有

14、關(guān)目標(biāo)患者2天后護理診斷P6睡眠形態(tài)紊亂 與自身疾病原因及環(huán)境改變有關(guān)目標(biāo)患者住院5天內(nèi)睡眠狀態(tài)得到改善I6積極治療原發(fā)疾病，使患者盡快恢復(fù)健康保持病室整潔、安靜，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。盡量集中醫(yī)療、護理操作，使患者有充足的睡眠時間讓家屬陪伴在患者身邊，使患者有安全感。O66-18患者能平臥休息，入睡時間為6-7h，停I6，繼續(xù)I1-I5護理診斷P6睡眠形態(tài)紊亂 與自身疾病原因及環(huán)境改變有關(guān)目標(biāo)患護理診斷P7知識缺乏 缺乏與冠心病治療相關(guān)的知識目標(biāo)患者在3天內(nèi)能掌握冠心病治療相關(guān)知識I7討論可能與冠心病有關(guān)的危險因素。針對危險因素逐漸進(jìn)行健康教育；用藥指導(dǎo)：給患者講解醫(yī)生所開藥物的作用，服

15、用方式、劑量，必要時重復(fù)講解，以使患者每天有規(guī)律地定時服藥；飲食指導(dǎo)：低鹽低脂，高蛋白，高維生素，易消化飲食；活動指導(dǎo)：根據(jù)自身心臟功能制定計劃，日?；顒右圆桓杏X累為標(biāo)準(zhǔn)。O76-14患者掌握部分冠心病治療相關(guān)知識，繼續(xù)I1-I5，停I7。護理診斷P7知識缺乏 缺乏與冠心病治療相關(guān)的知識目標(biāo)患者在生命體征T：36.2 P：56次/分 HR：66次/分 R：20次/分 Bp：115/67mmHg墜床跌倒評分45分 中度危險壓瘡評分22分 無危險 疼痛評估無疼痛自理能力評估95分 極少部分不能自理患者自訴患者睡眠好，夜間能平臥休息約6h，大小便正常，對于手術(shù)情況及手術(shù)費用略有擔(dān)心，對冠狀動脈造影術(shù)

16、不了解護理評估（2016-6-14 09:00）生命體征T：36.2 P：56次/分 HR：66次/分 R護理診斷（2016-6-14 09:00）P7焦慮：與擔(dān)心手術(shù)情況與經(jīng)濟費用有關(guān)目標(biāo)患者在6-14了解手術(shù)及費用的相關(guān)知識I7術(shù)前向病人及家屬介紹冠狀動脈造影的目的和性質(zhì)及操作的大致過程，使病人和家屬減少顧慮。讓患者與病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功的患者溝通交流，獲得鼓勵與信心醫(yī)務(wù)人員多與患者及家屬溝通，講解一些關(guān)于手術(shù)費用及報賬方式的途徑，使患者及家屬對于手術(shù)費用知曉和認(rèn)可。O76-14患者部分了解手術(shù)情況，焦慮較前減輕，積極配合手術(shù)護理診斷（2016-6-14 09:00）P7焦慮：與擔(dān)心手護理診斷（

17、2016-6-14 09:00）P8知識缺乏 缺乏冠狀動脈造影術(shù)相關(guān)的知識目標(biāo)患者在6-14了解手術(shù)相關(guān)知識，積極配合手術(shù)I8術(shù)前向患者及家屬介紹冠狀動脈造影的目的和性質(zhì)及操作的大致過程，使患者和家屬減少顧慮。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，多與患者溝通，進(jìn)行心理護理，告知患者術(shù)中如何配合手術(shù)O8患者了解手術(shù)部分知識，積極配合手術(shù)，于6-14行冠狀動脈造影術(shù)，繼續(xù)I7護理診斷（2016-6-14 09:00）P8知識缺乏 冠狀動脈造影術(shù)手術(shù)時間2016-6-14 10:00遵醫(yī)囑行會陰部及右側(cè)前臂備皮，更衣，建立左側(cè)靜脈留置針；患者于10:05在醫(yī)務(wù)人員陪同下進(jìn)入介入室，在局麻下行冠狀動脈造影術(shù)，術(shù)畢于10

