心電圖機(jī)專題知識講座培訓(xùn)課件

1、心電圖機(jī)專題知識講座心電圖機(jī)專題知識講座本講座共分5部分心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程的區(qū)別 心電圖機(jī)檢定過程中發(fā)現(xiàn)問題的簡要說明 動態(tài)（可移動）心電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電監(jiān)護(hù)檢測應(yīng)注意事項心電圖機(jī)專題知識講座2本講座共分5部分心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電圖機(jī)專題知心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電圖機(jī)和腦電圖機(jī)雖然都是用于測量生物電的時域波形，但由于采集信號的方式和儀器原理差別很大，致使檢定方法的差異極大。為注重個性地表述清楚，易于理解，便于操作，國家將JJG543-96心腦電圖機(jī)計量檢定規(guī)程拆解為JJG543-2008 心電圖機(jī)和JJG1043-2008腦電圖

2、機(jī)。兩規(guī)程分別與國際法制計量組織的R90心電圖機(jī)和R89腦電圖機(jī)對應(yīng)。心電圖機(jī)專題知識講座3心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解心電圖機(jī)和腦電圖機(jī)雖然都是用于JJG543-96規(guī)程中，幅頻特性、耐極化電壓、靈敏度、時間常數(shù)等幅度指標(biāo)，對多通道心電圖機(jī)的檢定中，也僅在導(dǎo)聯(lián)測量，導(dǎo)致有些通道沒有受檢。例如：3通道心電圖機(jī)，有3路放大器和記錄器，僅在導(dǎo)聯(lián)輸入信號，1、2通道有信號，3通道沒有信號，因此，在修訂后的JJG543-2008規(guī)程中，要求對所有通道進(jìn)行檢定。定標(biāo)電壓檢定，只是利用心電圖機(jī)記錄器對心電圖機(jī)內(nèi)的定標(biāo)電壓和標(biāo)準(zhǔn)信號進(jìn)行比較測量；時間指標(biāo)的檢定，由于心電圖機(jī)的記錄紙是由電機(jī)帶動同步運動；因此，

3、這些指標(biāo)在哪個通道測測量都是可以的。心電圖機(jī)專題知識講座4JJG543-96規(guī)程中，幅頻特性、耐極化電壓、靈敏度、心電心電圖機(jī)內(nèi)部校準(zhǔn)器是OIML R90提出的檢定指標(biāo)，內(nèi)部校準(zhǔn)器就是一個具有準(zhǔn)確的幅度和周期的方波發(fā)生器，通常方波幅度1mV，周期為1s，并對方波幅度和周期的最大允許誤差作了規(guī)定。為照顧我國的習(xí)慣，在新修訂的JJG543-2008規(guī)程中內(nèi)部校準(zhǔn)器方波幅度為定標(biāo)電壓，方波周期則為時標(biāo)。為與OIML R90保持一致，在新規(guī)程中有些參數(shù)的檢定結(jié)果用偏差給出。在R90中，凡是具有確定標(biāo)稱值的參數(shù)（如：定標(biāo)電壓、時標(biāo)）均以標(biāo)稱值為參考值，檢定結(jié)果用偏差給出；僅有電壓測量、時間間隔兩項直接用

4、于測量的參數(shù)，檢定結(jié)果用誤差給出。心電圖機(jī)專題知識講座5心電圖機(jī)內(nèi)部校準(zhǔn)器是OIML R90提出的檢定指標(biāo)，心電圖機(jī)根據(jù)多年來全國各地計量單位開展腦電圖機(jī)計量檢定的情況看，存在的最大技術(shù)障礙是檢定儀與腦電圖機(jī)的連接以及腦電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)的設(shè)置。換言之，由于接線或?qū)?lián)設(shè)置的不當(dāng)，沒能將檢定儀輸出的標(biāo)準(zhǔn)信號輸入到腦電圖機(jī)。致使被檢腦電圖機(jī)的一些通道輸入端處開路狀態(tài)，在外界50Hz交流干擾的作用下，導(dǎo)致輸入開路通道的記錄筆亂畫或打向一邊。按照新規(guī)程JJG 1043-2008腦電圖機(jī)檢定規(guī)程具體接法及導(dǎo)聯(lián)設(shè)置如下所示：心電圖機(jī)專題知識講座6根據(jù)多年來全國各地計量單位開展腦電圖機(jī)計量檢定的情況看，存在規(guī)程圖1

