急性腎損傷診治規(guī)范培訓課件

1、急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國際腎臟病和急救醫(yī)學界將ARF 改為急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）。AKI 覆蓋的腎損傷 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al. CJASN. 2006GFR正常伴腎臟損傷的標志物改變GFR開始下降GFR明顯異常急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國際腎臟病和急救醫(yī)About AKI guidelineADQI：2002, RIFLEAKIN：2005, modified definition and staging system

2、KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKIWaiting for published in this summerAKI guideline for AKI :2011UK Renal Association Final Version 08.03.11AKI guidlineKDIGO 2012About AKI guidelineADQI：2002, RIFLE Criteria for Acute Kidney InjuryRIFLE Criteria for Acute KidneModified RIFLE as Proposed by

3、 AKIN Modified RIFLE as Proposed by AKI流行病學現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)） 7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486630 pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22203pmp/y醫(yī)院獲得AKI死亡率：1080%合并多臟器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治療者死亡率：高達80%AKI流行病學現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)） 7.1%（醫(yī)院）指南內(nèi)容指南內(nèi)容指南推薦強度指南推薦強度Guideline 1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：48小時內(nèi)Scr升高超過26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超過基線1.5倍確認或推測7天內(nèi)發(fā)生；尿量0

4、.5ml/（kgh），且持續(xù)6小時以上。采用KDIGO推薦的定義和分期標準KDIGO,2011Guideline 1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者AKI分期標準KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標志物(1B)AKI分期標準KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然AKI FrameworkAKI Framework血清肌酐和BUN變化的其它因素血清肌酐和BUN變化的其它因素The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)The cause of AKI should

5、 be detGuideline 2：臨床評估2.1 詳細的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.2 24小時之內(nèi)進行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A)Guideline 2：臨床評估2.1 詳細的病史采集和體格AKDacute kidney diseases and disorder符合以下任何一項AKI, 符合AKI定義3個月內(nèi)在原來基礎上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3個月腎損傷3個月AKDacute kidney diseases and AKI/CKD/AKD腎功能改變腎臟結(jié)構改變AKI7天內(nèi)血

6、肌酐升高50%2天內(nèi)血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3個月 3個月AKDAKI3個月內(nèi)在原來基礎上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3個月75歲CKD (eGFR3周：建議用皮下隧道導管導管僅限于RRT治療時使用(1D)以預防感染Guideline 8：血管通路保護非優(yōu)勢側(cè)的上肢血管(2Guideline 9：體外抗凝根據(jù)患者病情和RRT模式制定抗凝治療方案(1C)推薦枸櫞酸局部抗凝降低出血風險(2C)具有出血風險的患者可選擇前列環(huán)素抗凝，但會引起血流動力學不穩(wěn)定(2C)具有高出血風險的患者可采取無抗凝劑、鹽水沖洗的方法，但引起超濾量增加，

7、透析效率下降及增加了透析膜破裂的風險(2C)Guideline 9：體外抗凝根據(jù)患者病情和RRT模式制Guideline 10：RRT處方通過對RRT劑量的評估確保透析充分性(1A)每次(IHD）或每日（CRRT)評估透析劑量及充分性(1A)推薦伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀釋法超濾率25ml/kg/hr。前稀釋法的持續(xù)性血液濾過相應的上調(diào)超濾率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行間歇性血液透析治療治療時，必須達到單次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者進行每日透析(1B)Guideline 10：RRT處方通過對RRT劑量的評估Guideline 11：RRT開始

8、的時機開始RRT？患者Guideline 11：RRT開始的時機開始RRT？患者頑固性高鉀血癥6.5mmol/L血尿素氮27mmol/L難以糾正的代謝性酸中毒PH7.15難以糾正的電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥、高鈉血癥或高鈣血癥腫瘤溶解綜合癥伴有的高尿酸血癥和高磷酸鹽血癥尿素循環(huán)障礙和有機酸尿癥導致的高氨血癥和甲基丙二酸血癥尿量6.5mmol/L血尿素氮27mmol/L早期應用RRT治療？“早”：定義不統(tǒng)一BUN21.5mmol/L（創(chuàng)傷后），或者尿量100ml/8小時（心臟手術后）達到下列指標12小時內(nèi)進行RRT：尿量30/h持續(xù)6小時Ccr27mmol/L開始RRT，死亡風險翻倍早期應用RRT治療？“早”：定義不統(tǒng)一近期的研究表明，適當早期進行RRT，可以降低AKI患者的死亡風險仍然需要多中心、隨機、對照研究近期的研究表明，適當早期進行RRT，可以降低AKI患者的死亡當AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進入腎臟替代治療(1C)AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復的早期征象應適當推遲RRT(1D)過早行RRT帶來的問題靜脈血栓的形成導管相關性感染抗凝治療導致的出血其他并發(fā)癥當AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進入