心肺復蘇指南課件

1、心肺復蘇指南心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件病例患者，吳美云，女性，59歲，系“跌倒致左髖部腫痛、活動受限3-5小時”入院骨科，于2011.7.18上午給予行全麻下“左側股骨頸骨折、左側髖關節(jié)置換術”，術中患者出現(xiàn)心跳驟停，立即給予組織心肺復蘇，轉我科治療，搶救成功。心肺復蘇指南課件病例患者，吳美云，女性，59歲，系“跌倒致左髖部腫痛、活動受病例患者 ，張小龍，男性，49歲，系：“進食梗5月”入院胸外科，入院診斷:中段食管癌。于2012.2.3行食管癌根治術，于2012.2.10因反復咳嗽咳痰后突然出現(xiàn)胸悶，聽診右肺呼

2、吸音低，叩診呈鼓音，在行胸片檢查途中胸悶加重、口唇發(fā)紺、人事不清，立即回病房搶救，心肺復蘇成功，轉我科治療心肺復蘇指南課件病例患者 ，張小龍，男性，49歲，系：“進食梗5月”入院胸外胸外按壓 步驟操作1到患者的一側2確保患者仰臥在堅硬、平坦的表面，3移開或脫掉覆蓋在患者胸部的所有衣服，確保能看見胸部皮膚4將一只手的掌根置于患者乳頭之間裸露的胸部中央5將另一只手的掌根置于你的第一只手上6伸直你的雙臂，使你的雙肩位于你雙手的正上方 7用力快速按壓。每次按壓深度至少5CM，在每次按壓時確保你垂直按壓患者的胸骨 8每次按壓結束時，確保胸部完全回彈或重新膨脹，完全回彈可讓更多的血液回流心臟9以每分鐘至少

3、100次的速度平穩(wěn)的進行按壓心肺復蘇指南課件胸外按壓 步驟操作1到患者的一側2確?；颊哐雠P在堅硬、心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件頸動脈搏動的位置步驟操作1請將一只手置于患者的前額，保持患者仰頭2用另一只手的2或3個手指找到氣管3將這2或3個手指滑到氣管和頸側肌肉之間的溝內，這里可以觸摸到頸動脈的搏動4觸摸頸動脈至少5秒鐘，但不超過10秒鐘心肺復蘇指南課件頸動脈搏動的位置步驟操作1請將一只手置于患者的前額，保持患者心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復

4、蘇指南課件仰頭提頦步驟操作1將一只手置于患者的前額，然后用手掌推頭，使頭后仰2將另一只手的手指置于頦附近的下頜骨下方3提起下頜，使頦上抬心肺復蘇指南課件仰頭提頦步驟操作1將一只手置于患者的前額，然后用手掌推頭，使心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件仰頭提頦注意事項切勿用力壓迫頦下的軟組織，因為這樣可能阻塞氣道切勿使用拇指提頦切勿完全閉合患者的口心肺復蘇指南課件仰頭提頦注意事項切勿用力壓迫頦下的軟組織，因為這樣可能阻塞氣口對口人工呼吸步驟操作1用仰頭提頦法開放患者的氣道2用拇指和食指捏住其鼻子使用（放在前額的手）3正常吸一口氣（不必深吸

5、），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏氣4給予一次呼吸（吹氣1秒鐘），給予呼吸時請觀察胸廓是否抬起5如果胸廓并未抬起，請重復仰頭提頦法6給予第二次呼吸（吹氣1秒鐘），觀察胸廓是否抬起心肺復蘇指南課件口對口人工呼吸步驟操作1用仰頭提頦法開放患者的氣道2用拇指和心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件口對面罩人工呼吸步驟1，到患者的一側2，以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上3，用面罩封住面部：用靠近患者頭頂?shù)氖?，將食指和拇指放在面罩的邊緣；將另一只手的拇指放在面罩的下?，將你的其余手指沿下頜骨緣放在靠近患者頸部，然后提起下頜，進行仰頭提頦，開放氣道5，當你提起下頜時，請用力完全按住面罩的外緣，使面罩封住面