5、解釋：檢定定標(biāo)電壓、電壓測量、靈敏度、時間間隔、記錄速度、記錄滯后、時標(biāo)、過沖、時間常數(shù)、幅頻特性及濾波器等絕大多數(shù)項目均按規(guī)程圖1接線。 (在接線正確的情況下，標(biāo)準(zhǔn)信號可輸入到腦電圖機(jī)各通道，所有通道的記錄筆都應(yīng)該隨標(biāo)準(zhǔn)信號幅度變化同步地描記出波形。)心電圖機(jī)專題知識講座7規(guī)程圖1解釋：檢定定標(biāo)電壓、電壓測量、靈敏度、時間間隔、記錄規(guī)程圖2的解釋：與規(guī)程圖1的區(qū)別僅在腦電圖機(jī)電極選擇器部分。從圖中可見，僅被測通道接到檢定儀衰減器，其余非被測通道的兩輸入端短接在一起，檢定時每次僅測量一個通道。測量完成后，再改變接線，測量另一通道，依次分別測完全部通道。心電圖機(jī)專題知識講座8規(guī)程圖2的解釋：與規(guī)

6、程圖1的區(qū)別僅在腦電圖機(jī)電極選擇器部分。規(guī)程圖3解釋與規(guī)程圖1的區(qū)別是沒有衰減器。也就是說：標(biāo)準(zhǔn)信號直接輸入到腦電圖機(jī)各通道。在耐極化電壓檢定時，需要將正、負(fù)300mV的直流電壓于方波信號疊加作用到腦電圖機(jī)的各通道。輸入阻抗的檢定也要使阻抗測試電路直接接入被測試通道，檢定時檢定設(shè)備按規(guī)程圖3連接。心電圖機(jī)專題知識講座9規(guī)程圖3解釋與規(guī)程圖1的區(qū)別是沒有衰減器。也就是說：標(biāo)準(zhǔn)信號衰減器的連接方法及作用：為了減小外界干擾，衰減器應(yīng)該放在腦電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)電極終端盒上，并用盡可能短的接線將衰減器的輸出信號接入腦電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)電極終端盒插孔。由于經(jīng)衰減后的信號幅度在100V以下，對外界干擾非常敏感。衰減器輸入

7、端的信號幅度比輸出端大1000倍，比輸出端抗干擾能力強(qiáng)得多。因此，從檢定儀到衰減器可以使用較長的引線連接。心電圖機(jī)專題知識講座10衰減器的連接方法及作用：為了減小外界干擾，衰減器應(yīng)該放在腦電模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程的區(qū)別近兩年隨著DSP的發(fā)展，數(shù)據(jù)的實時采集和處理變成現(xiàn)實，所以這兩年的新生產(chǎn)和研發(fā)的心電圖機(jī)多為數(shù)字心電圖機(jī)，這一點還請與會的各位同志，多多注意，在檢定的過程中注意對于被檢設(shè)備的判斷，選擇適用的規(guī)程。JJG543-2008 心電圖機(jī)檢定規(guī)程JJG1041-2008數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程心電圖機(jī)專題知識講座11模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程的區(qū)別近兩年隨著數(shù)字電圖機(jī)與模擬