18、:50安全返回病房造影結(jié)果未見明顯異常術(shù)后評估右側(cè)橈動脈穿刺處包扎敷料清潔干燥，可捫及橈動脈搏動，指端血供好，已行術(shù)后宣教，囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄冠狀動脈造影術(shù)手術(shù)時間2016-6-14 10:00遵醫(yī)囑行生命體征T：36.0 P：59次/分 HR：66次/分 R：21次/分 Bp：120/67mmHg患者自訴右側(cè)橈動脈穿刺處傷口有輕微疼痛，可忍受，對于冠狀動脈造影術(shù)后的相關(guān)知識不了解，夜間安靜入睡6小時。解小便1700ml墜床跌倒評分45分 中度危險壓瘡評分22分 無危險疼痛評估輕度疼痛自理能力評估95分 極少部分不能自理護理評估（2016-6-14 10:50）生命體征T：36.0

19、P：59次/分 HR：66次/分 R護理診斷（2016-6-14 10:50）P9潛在并發(fā)癥：出血，皮下血腫目標(biāo)患者術(shù)后1天穿刺部位不發(fā)生出血、皮下血腫I9按冠狀動脈造影術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)后1小時內(nèi)15分鐘觀察一次穿刺部位有無滲血滲液，指端血供情況，并松壓迫器半圈，術(shù)后第2個小時，每30分鐘觀察一次，并松壓迫器1圈，術(shù)后第3-6小時，每1小時觀察一次，至6小時后完全解除壓迫器。按時測量患者生命體征，觀察病情變化及時處理、做好記錄。告知患者術(shù)側(cè)1周內(nèi)禁止劇烈運動和重體力勞動。O96-15患者穿刺部位未出現(xiàn)出血、皮下血腫。護理診斷（2016-6-14 10:50）P9潛在并發(fā)癥：出護理診斷（2016

20、-6-14 10:50）P10知識缺乏：缺乏冠狀動脈造影術(shù)后的相關(guān)知識目標(biāo)患者術(shù)后1天了解冠脈造影術(shù)后相關(guān)知識I10指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。及時告知患者冠脈造影結(jié)果，做好溝通、解釋。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體活動及功能鍛煉告知患者術(shù)側(cè)1周內(nèi)禁止劇烈運動、提重物。O106-15患者了解部分冠脈造影術(shù)后相關(guān)知識，繼續(xù)I9護理診斷（2016-6-14 10:50）P10知識缺乏：缺生命體征T：36.4 P：60次/分 HR：68次/分 R：20次/分 Bp：123/72mmHg墜床跌倒評分45分 中度危險壓瘡評分22分 無危險 疼痛評估無疼痛自理能力評估95分 極少部分不能自理患者自訴患者夜間安靜入睡

21、5小時，自行解大便一次；對于手術(shù)情況及手術(shù)費用擔(dān)心，對起搏器及手術(shù)相關(guān)知識不了解護理評估（2016-6-16 09:00）生命體征T：36.4 P：60次/分 HR：68次/分 RP11知識缺乏：缺乏起搏器相關(guān)知識目標(biāo)患者在6-16了解起搏器相關(guān)知識I11向患者及家屬通俗易懂地介紹起搏器的作用及工作原理術(shù)前向病人及家屬介紹植入起搏器的目的及術(shù)中操作的大致過程，使病人和家屬減少顧慮。向患者及家屬講解應(yīng)如何人配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)知識O116-16患者部分了解起搏器知識，積極配合手術(shù)，于6-16 09:30行起搏器植入術(shù)護理診斷（2016-6-16 09:00）P11知識缺乏：缺乏起搏器相關(guān)知

22、識目標(biāo)患者在6-16了解起搏P12焦慮 與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后有關(guān)目標(biāo)患者6-16焦慮減輕，能積極配合手術(shù)。I12向患者及家屬認(rèn)真詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)情況；耐心傾聽患者主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒；提供成功案例，使患者及家屬增強信心；爭取家庭成員的支持；O126-16患者焦慮減輕，積極配合手術(shù)，繼續(xù)I11護理診斷（2016-6-16 09:00）P12焦慮 與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后有關(guān)目標(biāo)患者6-16焦慮術(shù)前準(zhǔn)備2016-6-16 09:00遵醫(yī)囑行雙側(cè)鎖骨上下及腋窩、會陰部及雙側(cè)腹股溝備皮，更衣，建立靜脈留置針手術(shù)過程2016-6-16患者于09:30在醫(yī)務(wù)人員陪同下進(jìn)入介入室，在局麻下經(jīng)左鎖骨

