心梗后心臟康復(fù)治療課件

1、心梗后心臟康復(fù)治療心梗后心臟康復(fù)治療心梗后心臟康復(fù)治療這些問(wèn)題讓心梗后患者困惑我能不能運(yùn)動(dòng)？我應(yīng)該怎么運(yùn)動(dòng)？我什么時(shí)候可以回到工作崗位？我可以做哪些家務(wù)？我什么時(shí)候可以回到以前正常的生活？22021/1/12心梗后心臟康復(fù)治療心梗后心臟康復(fù)治療心梗后心臟康復(fù)治療這些問(wèn)這些問(wèn)題讓心梗后患者困惑我能不能運(yùn)動(dòng)？我應(yīng)該怎么運(yùn)動(dòng)？我什么時(shí)候可以回到工作崗位？我可以做哪些家務(wù)？我什么時(shí)候可以回到以前正常的生活？2021/1/122這些問(wèn)題讓心梗后患者困惑我能不能運(yùn)動(dòng)？2021/1/122心臟康復(fù)的概念和分期心臟康復(fù)Cardiac Rerehabilitation, CR始于上世紀(jì)80年代1995年AHCR

2、P指南提出：CR由藥物治療、合理運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素干預(yù)、安康教育、生活習(xí)慣干預(yù)等多因素構(gòu)成旨在減少心血管疾病帶來(lái)的身心方面的負(fù)面影響降低猝死和再梗死風(fēng)險(xiǎn)控制病癥減緩疾病進(jìn)程改善患者生活質(zhì)量2021/1/123心臟康復(fù)的概念和分期心臟康復(fù)Cardiac Rerehab功能評(píng)估心理干預(yù)危險(xiǎn)因素矯正營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)隨訪運(yùn)動(dòng)處方綜合的康復(fù)治療方案2021/1/124功能評(píng)估心理干預(yù)危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)隨訪運(yùn)動(dòng)處方綜合的康復(fù)治療方心臟康復(fù)的內(nèi)容心臟康復(fù)的核心內(nèi)容 1.患者病情評(píng)估 7. 戒煙 2. 營(yíng)養(yǎng)支持 8. 精神狀態(tài)干預(yù) 3. 體重管理 9. 運(yùn)動(dòng)耐量管理 4. 血壓管理 10. 身體鍛煉 5. 血脂管理 11.

3、 預(yù)防性藥物治療 6. 血糖管理 12. 病情數(shù)據(jù)管理2021/1/125心臟康復(fù)的內(nèi)容心臟康復(fù)的核心內(nèi)容2021/1/125不運(yùn)動(dòng)的不利影響Age糖尿病肥胖Genetics動(dòng)脈硬化HypercoagulabilitySmoking高血壓Novel Risk Factors炎癥血脂異常缺少運(yùn)動(dòng)2021/1/126不運(yùn)動(dòng)的不利影響Age糖尿病肥胖Genetics動(dòng)脈硬化HyNote: Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity (low-active, 135min/wk; intermediately active,

4、 136-195 min/wk; and highly active, 195 min/wk)Total Body FatIntra-abdominal FatIrwin ML et al. JAMA 2003;289:323-330173 sedentary, overweight (BMI 24 kg/m2) post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs. stretching for 1 year中等度的運(yùn)動(dòng)減少肥胖Exercise Evidence:Effect on Body Compositio

5、n2021/1/127Note: Minutes per week spent iNS 5% 20% 15% 34%* 8% 20%*Change from Baseline202171199174197190200188TGMenWomen3956415540503747HDL-CMenWomen118102131120134135138155LDL-CMenWomenYear and Lipid Level (mg/dL)196193210209213223 214239TCMenWomen531BaselineLipidsWarner JG et al. Circulation 1995

6、;92:773-777*P=0.0001 for change in women vs menP=0.03 for change in women vs menHDL-C=High density lipoprotein cholesterol, LDL-C=Low density lipoprotein cholesterol, TG=TriglycerideExercise Evidence:運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響2021/1/128Change from BaselineTGHDL-CLDLHu FB et al. JAMA 2003;289:1785-91Nurses Health Stud

7、y運(yùn)動(dòng)降低肥胖和糖尿病的發(fā)生率Exercise Evidence:運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖和糖尿病的影響2021/1/129Hu FB et al. JAMA 2003;289:178Manson JE et al. NEJM 2002;347:716-25Quintiles of activity (MET-hour/week*)WalkingRelative Risk of CHDVigorous exercise*Relative Risk of CHD 1 2 345Womens Health Initiative Observational Study 1 2 3 4 5*Average acti

