急性心肌梗死搶救護(hù)理培訓(xùn)課件

1、急性心肌梗死搶救護(hù)理急性心肌梗死搶救護(hù)理教學(xué)目標(biāo): 1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷 3.了解急性心梗的定義2急性心肌梗死搶救護(hù)理教學(xué)目標(biāo): 1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟悉急性心 定 義 ： 是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 。3急性心肌梗死搶救護(hù)理 定 義 ： 3急性心肌梗死搶救護(hù)理 診 斷 ：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 4急性心肌梗死搶救護(hù)理 診 斷 ：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨 床 表 現(xiàn)： 1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸甘油不能緩解5急性心肌梗

2、死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)：5急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6急性心肌臨 床 表 現(xiàn)：3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯7急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)：7急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽8急性心肌梗死搶救護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)：8急性心肌梗死搶救護(hù)理特征性的心電圖改變：v1v4S-T段弓背形抬高9急性心肌梗死搶救護(hù)理特征性的心電圖改變：v1v4S-T段弓背形抬高9急性心肌梗肌酸

3、激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變10急性心肌梗死搶救護(hù)理肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改變10急性心肌梗死搶救護(hù)理案例：患者，男，60歲，五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來(lái)我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？11急性心肌梗死搶救護(hù)理案例：患者，男，60歲，五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望12急性心肌梗死搶救護(hù)理多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望12急性心肌梗死搶救

4、護(hù)理迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，13急性心肌梗死搶救護(hù)理迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，113Type C評(píng)估2體位過(guò)床搶救準(zhǔn)備14急性心肌梗死搶救護(hù)理13Type C評(píng)估2體位過(guò)床搶救準(zhǔn)備14急性心肌梗死搶救護(hù)1、過(guò)床：輕，快，準(zhǔn)15急性心肌梗死搶救護(hù)理1、過(guò)床：輕，快，準(zhǔn)15急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。16急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持3.吸氧：中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：17急性心肌梗死搶救護(hù)理3.吸氧：

5、中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：17急性心肌梗急性心肌梗死搶救護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。 19急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間 （紅）V2胸骨左緣第四肋間 （黃）V3:V2與V4連線中點(diǎn) （綠） V4左鎖骨中線第五肋間 （棕）V5:左腋前線平V4 （黑）V6:左腋中線平V4 （紫）20急性心肌梗死搶救護(hù)理12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋

6、間 （紅）20急性心肌梗死搶救6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：21急性心肌梗死搶救護(hù)理6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無(wú)呼吸抑制22急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：23急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估，

7、診斷與措施：低分子肝素鈉：8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝 3）填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4）做好搶救記錄24急性心肌梗死搶救護(hù)理護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸對(duì)癥治療：心臟驟停：心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因25急性心肌梗死搶救護(hù)理對(duì)癥治療：心臟驟停：心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入控制休克：搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推 抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失

8、常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入26急性心肌梗死搶救護(hù)理?yè)尵鹊呐浜吓c護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推 溶栓的配合與護(hù)理 滴速：30min內(nèi)滴完 觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無(wú)低血壓心率：快，慢心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯 尿激酶：150萬(wàn)U200萬(wàn)U27急性心肌梗死搶救護(hù)理溶栓的配合與護(hù)理 滴速：30min內(nèi)滴完 觀察生命體征：血壓溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無(wú)嘔血皮下：瘀紫 并發(fā)癥：出血28急性心肌梗死搶救護(hù)理溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血 并發(fā)癥：出血28急性心溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）29急性心肌梗死搶救護(hù)理溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的問(wèn)題你知道了嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？30急性心肌梗死搶救護(hù)理問(wèn)題你知道了嗎？30急性心肌梗