8、電圖機(jī)內(nèi)部原理區(qū)別：ECG電極導(dǎo)聯(lián)輸入網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)聯(lián)選擇器前置放大器濾波電路多路選擇開關(guān)A/D轉(zhuǎn)換控制電路顯示打印設(shè)備模擬心電圖機(jī)線性部分、記錄裝置心電圖機(jī)專題知識講座12數(shù)字電圖機(jī)與模擬電圖機(jī)內(nèi)部原理區(qū)別：ECG電極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前置多檢定標(biāo)準(zhǔn)裝置的區(qū)別：JJG1043-2008腦電圖機(jī)檢定規(guī)程的發(fā)布實施，將模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)的檢定區(qū)分以后，可能我們有些兄弟單位標(biāo)準(zhǔn)就要升級了，這個也是JJG1041-2008 數(shù)字新電圖機(jī)檢定規(guī)程要求的。JJG543沒有要求標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備有ECG仿真信號的輸出，但是JJG1041對ECG的仿真信號有了明確的要求。這一點我們的標(biāo)準(zhǔn)裝置就需要改造，同過省院對內(nèi)蒙古計量院的

9、了解，我們目前使用的標(biāo)準(zhǔn)裝置中有些是可以改造的，有些EGC-1B是無法改造的，也就是說按照規(guī)程要求是無法進(jìn)行數(shù)字心電圖機(jī)的檢定工作。EGC-1C的設(shè)備是有此項功能的。心電圖機(jī)專題知識講座13檢定標(biāo)準(zhǔn)裝置的區(qū)別：JJG1043-2008腦電圖機(jī)檢定規(guī)心電圖機(jī)專題知識講座培訓(xùn)課件從上面的比較圖中，我們可以看出好像模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)的檢定項目區(qū)別挺大的，其實究其主要的計量指標(biāo)其實是相通的。模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)在這一方面的計量性能是相同的。我們通過下面的一個表來明確檢定心電圖機(jī)的意義。心電圖機(jī)波形和計量指標(biāo)的意義心電圖對應(yīng)波形計量指標(biāo)幅度準(zhǔn)確度電壓測量 靈敏度 定標(biāo)電壓時間準(zhǔn)確度時間間隔

10、 時標(biāo) 記錄速度波形不失真幅頻特性 過沖 時間常數(shù) 濾波器放大質(zhì)量優(yōu)耐極化電壓 噪聲 共模抑制比 基線漂移 輸入阻抗記錄器質(zhì)量優(yōu)滯后 基線寬度心電圖機(jī)專題知識講座15從上面的比較圖中，我們可以看出好像模擬心電圖機(jī)和數(shù)字心電圖機(jī)數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程加強(qiáng)了對波形能力的考量，從檢定的標(biāo)準(zhǔn)裝置，和檢定過程中對于每個導(dǎo)聯(lián)的波形判斷都有著明確的要求。因為數(shù)字心電圖機(jī)的放大器不是一組，因此每組放大器都必須檢定，以保證檢定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，所以請大家注意每個導(dǎo)聯(lián)都必須檢定，這樣的話檢定數(shù)據(jù)量無形中加大了，按規(guī)程要求在這一點是沒有任何懶可以偷的。在修訂了以后的JJG543-2008中對于多通道心電圖機(jī)的檢定也要求在所

11、有的通道中檢定，要求也必須在所有的通道中檢定的項目有：幅頻特性、耐極化電壓、靈敏度、時間常數(shù)等參數(shù)，不需要在所有通道上檢定參數(shù)有：定標(biāo)電壓，走紙速度。同時說明在JJG543-2008中注意凡具有確定標(biāo)稱值的參數(shù)（如定標(biāo)電壓、時標(biāo)）均以標(biāo)稱值為參考值，檢定結(jié)果以偏差給出，僅有電壓測量、時間間隔兩項直接用于測量的參數(shù)，檢定結(jié)果用誤差給出。心電圖機(jī)專題知識講座16數(shù)字心電圖機(jī)檢定規(guī)程加強(qiáng)了對波形能力的考量，從檢定的標(biāo)準(zhǔn)裝置心電圖機(jī)檢定過程中發(fā)現(xiàn)問題的簡要說明1、在檢定的準(zhǔn)備工作中一定要將前置放大器放在屏蔽盒中。EGC-1B的設(shè)備，電源的整流器是相對獨立的，將前置放大器放在屏蔽盒中的效果相對較好；但是

