感冒醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

1、 一、概述 1.定義 是感受觸冒風(fēng)邪或時(shí)行疫毒所導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛全身不適為主要特征的常見外感疾病。 2.發(fā)病季節(jié) 冬春兩季為多 一、概述 1.定義 一、概述 3.別名 傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；重傷風(fēng)；時(shí)行感冒 4.歷史沿革 內(nèi)經(jīng)：首先認(rèn)識(shí)感冒是感受風(fēng)邪所致； 傷寒論辨太陽病脈證病治 諸病源候論時(shí)氣病諸候 仁齋直指方：首提感冒病名的醫(yī)著。 丹溪心法：提出辛溫、辛涼兩大治法。 一、概述 3.別名一、概述5.與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。一、概述5.與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 二、病因病機(jī) （一）病因 1.感受邪氣 (1) 風(fēng)為主因，兼夾它邪。

2、(2) 非時(shí)之氣，時(shí)行疫毒。 2. 正氣不足 體質(zhì)虛弱，肺衛(wèi)不固 3. 誘因 二、病因病機(jī) （一）病因 二、病因病機(jī) （二）病機(jī) 1.基本病機(jī)：肺衛(wèi)功能失調(diào)。 2.病位：肺衛(wèi)衛(wèi)表和肺系。 3.病性：實(shí)證居多 4. 病機(jī)轉(zhuǎn)化 5.預(yù)后 二、病因病機(jī) （二）病機(jī) 三、診斷要點(diǎn)1臨床特征： 鼻塞、咽癢、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肢體痠楚等。臨證以肺系、衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主 有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀 2病史:冬、春季節(jié)多見，傷風(fēng)受涼史，或時(shí)行感冒的流行。 三、診斷要點(diǎn)1臨床特征：三、診斷要點(diǎn)3. 病程： 37日。普通感冒一般不傳變。4. 輔助檢查： (1)病毒感染：WBC 淋

3、巴細(xì)胞 (2)細(xì)菌感染：WBC三、診斷要點(diǎn)3. 病程： 37日。普通感冒一般不傳變。 四、鑒別診斷1.感冒與鼻淵 共有癥狀：鼻塞、流涕，頭痛。 鼻涕性質(zhì) 伴隨癥狀 病程感冒： 清涕，無腥味 惡寒、發(fā)熱表癥 短，治愈快鼻淵： 腥臭濁涕 無表癥 反復(fù)發(fā)作，不易治愈 四、鑒別診斷1.感冒與鼻淵 四、鑒別診斷 2感冒與風(fēng)溫初期 感冒 風(fēng)溫初期季節(jié)性 四時(shí) 春天(2) 病勢(shì) 緩慢 急驟(3) 發(fā)熱 不高或不發(fā)熱 高熱壯熱(4) 服解表藥 汗出熱退， 雖降脈數(shù)不靜, 身涼脈靜 旋即復(fù)起(5) 傳變 少有 傳變 四、鑒別診斷 2感冒與風(fēng)溫初期 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn)1.辨表寒、表熱 表寒證 表熱證(1

4、) 寒熱 惡寒重，發(fā)熱輕 惡寒輕，發(fā)熱重(2) 汗 無汗 有汗(3) 咳痰 清稀 黃稠(4) 流涕 清涕 濁涕(5) 渴 口不渴 口渴(6) 舌苔 薄白 薄黃(7) 脈象 浮緊 浮數(shù) 五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn)五、辨證論治2.辨體虛感冒的氣虛、陰虛 氣虛感冒：兼惡寒甚，倦怠乏力，氣短懶言，咳痰無力，舌淡苔白，脈浮。陰虛感冒：兼身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，干咳少痰，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。五、辨證論治2.辨體虛感冒的氣虛、陰虛 五、辨證論治3.辨普通感冒與時(shí)行感冒 普通感冒 時(shí)行感冒病因 風(fēng)邪 時(shí)行疫毒 (2) 起病 緩慢 急驟 (3) 季節(jié)性 冬春多見 不限季節(jié) (4) 流行性 散發(fā)性， 廣泛的傳染

