心肺復(fù)蘇指南專題知識講座培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇指南專題知識講座心肺復(fù)蘇指南專題知識講座參考文獻：心肺復(fù)蘇（簡體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會既要心肺復(fù)蘇指南專題知識講座2參考文獻：心肺復(fù)蘇指南專題知識講座2主要原則生存鏈：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇指南專題知識講座3主要原則生存鏈：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：心肺復(fù)蘇指南專題知繼續(xù)

2、強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為 100 次/min（而不是“大約”100 次）成人按壓幅度至少為 5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為5 厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣心肺復(fù)蘇指南專題知識講座4繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為 100 次/min（而從 A-B-C 更改為 C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B成人，最高存活率均為有目擊者的心臟驟停(VF或無脈性VT)，關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫C-A-B 程序可以盡

3、快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間A-B最為困難。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座5從 A-B-C 更改為 C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇C-A-B 而不是 A-B-C。單人施救者應(yīng)首先從進行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓，強

4、調(diào)單純胸外按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座6非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程心肺復(fù)蘇指南專題知識講座7成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程心肺復(fù)蘇指南專題知識講座7醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持專門培訓(xùn)從而提高對心臟驟停的識別能力并指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者進行單純胸外按壓快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息），啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找）。檢查脈搏的時間不應(yīng)超過 10 秒，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟

5、骨加壓繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南專題知識講座8醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持專門培訓(xùn)從而提高對心臟驟停的識別能力并指關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)心肺復(fù)蘇指南專題知識講座9關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)心肺復(fù)蘇指南專題知識講座9電擊治療在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合 AED 使用在醫(yī)院使用 AED 的注意事項目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用 AED發(fā)生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療心室顫動的對比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量

6、和固定劑量的對比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫同步電復(fù)律心肺復(fù)蘇指南專題知識講座10電擊治療在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合 AED 使用心肺復(fù)蘇指先給予電擊與先心肺復(fù)蘇院外：應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器，可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇（5個周期），然后再嘗試除顫院內(nèi)：沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）

7、并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座11先給予電擊與先心肺復(fù)蘇院外：應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用1 次電擊方案與 3 次電擊新的2項研究表明，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議心肺復(fù)蘇指南專題知識講座121 次電擊方案與 3 次電擊新的2項研究表明，單次電擊除顫方電擊治療除顫波形和能量雙相：用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120 至 200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。單相：360J兒童：2 至 4 J/kg 的劑量作為初始能量，2 J/kg 的首劑量。后續(xù)電擊至少為 4 J/

8、kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動（5s），則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座13電擊治療除顫波形和能量心肺復(fù)蘇指南專題知識講座13電擊治療電極位置前側(cè)、前后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下對于治療心房或心室心律失常的效果相同ICD：前后、前側(cè)，避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上心肺復(fù)蘇指南專題知識講座14電擊治療電極位置心肺復(fù)蘇指南專題知識講座14電擊治療同步電復(fù)律AF：雙相首劑量是120 至 200 J，單相首劑量是 200J。AFL或其他SVT使用單相波

9、或雙相波裝置時，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量VT：首劑量 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量心肺復(fù)蘇指南專題知識講座15電擊治療同步電復(fù)律心肺復(fù)蘇指南專題知識講座15電擊治療對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏心肺復(fù)蘇指南專題知識講座16電擊治療對于無脈心臟驟?；颊?，并不

10、建議將起搏作為常規(guī)處理。心高級心血管生命支持二氧化碳波形圖定量分析以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座17高級心血管生命支持二氧化碳波形圖定量分析以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期

11、處理中，對于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座18高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型二氧化碳波形圖心肺復(fù)蘇指南專題知識講座19二氧化碳波形圖心肺復(fù)蘇指南專題知識講座19簡化的ACLS流程及新流程心肺復(fù)蘇指南專題知識講座20簡化的ACLS流程及新流程心肺復(fù)蘇指南專題知識講座20新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)