12、EGC-1C將電源整流和整個設(shè)備放在一起后，前置放大器的屏蔽效果一般。2、檢定時的位置放置是個關(guān)鍵，檢定心電圖機(jī)時，檢定儀的相對位置的放置直接影響的檢定結(jié)果，影響直接心電圖機(jī)合格與否判斷。心電圖機(jī)專題知識講座17心電圖機(jī)檢定過程中發(fā)現(xiàn)問題的簡要說明1、在檢定的準(zhǔn)備工作中一3、具體心電圖檢定現(xiàn)場合理擺放圖如下：心電圖機(jī)專題知識講座183、具體心電圖檢定現(xiàn)場合理擺放圖如下：心電圖機(jī)專題知識講座13、在心電圖機(jī)的檢定過程中，特別是幅頻特性的檢測中一定要將濾波器關(guān)閉，包括肌電濾波，交流濾波，否者幅頻特性將無法合格。4、共模抑制比的檢定在現(xiàn)場幾乎是無法完成，共模抑制比的檢測受外界的干擾比較的大，周圍的環(huán)

13、境要求比較的高，在現(xiàn)場的檢定過程中數(shù)據(jù)是否可以采信值得商榷。5、現(xiàn)場檢定干擾的防范：、電場干擾：減小電場干擾的方法良好接地；、磁場干擾：減小磁場干擾的方法合理擺放，使心腦電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線分線盒及以后的分支部分遠(yuǎn)離磁場干擾源(檢定儀的交流電源盒及心腦電圖機(jī)自身的交流變壓器)；、提高信噪比可有效降低干擾對測量的影響。心電圖機(jī)專題知識講座193、在心電圖機(jī)的檢定過程中，特別是幅頻特性的檢測中一定要將濾動態(tài)（可移動）心電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解動態(tài)心電圖機(jī)由導(dǎo)聯(lián)線、記錄器、回放系統(tǒng)組成。主要設(shè)備記錄器就是一個便攜式心電圖機(jī)，體積小、重量輕、耗電低、可靠性強(qiáng)、便于長時間攜帶。設(shè)備圖像：心電圖機(jī)專題知識講座20

14、動態(tài)（可移動）心電圖機(jī)檢定規(guī)程部分講解動態(tài)心電圖機(jī)由動態(tài)心電圖機(jī)特點：心電記錄儀隨身佩帶，不受檢測距離影響，不受體位變化及活動的限制。心電信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)ECG，尤其對短暫性心律失常的捕捉及一過性心肌缺血的檢出有獨到之處。選擇導(dǎo)聯(lián)必須不影響日常生活的活動，一般都選擇模擬胸導(dǎo)V1、V3、V5作三通道同步記錄。高級的12導(dǎo)聯(lián)同步分析。心電圖機(jī)專題知識講座21動態(tài)心電圖機(jī)特點：心電圖機(jī)專題知識講座21動態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計量性能對比：序號JJG1042JJG543JJG10414.1最大輸入電壓6mV電壓測量誤差輸入電壓范圍4.2 最小描記電壓50V (0.035)mV 4.3 耐

15、極化電壓 4.4輸入阻抗 4.5靈敏度誤差 內(nèi)定標(biāo)電壓 4.6 靈敏度穩(wěn)定度 4.7 定標(biāo)電壓（模擬存儲器） 4.8 頻率響應(yīng) 心電圖機(jī)專題知識講座22動態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計量性能對比：序號JJG動態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計量性能對比：序號JJG1042JJG543JJG10414.9過沖 4.10 滯后 4.11 定時誤差 4.12描記速度誤差 幅度-時間參數(shù)4.13道間干擾 加權(quán)系數(shù)誤差 4.14 共模抑制比 4.15 噪聲電平 4.16 起搏脈沖檢測 心電圖機(jī)專題知識講座23動態(tài)心電圖機(jī)、模擬電圖機(jī)、數(shù)字電圖機(jī)計量性能對比：序號JJG檢定方法：1：首先閱讀被檢設(shè)