5、性、 少有傳變 流行性(5) 病情 輕 重 (6) 傳變 無 易入里化熱,合并它病 五、辨證論治3.辨普通感冒與時(shí)行感冒 五、辨證論治 （二）治療原則 解表達(dá)邪。 1.治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。 2.感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是本病治療的關(guān)鍵。解表：辛溫，辛涼，清暑解表。宣肺：恢復(fù)肺的宣肅功能，協(xié)助解表。 五、辨證論治 （二）治療原則五、辨證論治夾暑?yuàn)A濕之感冒，加用化濕，和胃，清暑之法。體虛感冒注重扶正解表，補(bǔ)益氣血，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。時(shí)行感冒多用清熱解毒之法 五、辨證論治夾暑?yuàn)A濕之感冒，加用化濕，和胃，清暑之法。 五、辨證

6、論治（三）分證論治 實(shí)證 1.風(fēng)寒證 證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，流清涕，咳痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。 證候分析 病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)表失和，肺氣失宣 治法：辛溫解表，宣肺散寒。 方藥：荊防敗毒散加減。 五、辨證論治（三）分證論治五、辨證論治荊防敗毒散:羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 枳殼 茯苓 荊芥防風(fēng) 桔梗 川芎 甘草敗毒散：羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 枳殼 茯苓 桔梗 川芎 人參 甘草 生姜 薄荷（人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同） 荊芥、防風(fēng)開肌腠，散風(fēng)寒；10g-15g 羌、獨(dú)活辛溫發(fā)散，治一身之風(fēng)寒濕，祛風(fēng)勝濕止痛；8-10g 柴胡解表退熱；6-8g 桔梗、枳殼，一上一下，宣肺利氣； 6-8g 1

7、0g 川芎上行頭目，祛風(fēng)止痛 6g五、辨證論治荊防敗毒散:五、辨證論治加減：表寒重頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用（麻黃湯意）；濕邪不重可去獨(dú)活表濕較重肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，羌活、獨(dú)活可加量，或用羌活勝濕湯加減；頭痛重白芷、藁本、細(xì)辛2-3g鼻塞白芷、細(xì)辛、辛夷項(xiàng)背強(qiáng)痛葛根 10-20g嘔逆欲吐半夏 6g五、辨證論治加減： 五、辨證論治 （三）分證論治 2.風(fēng)熱 證候：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴，咳痰黃稠，苔薄黃，脈浮數(shù)。 證候分析： 病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺失清肅 治法：辛涼解表，宣肺清熱。 方藥：銀翹散加減。 五、辨證論治 （三）分證論治五、辨證論治銀翹散:連

8、翹 銀花 桔梗 薄荷 竹葉 甘草荊芥 牛蒡子 淡豆豉 蘆根（銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷 甘桔蘆根涼解法，輕宣溫?zé)嶂鬅o過）銀花連翹辛涼透邪 15-20g桔梗宣肺利咽 6-8g荊芥、豆豉辛溫，助連、銀開皮毛而散邪 10g蘆根生津止渴 10-15g五、辨證論治銀翹散:五、辨證論治加減：咽喉紅腫疼痛板藍(lán)根、馬勃、射干、玄參解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、錫類散等吹喉 （10-15g）咳痰黃稠黃芩（6-8g） 瓜蔞皮（8-10g）時(shí)行熱毒癥狀明顯配大青葉（青黛、板蘭根）、蒲公英、魚腥草、貫眾、蚤休（重樓、草河車、七葉一枝花）等清熱解毒 肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞

9、，可用生石膏（10-20g）、麻黃(5-6g)以清宣肺熱。五、辨證論治加減： 五、辨證論治3.暑濕證證候：身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或少汗，肢體痠重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩、口渴、口中粘膩、渴不多飲、胸悶泛惡、納呆、小便短赤，大便粘溏不爽，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。（暑濕證+表證）證候分析：病機(jī)：暑濕傷表，肺衛(wèi)失和 治法：清暑祛濕解表。 方藥：新加香薷飲 五、辨證論治3.暑濕證五、辨證論治新加香薷飲：溫病條辨香薷 鮮扁豆花 厚樸 銀花 連翹銀花連翹清解暑熱香薷發(fā)汗解表 6g 辛散不宜久煎厚樸扁豆化濕和中五、辨證論治新加香薷飲：溫病條辨五、辨證論治加減：暑熱偏盛，加黃連、黃芩、青蒿清暑

