心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)培訓(xùn)課件

1、心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)概述：在我國(guó)，冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病。冠心病中以急性冠脈綜合征，急性心肌梗死最為嚴(yán)重，死亡率高。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在判斷冠心病的嚴(yán)重程度及判斷心肌損傷方面都能為臨床提供重要而有用的信息，是心血管病學(xué)重要組成部分。2心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)概述：在我國(guó)，冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病。冠心病中以理想的心肌損傷標(biāo)志物高度心臟專一性心肌損傷后迅速增高增高后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)容易檢測(cè)，很快得到結(jié)果診斷價(jià)值已為臨床所證實(shí)包括心肌酶及心肌蛋白標(biāo)志物3心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)理想的心肌損傷標(biāo)志物高度心臟專一性3心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)心 肌 酶 譜Myocardial

2、 Enzymes4心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)4心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 肌酸激酶（Creatine Kinase，CK） 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） 乳酸脫氫酶(Lactate Dehydrogenase,LD或LDH） -羥丁酸脫氫酶（-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, -HBDH) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）5心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 肌酸激酶5心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）同工酶CK-MM CK-MB CK-BB6心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）同工酶7心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)7心臟

3、損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 臨床意義 1. CK在人群中不是正態(tài)分布，受年齡、性別、種族、生理狀態(tài)的影響。 2. 急性心梗診斷時(shí)，注意CK-MB與CK的時(shí)效性，要?jiǎng)討B(tài)觀察酶活性變化。8心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 臨床意義8心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 3. 急性心梗溶栓治療觀察，如再灌注成果，可使心肌酶達(dá)峰提前。 4. 各種肌肉疾病CK明顯。 5.腦外傷、癲癇CK可。 6.肌肉注射某些藥物CK一過(guò)。9心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 3. 急性心梗溶栓治療觀察，如再灌注成果，可使心肌酶達(dá)峰提 肌酸激酶同工酶 CK-MB1、電泳法百分含量測(cè)定參考值：BB 0MB 0-3%MM 97-100%cutoff值 6%總CK10心

4、臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 肌酸激酶同工酶 CK-MB1、電泳法百分含量測(cè)定11心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)11心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2.免疫抑制酶活力濃度測(cè)定法（免疫動(dòng)力學(xué)法）（1）加入抗CK-M抗體（2）同總活性測(cè)定參考值：CK-MB活性：10-24 U/Lcut off 值 25 U/L12心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2.免疫抑制酶活力濃度測(cè)定法（免疫動(dòng)力學(xué)法）12心臟損傷3.質(zhì)量測(cè)定（CK-MB mass)化學(xué)發(fā)光法 參考值：CK-MB mass: 男 1.35-4.94 ng /ml 女 0.97-2.88 ng /ml cut off 值 5 ng /ml13心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)3.質(zhì)量測(cè)定（CK

5、-MB mass)化學(xué)發(fā)光法 臨床意義CK-MB有上升、下降序列性變化；峰值超過(guò)參考值上限2倍，可考慮AMI。再梗死的診斷達(dá)峰時(shí)間早者預(yù)后好:0.8 2. 特異性低：肝病 LD5LD4，肺部疾患 LD3LD1，骨骼肌疾患 LD4、LD5 ；LD1、LD2，多器官疾病總酶活性，酶譜正常。 3.用于廣泛性癌癥化療的療效觀察。19心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 臨床意義19心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) -羥丁酸脫氫酶（-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, -HBDH)-HBDHNADH+ -酮丁酸+H+ -羥基丁酸+NAD+參考值90-220 U/L (37) 臨床意義： 用于AMI和亞

6、急性心梗的診斷20心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) -羥丁酸脫氫酶（-Hydroxybutyrate D 心肌損傷的蛋白標(biāo)志物 Protein Markers of Myocardial Injury21心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè) 心肌損傷的蛋白標(biāo)志物21心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)肌 紅 蛋 白(Myoglobin, Mb)參考值：男20-80 ug/L 女10-70 ug/L判斷值：100 ug/L臨床意義-最早升高的標(biāo)志物1.AMI早期診斷：2小時(shí)內(nèi)可升高2.再?；蚬Ｈ贁U(kuò)展診斷22心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)肌 紅 蛋 白(Myoglobin, Mb)參考值：男20-心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)培訓(xùn)課件臨床意義：1.

7、用于診斷急性心梗： 目前最特異的心肌損傷標(biāo)志物急性心梗病人于發(fā)病后3-6小時(shí)升高發(fā)病10-120小時(shí)內(nèi)檢測(cè)敏感度達(dá)100%，發(fā)病后70小時(shí)左右達(dá)峰值, 可升高數(shù)十倍.增高可持續(xù)2-3周24心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)臨床意義：24心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2.其他缺血性心肌損傷：不穩(wěn)定心絞痛、微小心肌損傷的預(yù)后估計(jì)。3.判斷溶栓治療成功與否溶栓前及溶栓后取血觀察，判斷峰值是否提前出現(xiàn)，以了解溶栓療效25心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2.其他缺血性心肌損傷：25心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)4.估計(jì)梗塞面積與心功能。5.心肌損傷及心肌炎觀察。6.評(píng)價(jià)心臟圍手術(shù)期受損程度 26心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)4.估計(jì)梗塞面積與心功能

8、。26心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2011 ESC指南首次推薦通過(guò)檢測(cè)高敏（超敏）肌鈣蛋白對(duì)ACS，特別是NSTE-ACS患者進(jìn)行快速診斷篩查，高敏肌鈣蛋白的敏感性是肌鈣蛋白的10100倍，因此NSTEMI患者可在胸痛發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到高敏肌鈣蛋白，從而達(dá)到早期診斷早期治療的目的，而ACC/AHA指南仍然選用肌鈣蛋白27心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2011 ESC指南首次推薦通過(guò)檢測(cè)高敏（超敏）肌鈣蛋白對(duì)A急性冠脈綜合征如何應(yīng)用心肌標(biāo)志物28心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)急性冠脈綜合征如何應(yīng)用心肌標(biāo)志物28心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)急性冠脈綜合征Acute Coronary Syndrome 急性冠脈綜合征（ACS

9、）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），由于冠脈易損性斑塊的破裂,繼發(fā)了血栓形成,導(dǎo)致冠脈管腔急性閉塞或狹窄，心肌細(xì)胞缺血,缺氧性梗死ST抬高性心肌梗死 心肌損傷 非ST抬高性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛29心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)急性冠脈綜合征Acute Coronary SyndromAcute Coronary Syndrome(ACS)： 臨床表現(xiàn)：* 不明顯癥狀 * UAP * AMI * 心率失常導(dǎo)致突然死亡30心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)Acute C

10、oronary Syndrome(ACS)： Spectrum of Acute Coronary SyndromesStableAnginaUnstableAnginaNon-Q wave MIQ waveMIST Elevation MINon ST Elevation ACSECG - ST CK-MB Troponin ECG - ST Cannon CP. 199931心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)Spectrum of Acute Coronary SynAMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一詞應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)

11、，可以診斷心肌梗死。32心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南” 1.心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù):(1)心肌缺血臨床癥狀;(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和非STEMI,(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波;(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。33心臟損傷的生物化學(xué)檢測(cè)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員 2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的ST段抬高或左束