心血管系統(tǒng)疾病總論課件

1、心血管系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容動脈粥樣硬化 冠狀動脈性心臟病 風(fēng)濕病 細菌性心內(nèi)膜炎 心肌炎和心肌病心瓣膜與高血壓病 心血管系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容動脈粥樣硬化 心血管疾病發(fā)病概況1、冠心病死亡率心血管疾病發(fā)病概況1、冠心病死亡率2、冠心病發(fā)病率2、冠心病發(fā)病率3、高血壓患病率（1991）3、高血壓患病率（1991）總體特點 發(fā)病率高 死亡率高 上升趨勢 男多于女 城市高于農(nóng)村總體特點Atherosclerosis Atherosclerosis is a degenerative disease of large and medium sized arteries,characterised by lipi

2、d deposition and fibrosis.Atherosclerosis Atherosclero動脈粥樣硬化Atherosclerosis ，AS概述：彈力型A、彈力肌型A脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜中沉積深部成分壞死、崩解內(nèi)膜灶性纖維性增厚粥樣物形成動脈壁變硬動脈粥樣硬化Atherosclerosis ，AS概述：彈一、病理變化（一）基本病變1.脂紋(Fatty streak)肉眼：黃色斑點、條紋、 平坦/微隆起鏡下：泡沫細胞、基質(zhì) 合成型SMC一、病理變化（一）基本病變正常動脈壁 動脈粥樣 硬化病變部位正常動脈壁 動脈粥樣 硬化病變部位泡沫細胞（H.E)泡沫細胞（H.E)泡沫細胞形成 血液中

3、 趨化因子單核細胞 巨噬細胞 中膜平滑肌細胞增生 吞噬脂質(zhì) （內(nèi)皮下） 泡沫細胞（foam cell)泡沫細胞形成 血液中 趨化因子脂紋組織結(jié)構(gòu)模式圖ECSESIEL脂紋組織結(jié)構(gòu)模式圖ECSESIEL脂紋的進展纖維組織脂紋的進展纖維組織2.纖維斑塊Fibrous plaque肉眼 灰黃或 瓷白色 似蠟燭油Fibrous plaque模式圖2.纖維斑塊Fibrous plaque模式圖鏡下表層 纖維帽 膠原纖維 SMC 彈力纖維 蛋白聚糖深層 泡沫細胞 SMC 細胞外脂質(zhì) 炎細胞鏡下表層 纖維帽 病變進展 泡沫細胞壞死 釋放 大量脂質(zhì) 溶酶體酶 形成脂質(zhì)池 壞死物 粥樣斑塊病變進展 泡沫細胞壞死

4、3.粥樣斑塊（粥瘤）病變 肉眼 隆起斑塊，表面灰黃色 切面黃色粥糜樣物3.粥樣斑塊（粥瘤）病變心血管系統(tǒng)疾病總論課件鏡下：表層 纖維帽深層 粥樣物 壞死物 膽固醇結(jié)晶 鈣化底部、周邊部 泡沫細胞 肉芽組織、LC鏡下：表層 纖維帽中膜 SMC受壓變薄外膜 cap新生、結(jié)締組織增生粥樣 壞死+脂質(zhì)硬化 纖維帽 交替出現(xiàn) 層狀結(jié)構(gòu)中膜 SMC受壓變薄外膜 cap新生、結(jié)締組織增生膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶4.復(fù)合性病變（1）斑塊內(nèi)出血 新生血管破裂 腔隙樣破裂（2）斑塊破裂 粥瘤性潰瘍4.復(fù)合性病變（1）斑塊內(nèi)出血 （3）血栓形成 膠原纖維暴露 梗死 栓塞 再通（4）鈣化 纖維帽/ 粥瘤灶內(nèi) 鈣化（ ）

5、及血栓形成（ )（3）血栓形成（5）動脈瘤形成 壓力中膜萎縮，彈性 管壁局限性擴張（6）中小動脈管腔狹窄 粥樣斑塊（5）動脈瘤形成 主動脈粥樣硬化繼發(fā)潰瘍和血栓形成 主動脈粥樣硬化膽固醇結(jié)晶（ ）、出血及血栓形成膽固醇結(jié)晶（ ）、出血及血栓形成動脈瘤主動脈壁 分離（“夾層 動脈瘤”） 不是真正 的腫瘤！動脈瘤正常脂紋粥樣斑塊復(fù)合病變小 結(jié)1纖維斑塊正常脂紋粥樣斑塊復(fù)合病變小 結(jié)1纖維斑塊（二）、主要動脈的病變（二）、主要動脈的病變1.主動脈粥樣硬化（1）病變特點 越下越嚴重腹主A 降主A、A弓升主A 主A后壁、分支開口處嚴重（2）后果 主動脈瘤破裂 致命性大出血1.主動脈粥樣硬化（1）病變特點

6、 越下越嚴重3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化（1）部位 頸A起始部、基底A、 大腦中A、 Willis環(huán)（2）后果 腦萎縮 皮質(zhì) 薄 腦回 窄 腦溝 寬 腦重 輕3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化（1）部位 頸A起始部、基底A、 腦萎縮 腦萎縮腦梗死（腦軟化）部位：顳葉、內(nèi)囊、丘腦等鏡下 組織疏松， 神經(jīng)細胞變性、壞死 炎細胞浸潤等腦梗死（腦軟化）部位：顳葉、內(nèi)囊、丘腦等結(jié)局?。何沾螅喊用}瘤破裂 腦出血結(jié)局?。何?.腎動脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成腎梗死機化凹陷性疤痕AS 性固縮腎4.腎動脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成動脈粥樣硬化性固縮腎動脈粥樣硬化性固縮腎 5.四肢動脈粥樣硬化 （自學(xué)）6.腸系膜粥樣硬化 （

7、自學(xué)） 5.四肢動脈粥樣硬化【冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈硬化性心臟病】一、冠狀動脈粥樣硬化癥（Coronary artherosclerosis）1 概述最常見的冠狀動脈病 （95%-99%）20-50y 男女 北方南方【冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈硬化性心臟病】一、冠狀動脈粥病變（1）前降支、右主干、左主干 左旋支、后降支（2）斑塊性病變 心壁側(cè)、新月形（3）管腔偏心性狹窄狹窄程度 25% 26%-50% 51%-75% 76%病變（1）前降支、右主干、左主干血管腔半月形斑塊血管腔右主干左室后壁室間隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁左主干左前降、左旋支左室側(cè)壁心尖大部左室前壁大部室間隔2/3

8、右室前1/3（L）左前降右主干左主干左旋支右主干左室后壁左主干左前降、左旋支左室側(cè)壁心尖大部左前降右主心血管系統(tǒng)疾病總論課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Coronary Heart Disease,CHD1.概述冠狀動脈狹窄 心肌缺氧 供血不足 缺血性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Coronary Heart 原因1.冠狀動脈供血不足 粥樣動脈粥樣硬化 管腔狹窄 繼發(fā)復(fù)合病變 冠狀動脈痙攣原因1.冠狀動脈供血不足2.心肌耗氧劇增，冠狀動脈 供血不能相應(yīng)增加 如：體力勞動、情緒激動、心動過速2.心肌耗氧劇增，冠狀動脈 供血不能相應(yīng)增加 癥狀及后果取決于 動脈腔狹窄程度 動脈阻塞速度 側(cè)枝循環(huán)

9、建立狀況 心絞痛 心肌梗死 冠狀動脈性猝死癥狀及后果取決于 動脈腔狹窄程度（一）心絞痛(angina pectoris)心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡 心肌急性、暫時性缺血缺氧臨床綜合癥 胸骨后壓榨性、 緊縮性疼痛 放射至心前區(qū)左上肢（一）心絞痛(angina pectoris)心肌耗氧量和供誘因：饑、寒、勞、怒、飽等類型（自學(xué)）誘因：饑、寒、勞、怒、飽等（二）心肌梗死 (Myocardial infarction) 冠狀動脈供血中斷 較大范圍的心肌壞死 臨床 不能完全緩解的 胸骨后疼痛 化驗 異常 WBC（二）心肌梗死 (Myocardial i發(fā)生原因 冠狀A(yù)S + 血栓形成 + 痙攣 +

