慢性病管理高血壓培訓課件

1、 張先生，男性，40歲，公司職員。平時有抽煙嗜好，體型較胖，母親有高血壓病史。近期體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，無明顯其他不適，測最高血壓：150/110mmHG,一般血壓140/90mmHG左右，未服藥，就診。問診：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、診斷：分層？分級？治療：立即開始藥物治療還是改善生活方式后再開始治療？藥物治療聯(lián)合用藥還是單藥？進一步檢查？健康教育？隨訪？ 案例 張先生，男性，40歲，公司職員。平時有抽煙嗜好，體型較Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,

2、consectetur adipisicing elit.你知道什么是血壓么?Lorem ipsum dolor sit amet, co血壓血液對血管壁的側壓力(動脈血壓)血壓血液對血管壁的側壓力(動脈血壓)Key Points分級及危險分層鑒別診斷診斷預防治療 Key Points分級及危險分層鑒別診斷診斷預防治療 高血壓診斷 非同日三次 收縮壓140mmHG和（或）舒張壓90mmHG或者患者正在服用高血壓藥物，目前血壓正常。未服用高血壓藥物高血壓診斷 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)高血壓通常沒有特別明顯的癥狀 多數(shù)高血壓悄然起病，可能在體檢中發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn)血壓測量1.安靜休息5分鐘2.上臂位于心臟水平

3、3.袖帶緊貼上臂，肘窩上2.5cm4.肱動脈博動處，柯氏第I音和第V音確定5.連續(xù)測2次，取平均值，相差5mmHG以上，測第三次血壓測量1.安靜休息5分鐘鑒別診斷鑒別診斷何時考慮繼發(fā)性1.中重度血壓升高年輕人2.有相關懷疑線索：肢體動脈不對稱、腹部血管雜音、蛋白尿、近期怕熱、消瘦3.降壓藥物聯(lián)合效果差4.血壓曾控制良好近期有變化何時考慮繼發(fā)性1.中重度血壓升高年輕人高血壓分級、危險水平分層高血壓分級、危險水平分層心血管危險因素高血壓女性65歲，男性55歲吸煙糖尿病前期血脂異常早發(fā)心血管家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸 大于等于三個危險因素就是高危病史：性別、年齡、抽煙、血糖情況、血脂情況、家族史、

4、體重、身高、心血管危險因素高血壓女性65歲，男性55歲吸煙糖尿病前期血脂高血壓的靶器官損害高血壓的靶器官損害相關檢查？血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白心電圖、胸片、超聲心電圖、眼底勁動脈超聲動態(tài)血壓測定相關檢查？血常規(guī)、血糖、血脂、高血壓的治療目的目的：降低并發(fā)癥、干預可逆性心血管危險因素、靶器官損傷、臨床并發(fā)癥。高血壓的治療目的治療策略who立即降壓who干預一個月后降壓who干預三個月后降壓危險水平分層治療策略who立即降壓危險水平分層非藥物治療非藥物治療非藥物治療 少鹽 中等運動量 合理營養(yǎng) 控制BMI,控制腰圍（男性90,女性85) 戒煙 限酒 心理健康非藥物治療 少鹽

5、慢性病管理高血壓培訓課件血壓控制不佳原因依從性差服用拮抗性藥物：激素、避孕藥、可卡因、麻黃等生活方式未改變容量負荷過重：利尿劑、高鹽、進展性腎功能不全慢性疼痛級長期焦慮繼發(fā)性高血壓血壓控制不佳原因依從性差解決方法？Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit

6、amet, consectetur adipisici解決方法？Lorem ipsum dolor sit ame什么時候要轉走？規(guī)范化后血壓仍高有明顯不良反應出現(xiàn)高血壓危像出現(xiàn)新的疾患什么時候要轉走？規(guī)范化后血壓仍高老年性高血壓年齡歲的高血壓病人臨床特點:半數(shù)以上以收縮壓升高為主部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高心、腦、腎器官受累表現(xiàn) 壓力感受器敏感性下降對血壓的調節(jié)功能下降易出現(xiàn)體位性低血壓老年性高血壓年齡歲的高血壓病人三級預防一級預防：針對尚未患高血壓的正常人群、高危人群、開展健康教育。二級預防：治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，定期隨訪監(jiān)測血壓三級預防：積極控制血壓、控制并發(fā)癥及其復發(fā)、延

7、緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能損傷，提高生活質量。三級預防一級預防：針對尚未患高血壓的正常人群、高危人群、開展病例分析患 者主 訴男性，34歲發(fā)現(xiàn)血壓升高6年病例分析患 者主 訴男性，34歲發(fā)現(xiàn)血壓升高6年既往、個人、家族史既往：否認肥胖、糖尿病、高脂血癥、睡眠打鼾等個人史：吸煙史10年，一天7-8支，飲酒20年，每次半斤白酒，1-2次每月。家族史：舅舅(40歲）診斷高血壓、姥姥（60歲）因高血壓去世。既往、個人、家族史既往：否認肥胖、糖尿病、高脂血癥、睡眠打鼾現(xiàn)病史6年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時血壓180/140mmHg，無不適，未診治6年來偶感頭痛、枕部脹痛、晨起明顯，自行緩解、間斷測血壓波動在160-180/130-140mmHg.近一年來視力下降、視物模糊否認心悸、大汗、頭暈、胸悶、胸痛、肢體活動不利、麻木、否認腹瀉、心慌、易怒、多飲、消瘦、多食、否認尿中帶泡沫、雙下肢浮腫、否認夜間打鼾現(xiàn)病史6年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當時血壓180/140mmHg查體：四肢血壓：身高：174cm，體重：71kg，BMI：23.45kg/m2視力正常、甲狀腺不大心率：84次/分，齊，未及雜音外周動脈未及異常雙下肢不腫查體：四肢血壓：對于青年高血壓要做哪些評估？心血管危險因素：早發(fā)家族史、抽煙（血脂：5.47mmol/l，同型