急慢性胃炎課件

1、 胃 炎 Gastritis 胃 炎 消化系統:肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸 消化系統:肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸消化系統:消化系統: 本章重點概述病因和機理臨床表現診斷和鑒別診斷治療 本章重點概述 定義： 一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各種病因一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各種病因 分 類：急性胃炎急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原體感染及其毒素所致胃炎 急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）充血水腫糜爛出血分 類：急性胃炎急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃急性糜爛出血性胃炎:急性糜爛出血性胃炎:分 類：慢性胃炎慢性淺表性（非萎縮性、non-atrophic）

2、胃炎慢性萎縮性(atrophic)胃炎特殊類型胃炎分 類：慢性胃炎慢性淺表性（非萎縮性、non-atroph分 類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內分類分 類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內分急性胃炎急性胃炎1、急性感染及病原體毒素： 病因和發(fā)病機理誘因：病因和發(fā)病機理誘因： 2、理化因素: 藥物、膽汁、乙醇、抗腫瘤藥物、 胃內異物等。 病因和發(fā)病機理:急性糜爛性胃炎 病因和發(fā)病機理:急性糜爛性胃炎 NASID 酒精理化因素所致胃炎NASID 酒精理化 嚴重疾病、大手術、大面積燒傷、休克、 腦血管意外等。病因和發(fā)病機理：病因和發(fā)病機理3、應激 嚴重疾病、大

3、手術、大面積燒傷、休克、 病因和發(fā)病機理精神刺激精神刺激病 理：充血水腫糜爛出血一過性淺表潰瘍病 理：充血水腫 組織學特點粘膜固有層有中性粒細胞和 單核細胞浸潤，以中性粒細胞為主病 理： 病 理：臨床表現:腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量），體查有上腹部輕壓痛。急性糜爛性胃炎：輕者大多無癥狀，少數有上臨床表現:腹痛、腹脹、食欲減退、胃急性糜爛性胃炎：輕者大多無 診斷： 病史癥狀體征確診有賴于急診胃鏡診斷：病史膽囊炎壓痛點闌尾點鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞膽囊炎壓痛點闌尾點鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔 防治:1、去除病因2、抑制

4、胃酸分泌藥物3、保護胃粘膜藥物4、止血防治:1、去除病因 慢 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和發(fā)病機理: Helicobacter Pylori病因和發(fā)病機理: Helicobacter Pylori 病因和發(fā)病機理:Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白細胞毒素相關基因（CagA）蛋白病因和發(fā)病機理:Hp-細胞毒素相關基因（CagA）蛋白病因和發(fā)病機理:壁細胞胃酸壁細胞損傷壁細胞抗體壁細胞減少胃酸分泌或缺乏內因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應病因和發(fā)病機理:壁細胞胃酸壁細胞損傷壁細胞抗體壁細胞減少胃酸 3、十二指腸液反流：膽汁反

5、流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等藥物、 某些刺激性食物 病因和發(fā)病機理:反流病因和發(fā)病機理:反流 4、其他因素： 幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對環(huán)境的易感性 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。病因和發(fā)病機理: 病因和發(fā)病機理: 病 理:損傷炎癥從淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生病 理:損傷炎癥從淺表（淋巴細胞深層腺體（腺體破壞、萎縮 臨床表現及分類:大多無明顯癥狀、體征少數有：消化不良少量出血上腹壓痛周圍貧血神經病變舌萎縮舌炎 臨床表現及分類:大多無明顯癥狀、1、血清學檢查2、維生素B12吸收試驗實驗室檢查：Co57維生素B12+內因子 C

6、o58維生素B12Co57 Co58實驗室檢查：Co57維生素B12+內因子Co57 Co583、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法實驗室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生3、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法實驗室檢查：非萎縮性胃炎 非萎縮性胃炎 非萎縮性胃炎 萎縮性胃炎 萎縮性胃炎 4、 Hp檢測 實驗室檢查：（1）Hp感染診斷方法侵入性方法：快速尿素酶試驗組織學檢查 細菌培養(yǎng)

7、PCR等非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清學檢查等4、 Hp檢測 實驗室檢查：（1）Hp感染診斷病史無特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應檢查相關抗體和血清胃泌素。診斷：病史無特異性診斷：1、消化性潰瘍2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性膽囊炎5、鉤蟲病鑒別診斷:1、消化性潰瘍鑒別診斷:1、消除病因： 戒煙酒 停用某些藥物或食物 根除Hp感染 治 療：1、消除病因： 治 療： 2、藥物治療 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治療（三聯療法） PPI+兩種抗生素 治 療： 2、藥物治療治 療：治 療：2、藥物治療 (2) 止痛：制酸藥或粘膜保護藥 (3) 抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 (4) 促動力藥：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有惡性貧血者： 維生素B12 100ug im 每周2次治 療：2、藥物治療3、手術治療: 萎縮性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手術治療。治療：3、手術治療: