慢性腎小球腎炎課件

1、慢性腎小球腎炎chronic glomerulonephritis慢性腎小球腎炎chronic glomerulonephr概 述1.概念： 是以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球疾病。簡稱為慢性腎炎。概 述1.概念：2.臨床特點(diǎn)： 病程長，病情遷延并緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終至慢性腎衰竭。2.臨床特點(diǎn)： 病程長，病情遷延并緩慢持續(xù)進(jìn)行病因和發(fā)病機(jī)制一、病因大多數(shù)由多種病因、不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來。 少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)展而來。病因和發(fā)病機(jī)制一、病因二、發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫（啟動作用）炎癥損傷 持續(xù)存在。非免疫因素：疾病過程中的高血壓、 大量蛋白

2、尿、高血脂、高尿酸等。二、發(fā)病機(jī)制【病理】多種病理類型： 系膜增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎等硬化性腎小球腎炎膜性腎病【病理】多種病理類型：系膜增生性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎等硬化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基本癥狀血尿高血壓水腫蛋白尿 基本癥狀血尿高血壓水腫蛋白尿個體差異大，癥狀輕重不一：（1）部分表現(xiàn)持續(xù)的無癥狀尿異常。（2）部分以高血壓為突出表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)高血壓腦病。眼底出血、滲出視乳頭水腫等。（3）部分以大量蛋白尿、水腫為突出表現(xiàn)。（4）部分有急性發(fā)作傾向。（5）部分早期：腰膝酸痛、疲乏、納差。 晚期：尿毒癥癥狀。個體差異大，癥狀輕重不一：（1）部分表現(xiàn)持續(xù)的無癥狀尿異常實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿常規(guī)：程度不

3、等的蛋白尿和（或）血尿。 二、血常規(guī)：早期Hb正?；蜉p度異常。三、腎功能檢查：Ccr下降，晚期Cr升高。四、B型超聲波檢查：了解腎臟大小。五、腎活檢：了解病理類型、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后。實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿常規(guī)：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。 診 斷（采用排除診斷方法） 凡有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的患者，在排除下述其他腎臟疾病后，則可確立慢性腎炎的診斷。診 斷（采用排除診斷方法） 凡有血尿、蛋白尿、水【鑒別診斷】一、LN（lupus nephritis）其特點(diǎn)如下：1.好發(fā)于青年女性；2.多系統(tǒng)器官受損的表現(xiàn)（eg）；3.特異的免疫學(xué)指標(biāo)（如ANA、抗ds- DNA抗體、 抗Sm抗體陽性等）；4

4、.腎活檢見IC廣泛沉積于腎小球各部位，免疫病理檢查呈“滿堂亮”現(xiàn)象。 【鑒別診斷】一、LN（lupus nephritis）其特二、DN（diabetic nephropathy） 較長時間的糖尿病史，后出現(xiàn)尿異常 有比較明確的階段性：逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退。 有糖尿病的其他微血管并發(fā)癥的證據(jù)：DM早期或糖尿病與蛋白尿同時發(fā)現(xiàn)時，診斷DN的依據(jù)應(yīng)有糖尿病眼底病變。否則，不能診斷DN。一般血尿不明顯。二、DN（diabetic nephropathy） 三、高血壓腎損害 1.多有較長時間的高血壓病史 2.腎小管功能損害早于腎小球功能損害 3.尿蛋白的程度較輕（常2g/d，以中、

5、 小分子蛋白為主）。 4.同時多伴有心臟和眼底改變 三、高血壓腎損害四、紫癜性腎炎兒童多見。雙側(cè)四肢及臀部對稱性紫癜游走性關(guān)節(jié)痛腹痛血便等有肉眼血尿或鏡下血尿，不同程度的蛋白尿四、紫癜性腎炎 五、慢性腎盂腎炎 1.多有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史； 2.尿細(xì)菌學(xué)檢查常陽性； 3.影像學(xué)檢查示雙腎不對稱縮小。 五、慢性腎盂腎炎六、隱匿性腎小球腎炎 表現(xiàn)為無癥狀（即無水腫、高血壓） 血尿或（和）蛋白尿。六、隱匿性腎小球腎炎七、Alport綜合征 1.多于青少年起??； 2.腎臟損害與神經(jīng)性耳聾及球形晶體同時 存在； 3.常有陽性家族史。七、Alport綜合征【治 療】一、低蛋白飲食和必需氨基酸治療 每日優(yōu)

6、質(zhì)蛋白質(zhì)0.61.0g/kg 必需氨基酸或-酮酸0.10.2g/kgd-1【治 療】一、低蛋白飲食和必需氨基酸治療二、控制高血壓 高血壓及腎內(nèi)毛細(xì)血管高壓是加速腎臟疾病 進(jìn)展的重要危險因素。 具有降低腎內(nèi)毛細(xì)血管壓的藥物： ACEI（洛丁新10mg/d） ARB （氯沙坦50mg/d）二、控制高血壓 血壓控制欠佳者，應(yīng)聯(lián)合多種抗高血壓的藥物，如鈣通道阻滯劑，-受體阻滯劑，-受體阻滯劑等。目標(biāo)血壓為： 130/80mmHg（proteinuria1g/d） 125/75mmHg（proteinuria1g/d） 血壓控制欠佳者，應(yīng)聯(lián)合多種抗高血壓三、對癥治療 1.預(yù)防感染，防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡 紊亂； 2.避免使用腎毒性的藥物（中藥和西藥）； 3.糾正高尿酸血癥，降脂治療等。 三、對癥治療經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就