12、則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療心肺復(fù)蘇指南專題知識講座21新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地新的用藥方案血管活性藥 - 證據(jù)主要來自動物實驗，尚無安慰劑對照研究證明長期益處。腎上腺素：當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每35分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效加壓素：可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素心肺復(fù)蘇指南專題知識講座22新的用藥方案血管活性藥 - 證據(jù)主要來自動物實驗，尚無安慰新的用藥方案抗心律失常藥胺碘

13、酮 當(dāng)前考慮為首選，序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮利多卡因 雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用（初始劑量為11.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止?？捎糜谥委焽?yán)重心動過緩（有脈搏），靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg心肺復(fù)蘇指南專題知識講座23新的用藥方案抗心律失常藥心肺復(fù)蘇指南專題知識講座23加強的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房識別并治療ACS和其他可逆病因控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官

14、功能障礙。 這包括避免過度通氣和氧過多。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座24加強的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注加強的心臟驟停后治療恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度94%心肺復(fù)蘇指南專題知識講座25加強的心臟驟停后治療恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座培訓(xùn)課件卒中盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓 90 mm Hg），否則不建議進行院前升壓治療3 小時內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予rtPA，則預(yù)后 功能良好的可能性會提高；如果在出現(xiàn)癥狀的 3 到

15、 4.5 小時之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進行 IV rtPA 治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在 3 小時內(nèi)治療相比，實現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小心肺復(fù)蘇指南專題知識講座27卒中盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率心肺復(fù)倫理學(xué)問題停止為發(fā)生院外心臟驟停 (OHCA) 接受了BCLS的成人實施復(fù)蘇操作急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和 AED 分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予 AED 電擊終止高級生命支持的復(fù)蘇規(guī)則心臟驟停沒有任何目擊者未實施旁觀者心肺復(fù)蘇在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊心肺復(fù)蘇指南專題知識講座28倫理學(xué)問題停止為發(fā)

16、生院外心臟驟停 (OHCA) 接受了BCL倫理學(xué)問題對于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當(dāng)?shù)攸c完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像目前，支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限。醫(yī)生應(yīng)在為心臟驟停采用低溫治療后的 72 小時后記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果，并根據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷，以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策。心臟驟停后至少 24 小時后對體感誘發(fā)電位雙側(cè)未出現(xiàn) N20 波峰，且心臟驟停后至少三天后無角膜反射和瞳孔反射。心肺復(fù)蘇指南專題知識講座29倫理學(xué)問題對于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟2010 急救指南中的主題吸

17、氧：不作為常規(guī)；潛水員腎上腺素與過敏：應(yīng)尋求醫(yī)療援助，然后再嘗試給予第二次劑量的腎上腺胸部不適時服用阿司匹林（新）：胸部不適止血帶和出血控制：直接壓迫無效/無法直接壓迫止血劑（新）：不建議常規(guī)應(yīng)用蛇咬傷：壓力固定水母蜇傷（新）：醋、熱水熱急癥：括休息、降溫和飲用糖電解質(zhì)混合液體心肺復(fù)蘇指南專題知識講座302010 急救指南中的主題吸氧：不作為常規(guī)；潛水員心肺復(fù)總結(jié)五個生存鏈幾個數(shù)字的變化： 胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼

18、吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 心肺復(fù)蘇指南專題知識講座31總結(jié)五個生存鏈心肺復(fù)蘇指南專題知識講座31總結(jié)幾個數(shù)字的變化除顫能量不變，但更強調(diào)CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持 （ACLS）程序圖：C-A-B 心肺復(fù)蘇指南專題知識講座32總結(jié)幾個數(shù)字的變化心肺復(fù)蘇指南專題知識講座322010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇指南專題知識講座332010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇指南專題知識講座33總結(jié)治療心臟驟?；颊邥r，應(yīng)強調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實施，所有單個救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心