8、ve hours per week energy expenditure per activity*Includes aerobics, aerobic dancing, jogging, tennis, and swimming lapsCHD=Coronary heart diseaseExercise Evidence:運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的影響2021/1/1210Manson JE et al. NEJM 2002;347 Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363CHD=Coronary heart disease, CVD=C

9、ardiovascular disease中等度的運(yùn)動(dòng)降低冠心病患者的死亡率Observational study of self-reported physical activity in 772 men with CHDPhysical Activity:運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響2021/1/1211 Wannamethee SG et al. Circula * Effect of cardiac rehabilitation in randomized controlled trials following a MIOldridge NB et al. JAMA 1988;260:9

10、45-950 心臟康復(fù):運(yùn)動(dòng)對(duì)心梗后患者的影響運(yùn)動(dòng)/心臟康復(fù)可以降低心梗后患者的死亡和事件發(fā)生率CV=Cardiovascular2021/1/1212 * Effect of cardiac rehabil康復(fù)治療帶來(lái)的獲益降低死亡率META分析提示心臟康復(fù)治療使心梗后死亡率降低20%Circulation, 19892021/1/1213康復(fù)治療帶來(lái)的獲益降低死亡率META分析提示心臟康復(fù)治療使康復(fù)治療帶來(lái)的獲益降低死亡率心臟康復(fù)降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖為未參加康復(fù)患者，右圖為參加康復(fù)患者，圖中虛線表示預(yù)期生存率，實(shí)線表示實(shí)際生存率。可見(jiàn)左圖中患者實(shí)際生存率與預(yù)期生存率有顯著性差異，而

11、右圖兩者沒(méi)有顯著性差異JACC, 20042021/1/1214康復(fù)治療帶來(lái)的獲益降低死亡率心臟康復(fù)降低社區(qū)心梗后患者死亡Clark AM et al. Ann of Intern Med 2005;143:659-72Meta-analysis of 63 randomized clinical trials evaluating cardiac secondary prevention programs with or without exercise programs心臟康復(fù):二級(jí)預(yù)防的好處降低CV事件All cause mortalityRecurrent myocardial inf

12、arction心臟康復(fù)有利于降低心血管事件的發(fā)生率CV=Cardiovascular2021/1/1215Clark AM et al. Ann of Intern 康復(fù)治療可以顯著改善患者的抑郁和低落情緒。圖中顯示的是研究人群中參加康復(fù)治療前后表現(xiàn)出抑郁和低落的患者比例The American Journal of Medicine, 2007康復(fù)治療帶來(lái)的獲益改善抑郁2021/1/1216康復(fù)治療可以顯著改善患者的抑郁和低落情緒。圖中顯示的是研究人康復(fù)治療帶來(lái)的獲益改善抑郁The American Journal of Medicine, 2007承受康復(fù)治療抑郁改善的患者死亡率明顯降低2

13、021/1/1217康復(fù)治療帶來(lái)的獲益改善抑郁The American Jou康復(fù)治療帶來(lái)的獲益此外運(yùn)動(dòng)還能為心梗后患者帶來(lái)以下獲益： 1.改善心臟功能，增加冠脈血流儲(chǔ)藏 2.改善代謝綜合征，有效控制血脂、血糖 3.降低交感神經(jīng)張力，降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn) 4.延緩冠脈粥樣硬化進(jìn)程2021/1/1218康復(fù)治療帶來(lái)的獲益此外運(yùn)動(dòng)還能為心梗后患者帶來(lái)以下獲益：20康復(fù)治療的平安性多項(xiàng)大樣本量研究已經(jīng)證明心臟康復(fù)治療的平安性根據(jù)目前報(bào)道，心臟康復(fù)治療過(guò)程中發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是約1:50，000-100，000/患者*小時(shí)2007年AHA聲明公布的心康治療主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為1:60，000-80