23、下靜脈行人工心臟永久性起搏器植入，植入VVI單腔起搏器一枚，術(shù)畢于12:35安全返回病房。術(shù)后情況左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺處包扎敷料清潔干燥，鹽袋、彈力繃帶加壓包扎，無滲血滲液，左上肢制動，可捫及橈動脈搏動，肢端血供好；起搏器功能良好，起搏心率為60次/分。自訴左側(cè)鎖骨下傷口處疼痛，已行術(shù)后宣教。遵醫(yī)囑停二級護理，執(zhí)行一級護理，病重。起搏器植入手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備2016-6-16 09:00遵醫(yī)囑行雙側(cè)鎖骨上下及生命體征T：36.1 P：60次/分 HR：69次/分 R：21次/分 Bp：125/73mmHg患者自訴左側(cè)鎖骨下傷口疼痛，左側(cè)肢體制動，日常生活不方便，對于起搏器植入術(shù)后的相關(guān)知識不了解，夜間

24、間斷休息5小時，解小便1600ml，未解大便。墜床跌倒評分45分 中度危險壓瘡評分22分 無危險 疼痛評估中度疼痛自理能力評估20分 重度依賴，完全不能自理護理評估（2016-6-1613:00）生命體征T：36.1 P：60次/分 HR：69次/分 RP13舒適度改變：疼痛 與手術(shù)體位、術(shù)后制動及手術(shù)切口有關(guān)目標(biāo)患者3天內(nèi)自覺疼痛減輕或消失I13講解臥位及制動的重要性，取得患者的理解及配合；關(guān)注患者的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部墊一軟枕或局部按摩，幫助患者順利度過臥床期（1-3天）；為患者提供安靜、舒適、整潔的病室環(huán)境，保證充足的休息與睡眠；分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情

25、緒；及時評估患者疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)。O136-19患者自覺疼痛減輕消失護理診斷（2016-6-1613:00）P13舒適度改變：疼痛 與手術(shù)體位、術(shù)后制動及手術(shù)切口有關(guān)護理診斷（2016-6-1613:00）P14潛在并發(fā)癥 ：感染 囊袋血腫 電極脫落 心律失常 人工心臟起搏器綜合征目標(biāo)患者出院前不出現(xiàn)以上并發(fā)癥I14術(shù)后遵醫(yī)囑及時使用抗生素，及時予以傷口換藥，預(yù)防感染；持續(xù)心電，血壓、氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化，如有異常及時告知醫(yī)生處理；囑病人平臥位或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，傷口局部以鹽袋加壓6-8小時，確認(rèn)無出血后移去；術(shù)前1天停用抗凝

26、藥物；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理；嚴(yán)密觀察患者，如出現(xiàn)心悸、氣短、頭頸部跳痛發(fā)脹、胸痛、冷汗、低血壓眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。O146-22患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥，繼續(xù)I13、I14護理診斷（2016-6-1613:00）P14潛在并發(fā)癥 ：P15自理能力缺陷：與術(shù)后肢體制動有關(guān)目標(biāo)患者在6-19自理能力得以提高I15講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合；及時評估患者自理能力，將患者日常用物擺放在易取之處，協(xié)助患者日常生活；患肢解除制動后，協(xié)助患者鍛煉患肢，提高自理能力；O156-19患

27、者日常生活部分能自理，繼續(xù)I13、I14、I15護理診斷（2016-6-1613:00）P15自理能力缺陷：與術(shù)后肢體制動有關(guān)目標(biāo)患者在6-19自理P16知識缺乏：缺乏起搏器植入后的相關(guān)知識目標(biāo)患者在術(shù)后至出院前掌握起搏器相關(guān)知識I16指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測脈搏，注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。如有不適，及時告知醫(yī)生處理；一般家用電器可正常使用， 如微波爐、電視、電腦等，手機也可使用，但須放在對側(cè)接聽，遠(yuǎn)離起搏器10 cm 以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵；活動指導(dǎo)：術(shù)后2周內(nèi)，不得高舉術(shù)側(cè)手臂，6周內(nèi)不得提5公斤以上的重物，6周后可正?；顒?，避免劇烈運動。護理診斷（2016-6-1613:00）P16知識缺乏：缺乏起搏器植入后的相關(guān)知識目標(biāo)患者在術(shù)后至出P16知識缺乏：缺乏起搏器植入后的相關(guān)知識I16睡眠姿勢指導(dǎo)：心臟起搏器植入術(shù)后1月內(nèi)，睡眠姿勢為平臥或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位，以免引起電極脫落；飲食指導(dǎo)：給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽，導(dǎo)致電極脫落如出現(xiàn)心悸、氣短、頭頸部跳痛發(fā)脹、胸痛、冷汗、低血壓