6、部6，用1秒鐘的時間吹氣，以使患者的胸廓抬起心肺復蘇指南課件口對面罩人工呼吸步驟1，到患者的一側心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件簡易呼吸器心肺復蘇指南課件簡易呼吸器心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件簡易呼吸器操作程序1.檢查簡易呼吸器是否漏氣；2.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧流量約5-10L/分；3.開放氣道，清除口腔分泌物及異物；4.雙手擠壓呼吸囊方法：雙手捏住呼吸囊中間部分，雙手用力均勻擠壓呼吸囊約1/2-2/3;待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓；心肺復蘇指南課件簡易呼吸器操作程序1.檢查簡易呼

7、吸器是否漏氣；心肺復蘇指南課簡易呼吸器操作程序5.呼吸頻率：針對呼吸衰竭患者，成人約為12-16次/分，應注意患者的呼吸頻率與患者呼吸的協(xié)調性；心肺復蘇指南課件簡易呼吸器操作程序5.呼吸頻率：針對呼吸衰竭患者，成人約為1心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件檢查簡易呼吸器的方法心肺復蘇指南課件檢查簡易呼吸器的方法心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件基本氣道輔助裝置口咽通氣道(OPA)僅用于意識消失患

8、者僅對沒有咳嗽或咽反射消失患者使用鼻咽通氣道（NPA）可用于清醒或半清醒的患者心肺復蘇指南課件基本氣道輔助裝置口咽通氣道(OPA)心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持(ACLS)心肺復蘇指南課件心肺復蘇基礎生命支持（BLS）心肺復蘇指南課件基礎生命支持程序 建議內容成人兒童嬰兒識別 無反應（所以年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸僅僅是喘息 不能呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在 10 秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫(yī)務人員） 復蘇程序 C-A-B按壓頻率 至少每

9、分鐘100次按壓幅度至少5CM至少1/3前后徑(大于5CM)至少1/3前后徑(大于4CM)胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓回彈 醫(yī)務人員每 2 分鐘交換一次按壓職責心肺復蘇指南課件基礎生命支持程序 成人兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒以內氣道仰頭提頦法（懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓通氣比例30：21名或2名施救者30:2（一名施救者）15：2(二名施救者)通氣：在施救者未經過培訓情況下 單純胸外按壓使用高級氣道通氣每6-8秒通氣一次每分鐘8-10次呼吸；與胸外按壓不同步除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后按壓的中斷；每次電擊后立即按壓心肺復蘇指南課件成人兒童嬰兒

10、按壓中斷盡可能減少按壓的中斷氣道仰頭提頦法（懷疑心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）早期除顫原理 在有目擊者的心搏驟停中，最常見的初始心律是心室顫動（VF）治療VF最有效的方法是電除顫除顫的成功率會隨時間的流逝而迅速降低如果不治療，VF會惡化至心搏停止 心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）早期除顫原理心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）除顫目的除顫并不能使心臟重新開始工作，除顫將擊暈心臟并暫時終止所有電活動，如果心臟仍有活力，其正常起搏點最

11、后可能恢復電活動，恢復有灌注心律。但在成功除顫后的最初幾分鐘內，自主心律通常緩慢，且不能產生灌注，在恢復足夠的心臟功能之前，尚需要進行幾分鐘的CPR。這是電擊后立即繼續(xù)高質量胸外按壓的理論基礎。心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）除顫目的心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）AED操作原則僅當患者出現(xiàn)如下3種臨床體征，才可使用無反應無呼吸無脈搏心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頻死喘息，而頻死喘息并非有效呼吸。出現(xiàn)頻死喘息、沒有反應并且無脈搏的患者屬于心臟驟停。切記頻死喘息并非有效的呼吸心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）AED操作原則心肺復蘇指南課件自動體外除顫器使用步驟1、開啟AED，啟動語音

