微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用課件

1、微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用白龍偉微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用1微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用白龍偉微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用1什么是微創(chuàng)技術(shù)？ 它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無疑是革命性的進步。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來便利的同時，帶給患者較小的手術(shù)損傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時可

2、以診斷和治療同時進行。微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用2什么是微創(chuàng)技術(shù)？ 它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)特點對比對比微創(chuàng)手術(shù) 開腹手術(shù) 住院時間 15天 715天 恢復(fù)時間 一般術(shù)后6小時下床，3-5天即可出院術(shù)后24小時下床，7-15它出院切口 很小，0.31cm 大，10cm以上 出血 很少 多 痛苦 小 大 術(shù)后疤痕 很小 很大，影響美觀 并發(fā)癥 少或無 少 風(fēng)險 很小 小 費用情況 合算 較合算 綜合效果 好 一般 微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用3微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)特點對比對比微創(chuàng)手術(shù) 開腹手術(shù) 住院微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用4微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用4鞏義市人民醫(yī)院

3、泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用5鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科泌尿系統(tǒng)的解剖-上尿路微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用6泌尿系統(tǒng)的解剖-上尿路微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用6泌尿系統(tǒng)的解剖-下尿路微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用7泌尿系統(tǒng)的解剖-下尿路微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用7微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用8微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用8電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2. 膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用9電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生（TURP）,前電切鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)

4、用10電切鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用101窺鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用111窺鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用11汽化切割電極、滾輪式汽化電極微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用12汽化切割電極、滾輪式汽化電極微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用125.操作把手 微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用135.操作把手 微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用13電切鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用14電切鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用14(四)高頻電流發(fā)生器 切割電流 電凝電流 混合電流普通切割電流功率120160w，電凝功率5060w汽化電流功率250300w汽化切割電流功率220250w電凝功率6080w微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用15(四)高頻電流發(fā)生器 切割

5、電流 電凝電流(五)冷光源微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用16(五)冷光源微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用16附屬裝置 腳踏開關(guān) 電纜線 負極（板）微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用17附屬裝置 腳踏開關(guān) 電纜線 (六) 排空器 玻璃球（Ellik）是排空器 可塑擠壓瓶式排空器微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用18(六) 排空器 玻璃球（Ellik）是排一器械與設(shè)備（一）手術(shù)臺微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用19一器械與設(shè)備（一）手術(shù)臺微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用19(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng) 1421英寸彩色監(jiān)視器 攝像機信號轉(zhuǎn)換器 攝像接頭 微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用20(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng) 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral

6、 Resection of the Prostate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用21經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral Resect微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用22微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用22良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：前列腺增生引起的下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)；良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺體增大；膀胱出口梗阻（bladder

7、 outlet obstruction,BOO）。三者可獨立存在，也可混合存在。一旦交錯在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用23良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時約為10%, 51歲60歲為75%，至85歲時可達90%。微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用24發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用24 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國Mayo Clinic開始使用。Keyes & Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強。Stern（1926）設(shè)計成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCar

8、thy改進，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設(shè)計出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概 述微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用25 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史 治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認為治療BPH的“金標準”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎(chǔ)上改進而來，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外

9、科醫(yī)師的歡迎。微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用26 治療BPH的手術(shù)方法很多，其五麻醉與體位麻醉 腰麻 連續(xù)硬膜外麻醉 全麻體位：截石位微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用27五麻醉與體位微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用27微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用28微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用28Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤T1 浸潤固有層T2 浸潤淺肌層T3 浸潤深肌層T4 浸潤周圍組織膀胱癌微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用29Tis 原位癌膀胱癌微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用29膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用30膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外膀胱癌的手術(shù)治療TURBt 術(shù) (經(jīng)

10、尿道膀胱腫瘤切除術(shù)) 良性腫瘤，直經(jīng)5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。 T1/G3淺表膀胱移行細胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般1cm。 低危淺表膀胱移行細胞癌（T1/G2）合并前列腺肥大。 復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。 初次診治的原位癌。 微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用31膀胱癌的手術(shù)治療TURBt 術(shù) (經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)) 微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用32微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用32尿石癥 尿石癥是我國常見的泌尿外科疾病之一。近年來，尿石癥的發(fā)病率不斷升高。1976年，北京醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所統(tǒng)計了我國29個省市自治區(qū)的45所醫(yī)院，尿石癥病人占住院病人總數(shù)的22.3%，南方可超過30%。 近年來，我國尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢。我院尿石癥病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6，也較以前有明顯增高。且以中年人、上尿路結(jié)石為主，19歲以下尿石癥只占1。微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用33尿石癥 尿石癥是我國常見的泌尿外科疾病之病因 文獻報告，代謝因素仍是尿石癥的主要原因。 本組行有關(guān)代謝檢查的患者中，高鈣尿者占13.0；高鈣血癥者占9.1；高尿酸血癥者占17.8；大部分病人沒有明確的代謝異常。 結(jié)石成分分析結(jié)果顯示：草酸鈣占62.7%；磷酸鈣占22.0%；尿酸及尿酸鹽占9.3 %；磷酸鎂銨占3.7%；碳酸鹽占1.7；胱氨酸僅1例，占0.4。微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用34病因 文獻