14、，000/患者*小時(shí)2021/1/1219康復(fù)治療的平安性多項(xiàng)大樣本量研究已經(jīng)證明心臟康復(fù)治療的平安性心肌梗死后如何運(yùn)動(dòng)和康復(fù)2021/1/1220心肌梗死后如何運(yùn)動(dòng)和康復(fù)2021/1/1220心?；颊叩目祻?fù)方案2021/1/1221心?；颊叩目祻?fù)方案2021/1/1221心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防患者隨訪信息表2021/1/1222心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防患者隨訪信息表2021/1/1222心臟康復(fù)前全面評(píng)估心?；颊哌M(jìn)展康復(fù)治療前的全面評(píng)估2021/1/1223心臟康復(fù)前全面評(píng)估心梗患者進(jìn)展康復(fù)治療前的全面評(píng)估2021/心臟康復(fù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層心?；颊哌M(jìn)展康復(fù)治療的危險(xiǎn)分層Cardiology Jou

15、rnal, 2021/1/1224心臟康復(fù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層心?；颊哌M(jìn)展康復(fù)治療的危險(xiǎn)分層C心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的終點(diǎn)指標(biāo)兩種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)指標(biāo)Cardiology Journal, 2021/1/1225心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的終點(diǎn)指標(biāo)兩種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)指標(biāo)Cardiolo心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的評(píng)估指標(biāo) 1. 目的心率HR： 靜息HR +(最大HR 靜息HR) (4080)% 最大HR=220 年齡 2. 目的代謝當(dāng)量：METs 代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為根底，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝程度的常用指標(biāo)。可以用來(lái)評(píng)估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin) 2021/1/1226

16、心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的評(píng)估指標(biāo)2021/1/1226運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的另一表達(dá)指標(biāo)代謝當(dāng)量METs：由VO2max計(jì)算由心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接檢測(cè)最大METs的40%85%優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動(dòng)。注：通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以測(cè)得2021/1/1227運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的另一表達(dá)指標(biāo)代謝當(dāng)量METs：2021/1/1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的科學(xué)計(jì)算3、VO2max%：心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。50%70% VO2max作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。80%，那么對(duì)老年人和患者危險(xiǎn)性增加。200mmHg，舒張壓100mmHg復(fù)雜室性心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病休息時(shí)發(fā)作陣發(fā)性室上速運(yùn)動(dòng)誘發(fā)復(fù)雜心律失常無(wú)起搏器的

17、III度AVB患者心包炎或感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈栓子或血栓性靜脈炎其他運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)的嚴(yán)重疾病2021/1/1245運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的禁忌癥2天內(nèi)的急性心肌梗死2021/1/124運(yùn)動(dòng)處方舉例某男，50歲，陳舊性心肌梗死3個(gè)月，身高170cm，體重85kg。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中Bruce方案第三級(jí)時(shí)ST段下移，心率150次/分，主觀勞累計(jì)分17。最大代謝當(dāng)量相當(dāng)于10METS。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大MET的4085%，最大心率7085選擇最大METS10METS50%選擇最大心率15080%訓(xùn)練頻率：3次/周2021/1/1246運(yùn)動(dòng)處方舉例某男，50歲，陳舊性心肌梗死3個(gè)月，身高170c訓(xùn)練的時(shí)間及安排：準(zhǔn)備活

18、動(dòng)：慢速騎車10分鐘強(qiáng)度訓(xùn)練30分鐘：跑步放松活動(dòng)：慢交際舞12分鐘本卷須知：穿著、主觀感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)處方舉例2021/1/1247訓(xùn)練的時(shí)間及安排：運(yùn)動(dòng)處方舉例2021/1/1247國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀醫(yī)院重視程度缺乏，絕大部分醫(yī)院未設(shè)有心臟康復(fù)專科醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)絡(luò)缺乏，患者院外康復(fù)治療質(zhì)量得不到保證醫(yī)生重介入輕康復(fù)，自身對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)缺乏患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，醫(yī)務(wù)人員安康宣教工作不到位，因此患者的康復(fù)依從性不佳2021/1/1248國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀醫(yī)院重視程度缺乏，絕大部分醫(yī)院未設(shè)有心臟國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀將來(lái)展望： 隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，心臟康復(fù)將成為心血管專科日常工作中重要的一環(huán) 醫(yī)務(wù)人員自身需要對(duì)心臟康復(fù)的重要性有充分的認(rèn)識(shí) 將來(lái)醫(yī)院與社區(qū)需要形成更加嚴(yán)密的合作關(guān)系，方便患者遠(yuǎn)期的康復(fù)治療 2021/1/1249國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀將來(lái)展望：2021/1/1249謝謝您的聆聽(tīng)2021/1/1250謝謝您的聆聽(tīng)2021/