12、提示，指導后續(xù)所有步驟打開攜帶箱或AED得蓋子打開電源開關心肺復蘇指南課件自動體外除顫器使用步驟1、開啟AED，啟動語音提示，指導后續(xù)自動體外除顫器（AED）2、將電極片貼到患者裸露的胸部選擇與患者體型/年齡相符的電極片（成人與兒童）。如果可能對小于8歲的兒童使用兒童電極片，對8歲以上的患者切勿使用兒童電極片如果患者的胸部有水或汗，請迅速擦拭將粘性電極片貼到患者裸露的胸部將一個電極片置于裸胸右上方，位于胸骨右緣鎖骨正下方將另一個電極片置于乳頭的左側，位于左腋下幾厘米處心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）2、將電極片貼到患者裸露的胸部心肺復自動體外除顫器（AED）3、離開患者，分析心律在分析

13、過程中，不可接觸患者。并要確保無人接觸患者有些AED將提示你按一個按鈕，以使AED開始分析患者的心律；AED可能花5-15秒的時間進行分析最后，AED將告訴你是否需要電擊心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）3、離開患者，分析心律心肺復蘇指自動體外除顫器（AED）4、如果AED建議電擊，它將告訴你務必離開患者在進行電擊之前，請離開患者；確保無人接觸患者，以避免傷害施救者按下SHOCK按鈕電擊將造成患者肌肉的突然痙攣5、AED給予電擊后，立即開始CPR6、進行2分鐘CPR后，AED將重新分析心律心肺復蘇指南課件自動體外除顫器（AED）4、如果AED建議電擊，它將告訴你務心肺復蘇指南課件心肺復蘇

14、指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AED電極片的位置2010：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。右側胸部電極片放在患者胸骨右緣、鎖骨正下方，左側電即片放在患者左側乳頭的左側，位于左腋下幾厘米處?？梢愿鶕€別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置，其他可接受的電極片位置是右側和左側胸壁（雙側腋部）或者左側電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側或左側上背部。心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AED電極片的位置心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AEDAED的選擇2010（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒

15、童除顫，施救者應使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應使用普通 AED。對于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒有，可以使用普通 AED心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AEDAED的選擇心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AEDAED能量選擇2010：成人（8歲以上）單相波360J，雙相波 200J。2010：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行

16、培訓，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AEDAED能量選擇心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AED除顫的時機2010：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 AED如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除

17、顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過 3 分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。心肺復蘇指南課件體外自動除顫器AED除顫的時機心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)使用高級氣道通氣聯(lián)合導管喉罩通氣氣管插管心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)使用高級氣道通氣心肺復蘇指南課心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)實施高級氣道管理后，持續(xù)進行胸外按壓,且不必與呼吸同步，按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行

18、人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應避免過度通氣。過度通氣可能有害，因為它會增加胸內壓、減少靜脈回心血量和降低心輸出量，還可能增加胃脹氣，使患者易于嘔吐和發(fā)生胃內容物誤吸。心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)實施高級氣道管理后，持續(xù)進行胸高級心血管生命支持(ACLS)給藥途徑靜脈途徑：首選途徑，如果沒有特殊說明，請通過推注給藥而后靜脈推注20ml液體舉起患者的給藥肢體約10-20秒鐘，以促進藥物進入中心循環(huán)骨內途徑：利用開放的骨髓靜脈叢，氣管內途徑：最差，腎上腺素2-2.5mg，5-10ml液體稀釋后注入氣管導管內心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)給藥途徑心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)血管加壓藥治療腎上腺素：靜脈/骨內注射1mg每3-5分鐘重復一次用于復蘇主要是因為其腎上腺素能效應，即縮血管作用，可增加大腦和冠狀動脈的血流，逐漸增加劑量和大劑量給予并未改善心臟驟停復蘇后出院的存活率心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)血管加壓藥治療心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)血管加壓藥治療血管加壓素：靜脈/骨內注射40u，可替代第一或第二劑腎上腺素。是一種非腎上腺素能外周血管收縮劑心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)血管加壓藥治療心肺復蘇指南課件高級心血管生命支持(ACLS)抗心律失