10、熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑化濕；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕 五、辨證論治加減： 五、辨證論治4.秋燥證 證候：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻咽干燥，干咳無痰或少痰，舌苔薄白少津，脈浮。 涼燥：惡寒、發(fā)熱、無汗、口不渴、舌質(zhì)正常、脈不數(shù)寒象偏重 溫燥：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口干渴、咽干痛、舌邊尖紅、脈數(shù)熱象偏重證候分析：病機(jī)：燥邪傷表，肺衛(wèi)失和 治法：潤(rùn)燥疏表。 方藥：涼燥：杏蘇散 溫燥：桑杏湯 五、辨證論治4.秋燥證 五、辨證論治杏蘇散：蘇葉 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳殼 甘草生姜 橘皮 杏仁 大棗（杏蘇散中半夏苓，前胡枳桔橘皮從 甘草生姜于大棗，涼

11、燥咳嗽立能停）蘇葉辛溫不燥，解肌發(fā)表，開宣肺氣杏仁苦溫而潤(rùn)，肅肺止咳化痰“燥為次寒”五、辨證論治杏蘇散：五、辨證論治桑杏湯：桑葉 杏仁 沙參 象貝 香豉 梨皮 梔皮（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮 身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤(rùn)燥能醫(yī)） 五、辨證論治桑杏湯： 五、辨證論治 正虛邪實(shí)證: 1.陰虛感冒 證候：發(fā)熱、微風(fēng)寒、無汗或少汗,手足心熱，盜汗，干咳少痰，舌紅，少苔脈細(xì)數(shù)。（陰虛內(nèi)熱+表證） 治法：滋陰解表. 方藥：加減葳蕤湯。 五、辨證論治 正虛邪實(shí)證: 五、辨證論治加減葳蕤湯：生葳蕤 生蔥白 桔梗 白薇 豆豉 薄荷 炙草紅棗玉竹滋陰生津，以助汗源豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪白薇清熱和陰五、辨

12、證論治加減葳蕤湯： 五、辨證論治2.氣虛感冒證候：惡寒甚，發(fā)熱輕，無汗或自汗，但覺形寒，咳嗽痰白，倦怠無力，少氣懶言，苔白，脈浮無力。（風(fēng)寒表證+氣虛證）治法：益氣解表。 方藥：參蘇飲加減。 （1）兼氣虛：自汗易感冒者，玉屏風(fēng)散加減以益氣固表，以防感冒，有良好效果。 （2）兼陽虛：寒甚無汗：麻黃附子細(xì)辛湯 表虛有汗：桂枝加附子湯 五、辨證論治2.氣虛感冒五、辨證論治參蘇飲：人參 蘇葉 葛根 前胡 半夏 茯苓 陳皮 甘草 桔梗 枳殼 木香五、辨證論治參蘇飲： 六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.防止感受外邪： 注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。 感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)。 2.注意服藥要求： 湯劑不宜久煎，趁溫?zé)?/p>

13、服； 飲食清淡，忌生冷油膩。 3.加強(qiáng)觀察護(hù)理： 六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.防止感受外邪： 七、結(jié)語感冒病因：風(fēng)為主因，正氣不足是發(fā)病關(guān)鍵。感冒病機(jī)：肺衛(wèi)功能失調(diào)。 感冒病位：肺衛(wèi)。感冒基本治則：解表達(dá)邪感冒辨證，一般屬表實(shí)證；若系體虛感冒，則屬正虛邪實(shí)之候。 七、結(jié)語 八、思考題1. 何謂感冒？其病因、病機(jī)、病位、治則分別是什么？2. 感冒風(fēng)寒證、風(fēng)熱證的證候、治法、方藥分別是什么？3. 簡(jiǎn)述風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的臨床鑒別要點(diǎn)？4. 感冒各個(gè)證型的治法及代表方藥是什么？ 八、思考題 九、病案分析1.男，25歲。時(shí)值盛夏，昨晚應(yīng)邀赴宴，醉飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發(fā)熱，頭身重痛，而就診，體溫38，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 九、病案分析1.男，25歲。時(shí)值盛夏，昨晚應(yīng)邀九、病案分析女，65歲。三天前洗澡后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。 九、病案分析女，65歲。三天前洗澡后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗九、病案分析女，26歲。發(fā)熱5天?；颊?天前先覺惡寒，繼則發(fā)熱不惡寒，微惡風(fēng)，汗出不多，午