10、 心負荷增加 心肌供血不足發(fā)生原因 冠狀A(yù)S + 血栓形成類型1.心內(nèi)膜下心肌梗死（1）心室內(nèi)層1/3 肉柱、乳頭肌（2）小灶性壞死 0.5-1.5cm（3）環(huán)狀梗死 左心室內(nèi)膜下心肌內(nèi)外類型1.心內(nèi)膜下心肌梗死內(nèi)外2.區(qū)域性心肌梗死透壁性、累及三層，壞死灶大小不一內(nèi)外2.區(qū)域性心肌梗死透壁性、累及三層，內(nèi)外（1）發(fā)生部位和范圍左冠狀動脈 左心室前壁、心尖部、前降支 室間隔前2/3（占50%）右冠狀動脈 左心室后壁、室間隔 后1/3、右心室（占25%）左冠狀動脈 回旋支 左心室側(cè)壁（1）發(fā)生部位和范圍左冠狀動脈 左心室前壁、心尖部、（2）病變及生化變化 心肌梗死（2）病變及生化變化 心肌梗死（

11、2）病變及生化變化閉塞后 肉眼 鏡下 生化30m6h 心肌纖維 波浪狀 肌漿不勻 糖原消失6h-8h 蒼白色 血肌紅蛋白， CPK SGOP,SGPT 89h 土黃色 早期凝固性壞死 失去光澤 核改變，胞漿紅染（2）病變及生化變化閉塞后 肉眼 鏡下 （2）病變及生化變化閉塞后 肉眼 鏡下 生化4d 邊緣充血 分界性炎 LDH 出血帶 心肌纖維腫脹 GOP,GPT 胞漿顆粒 CPK正常 23W 邊緣肉芽組織 5W 機化、疤痕（2）病變及生化變化閉塞后 肉眼 鏡下 （3）合并癥及后果乳頭肌功能失調(diào)（3d內(nèi)）乳頭肌斷裂 左室壁膨隆 左心衰竭（3）合并癥及后果乳頭肌功能失調(diào)（3d內(nèi)） 心臟破裂（4-7

12、d)心肌壞死 + 中性白細胞 單核細胞 浸潤溶酶體酶 軟化 溶解 蛋白水解酶 破裂 心臟破裂（4-7d)心肌壞死 + 中性白細胞 破裂 心包填塞 猝死 室間隔 急性右心衰左室乳頭肌斷裂 急性左心衰 破裂 室壁瘤 急性期 愈合期 梗死區(qū)壞死組織 瘢痕組織 壓力 局部向外膨隆 （室壁瘤） 心臟破裂 附壁血栓 室壁瘤 急性期 愈合期室壁瘤室壁瘤附壁血栓急性心包炎急性左心功能不全（為最常見死因) 心源性休克附壁血栓3.心肌纖維化 缺血缺氧4.冠狀動脈性猝死 冠狀動脈、心肌病變3.心肌纖維化二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制（一）致病的危險因素1.血脂異常 高脂血癥 TC和/TG（一）致病的危險因素1.血脂異常2、高血壓3.吸煙4.引起繼發(fā)性高血脂的疾病5.年齡2、高血壓（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1.各種機制導(dǎo)致血脂異常2.內(nèi)皮細胞通透性升高 3.內(nèi)膜脂蛋白的修飾4.動脈內(nèi)膜的脂紋及纖維斑塊形成5.修飾的脂蛋白具有細胞毒作用1.各種機制導(dǎo)致血脂異常LDLECOX-LDLMCOHS