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1、急性心肌梗死搶救護(hù)理急性心肌梗死搶救護(hù)理教學(xué)目標(biāo): 1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷 3.了解急性心梗的定義2急性心肌梗死搶救護(hù)理教學(xué)目標(biāo): 1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟悉急性心 定 義 : 是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷, 所引起的局部心肌缺血性壞死 。3急性心肌梗死搶救護(hù)理 定 義 : 3急性心肌梗死搶救護(hù)理 診 斷 :典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 4急性心肌梗死搶救護(hù)理 診 斷 :典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨 床 表 現(xiàn): 1、疼痛:疼痛呈壓榨性,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸甘油不能緩解5急性心肌梗
2、死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn):5急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn):2、腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛6急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn):2、腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛6急性心肌臨 床 表 現(xiàn):3、心律失常:室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯7急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn):7急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn):4、心源性休克:皮膚濕冷,脈細(xì)而 快,尿量減少,面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭:呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽8急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn):8急性心肌梗死搶救護(hù)理特征性的心電圖改變:v1v4S-T段弓背形抬高9急性心肌梗死搶救護(hù)理特征性的心電圖改變:v1v4S-T段弓背形抬高9急性心肌梗肌酸
3、激酶(CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)肌酸激酶同工酶(CK-MB)乳酸脫氫酶(LDH)肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變10急性心肌梗死搶救護(hù)理肌酸激酶(CK)血清心肌酶的改變10急性心肌梗死搶救護(hù)理案例:患者,男,60歲,五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛,不能緩解,伴大汗淋漓,呼吸急促,來(lái)我院急診。BP:90/60mmHg.R:45次/min.P:74次/min T:36.5你是搶救室的護(hù)士,你會(huì)怎么做呢?11急性心肌梗死搶救護(hù)理案例:患者,男,60歲,五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛,不能多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望12急性心肌梗死搶救護(hù)理多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望12急性心肌梗死搶救
4、護(hù)理迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī),13急性心肌梗死搶救護(hù)理迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī),113Type C評(píng)估2體位過(guò)床搶救準(zhǔn)備14急性心肌梗死搶救護(hù)理13Type C評(píng)估2體位過(guò)床搶救準(zhǔn)備14急性心肌梗死搶救護(hù)1、過(guò)床:輕,快,準(zhǔn)15急性心肌梗死搶救護(hù)理1、過(guò)床:輕,快,準(zhǔn)15急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:2.體位:絕對(duì)臥床休息,注意保暖,保持鎮(zhèn)靜,減少心肌耗氧量。16急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:2.體位:絕對(duì)臥床休息,注意保暖,保持3.吸氧:中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:17急性心肌梗死搶救護(hù)理3.吸氧:
5、中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:17急性心肌梗急性心肌梗死搶救護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:5.心電圖:18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌,對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面,懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián),懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián),共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。 19急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:5.心電圖:18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間 (紅)V2胸骨左緣第四肋間 (黃)V3:V2與V4連線中點(diǎn) (綠) V4左鎖骨中線第五肋間 (棕)V5:左腋前線平V4 (黑)V6:左腋中線平V4 (紫)20急性心肌梗死搶救護(hù)理12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋
6、間 (紅)20急性心肌梗死搶救6、迅速建立靜脈通道(只在左側(cè)肢體)護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:21急性心肌梗死搶救護(hù)理6、迅速建立靜脈通道(只在左側(cè)肢體)護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:2護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑予嗎啡,注意有無(wú)呼吸抑制22急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑予嗎啡,注意護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:低分子肝素鈉:12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml8.抗凝:遵醫(yī)囑予波立維(75mg/片,4片)+阿斯匹林(300mg)嚼服,低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置:23急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估,
7、診斷與措施:低分子肝素鈉:8.抗凝:遵醫(yī)囑予波立維護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備:1)備血:常規(guī),輸血前八項(xiàng), 生化,凝血,心肌酶,肌鈣蛋白2)備皮:會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝 3)填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4)做好搶救記錄24急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估,診斷與措施:9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備:1)備血:常規(guī),輸對(duì)癥治療:心臟驟停:心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈:硝酸甘油泵入控制休克:快速補(bǔ)液抗心律失常:胺碘酮,利多卡因25急性心肌梗死搶救護(hù)理對(duì)癥治療:心臟驟停:心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈:硝酸甘油泵入控制休克:搶救的配合與護(hù)理:解除疼痛與鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱褥o推 抗凝:波立維+阿斯匹林嚼服,低分子肝素 皮 下注射控制休克:快速補(bǔ)液抗心律失
8、常:利多卡因,胺碘酮溶栓:尿激酶擴(kuò)冠:硝酸甘油泵入26急性心肌梗死搶救護(hù)理?yè)尵鹊呐浜吓c護(hù)理:解除疼痛與鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱褥o推 溶栓的配合與護(hù)理 滴速:30min內(nèi)滴完 觀察生命體征:血壓,心率,心律血壓:有無(wú)低血壓心率:快,慢心律:有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯 尿激酶:150萬(wàn)U200萬(wàn)U27急性心肌梗死搶救護(hù)理溶栓的配合與護(hù)理 滴速:30min內(nèi)滴完 觀察生命體征:血壓溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦:出血尿:顏色腦出血:意識(shí)、瞳孔胃:有無(wú)嘔血皮下:瘀紫 并發(fā)癥:出血28急性心肌梗死搶救護(hù)理溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦:出血 并發(fā)癥:出血28急性心溶栓再通判斷指標(biāo):122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高(14h以內(nèi))29急性心肌梗死搶救護(hù)理溶栓再通判斷指標(biāo):122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的問(wèn)題你知道了嗎? 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道?30急性心肌梗死搶救護(hù)理問(wèn)題你知道了嗎?30急性心肌梗
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