16、備使用說明書，弄清通道數(shù)、各通道電極聯(lián)接方式及記錄器啟動方式；2：記錄器裝好存儲卡(注意：在沒有與檢定裝置連接好之前，不能安裝電池。)；3：按照規(guī)程要求搭接電路(如下)，以EGC-1B（升級）或者EGC-1C型檢定儀作為標(biāo)準(zhǔn)裝置為例。心電圖機(jī)專題知識講座24檢定方法：1：首先閱讀被檢設(shè)備使用說明書，弄清通道數(shù)、各通道標(biāo)準(zhǔn)連接方式：（1）多通道心電圖機(jī)各正電極端短接后，接入檢定儀的R端；負(fù)電極端短接后，接入檢定儀的L端；參考端接檢定儀的N端。（2）十二導(dǎo)動態(tài)心電圖機(jī)，將10根心電導(dǎo)聯(lián)線按標(biāo)識對應(yīng)接入檢定儀的信號輸出口。并將導(dǎo)聯(lián)線盡量多的放入屏蔽盒體內(nèi)，以減低電磁干擾。啟動記錄：記錄器裝好存儲卡和

17、工作電池，大部分記錄器首先執(zhí)行清卡，約需35分鐘時間，會有聲音或顯示提示，可開始記錄并進(jìn)入檢定過程。(記錄器無開關(guān)鍵)說明：整個檢定過程，只需操作檢定裝置，無需對記錄器操作；整個檢定過程完成后，記錄器連接回放工作站，進(jìn)行回放。對回放波形測量。 心電圖機(jī)專題知識講座25標(biāo)準(zhǔn)連接方式：（1）多通道心電圖機(jī)各正電極端短接后，接入檢定心電監(jiān)護(hù)檢測應(yīng)注意事項（一）監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程JJG760-2003概述部分，將心電監(jiān)護(hù)儀按功能和結(jié)構(gòu)不同，劃分為四類：心電圖顯示型；心電圖、心率顯示型；心電圖顯示、記錄型心電圖、心率顯示和心電圖記錄型。并且對每一類所具有的功能都做了詳細(xì)介紹。在具體的檢測過程中，應(yīng)首先熟悉被

18、檢設(shè)備，根據(jù)設(shè)備所具有的功能，按規(guī)程中相關(guān)項目進(jìn)行檢定。假如被檢監(jiān)護(hù)儀屬于上述第類（LIFEPAK8就屬于該類），則規(guī)程中的所有項目都要檢定。（二）檢測噪聲電平時，應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀靈敏度調(diào)至20mm/mV；靈敏閾檢定時，監(jiān)護(hù)儀靈敏度應(yīng)設(shè)置在10mm/mV。心電圖機(jī)專題知識講座26心電監(jiān)護(hù)檢測應(yīng)注意事項（一）監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程JJG760-20（三）由于心率測量多數(shù)用心電波形中的R波來測定，監(jiān)護(hù)儀只拾取幅度高于其設(shè)定值的R波。如LIFEPAK8心電監(jiān)護(hù)儀在檢測到的心電信號中，只選擇QRS波群幅度高于10mm的R波，目的是抑制噪聲、肌肉運動、“T”波和其他干擾信號如心室顫動的影響。所以，心率檢測的是否準(zhǔn)確，很關(guān)鍵的一點就是監(jiān)護(hù)儀儀器內(nèi)部心率檢出靈敏度的設(shè)置。如果靈敏度設(shè)置太高，其他干擾信號與QRS波一同檢出，心率顯示值就會偏高。檢定監(jiān)護(hù)儀心率顯示部分時，檢定儀輸出0.5mV的信號，如果監(jiān)護(hù)儀檢測不到心率，說明信號幅度