成骨性骨腫瘤課件-2

1、成骨性骨腫瘤成骨性骨腫瘤一.骨樣骨瘤發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.5厘米，且常見鈣化和骨化應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別一.骨樣骨瘤發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服例1男23， 例1男23， 例2女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天 例2女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天 成骨性骨腫瘤課件_2例3女15， 例3女15， 例4男20， 例4男20， 例5男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。 征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分

2、密度稍低 例5男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。 例6男 5歲 左小腿上1/3處痛。 左側(cè)脛骨上段有一小圓形低密度影，邊緣輕度硬化性改變。 例6男 5歲 左小腿上1/3處痛。 例7男性 23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：局部無紅腫熱表現(xiàn)右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)例7男性 23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：例8未提供 例8未提供 例9男性 30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。影像學(xué)表現(xiàn)：右脛骨中段外側(cè)骨皮質(zhì)局限性增厚，內(nèi)可見圓形低密度影，周圍骨質(zhì)及軟組織未見明顯異常。放射性核素骨掃描見局部放

3、射性示蹤元素濃集。 例9男性 30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹成骨性骨腫瘤課件_2二.骨母細(xì)胞瘤曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。影像表現(xiàn)1.1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。邊界清楚。病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影，對于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷二.骨母細(xì)胞瘤曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以例1例1三.骨肉瘤 是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按其發(fā)生部位

4、可分為1.髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。2.表面骨肉瘤好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動障礙。主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。跳躍性轉(zhuǎn)移為其特點(diǎn)。部位依次為股骨、脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆，好發(fā)于長骨干骺端。影像學(xué)表三.骨肉瘤 是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按右脛骨下端骨肉瘤（混合型）溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）對于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤） 2.股骨下端骨肉瘤（成骨型）右鎖

5、骨骨干骨肉瘤（成骨型）股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動障礙。放射性核素骨掃描見局部放射性示蹤元素濃集。男 5歲 左小腿上1/3處痛。1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚的顯示骨旁的骨性包塊，一般不見軟組織腫塊。瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)

6、包饒1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.現(xiàn)主要有 1.骨質(zhì)破壞 2.腫瘤骨 3.軟組織腫塊 4.骨膜增生和Codman三角。X線分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合型.CT能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度X線平片一般能作出正確診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別。與成骨性病變 1.成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 2.化膿性骨髓炎。與溶骨性病變鑒別 1.骨巨細(xì)胞瘤 2.骨纖維肉瘤 3.溶骨性骨轉(zhuǎn)移右脛骨下端骨肉瘤（混合型）現(xiàn)主要有 1.骨質(zhì)破壞 2.腫例1男25 例1男25 例2未提供 成骨性骨肉瘤例2未提供 例3女15，成骨性骨肉瘤女15， 例3女15，女15， 例4女7，

7、成骨性骨肉瘤例4女7，例5未提供 例5未提供 例6男54 例6男54 例7男21，溶骨性骨肉瘤 例7男21，例8男22，溶骨性骨肉瘤例8男22，例9男70， 例9男70， 年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端CT能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）右脛骨骨肉瘤（溶骨型）左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚的顯示骨旁的骨性與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，

8、局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）右脛骨下端骨肉瘤（混合型）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 2.骨膜增生和Codman三角。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）包塊，一般不見軟組織腫塊。局部皮膚外觀未見異常。女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天例10未提供 年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端例10未提供 例11男35 右鎖骨骨干骨肉瘤（成骨型）例11男35 例12.女20，右脛骨下端骨肉瘤（混合型）例12.女20，例13.男9，左脛骨上端骨肉瘤（混合型）例13.男9，例14男19， 股骨中

9、下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型） 例14男19， 成骨性骨腫瘤課件_2例15男26歲 溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤 例15男26歲 例16女43 左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型） 例16女43 例17男22 成骨性左股骨骨干骨肉瘤 例17男22 例18男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個月。檢查：右小腿上段腫脹，有壓痛。局部皮膚外觀未見異常。影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。 例18男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個月。檢查：右小腿女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天左脛骨下段骨旁骨肉瘤左

10、半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）右脛骨下端骨肉瘤（混合型）右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）右脛骨骨肉瘤（溶骨型）應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）男性 23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。高度惡性表面骨肉瘤 4.主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。

11、女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天例19男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)） 例19男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)） 例20男20 股骨下端骨肉瘤（成骨型） 例20男20 例21男14 左脛骨上端骨肉瘤（成骨型） 例21男14 例22男25 左股骨下端骨肉瘤（溶骨型） 例22男25 例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤 例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤 例24女20 右脛骨下端骨肉瘤（混合型） 例24女20 例25男性26歲 左股骨上中端骨肉瘤（成骨型） 例25男性26歲 例26男11 左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型） 例26男11 例27男15 右脛骨近端骨肉瘤（成骨型） 例27男15 骨膜增生和C

12、odman三角。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）右脛骨下端骨肉瘤（混合型）左脛骨上端骨肉瘤（混合型）左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）成骨性左股骨骨干骨肉瘤男 5歲 左小腿上1/3處痛。瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影，年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚的顯示骨旁的骨性包塊，一般不見軟組織腫塊。男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）高度惡性表面骨肉瘤 4.女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天右脛骨骨肉瘤（溶骨型）5厘米，且常見鈣化和骨化影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破

13、壞區(qū)一般小于1.CT能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。例28未提供 左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型） 骨膜增生和Codman三角。例28未提供 例29男19 右脛骨骨肉瘤（溶骨型） 例29男19 例29男13 左股骨下端骨肉瘤（混合型） 例29男13 四.骨旁骨肉瘤病理分型 ，屬于表面骨肉瘤的范圍，1.骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤） 2.骨膜骨肉瘤 3.高度惡性表面骨肉瘤 4.去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤。多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚

14、的顯示骨旁的骨性四.骨旁骨肉瘤病理分型 ，屬于表面骨肉瘤的范圍，1.骨旁骨包塊，一般不見軟組織腫塊。腫瘤相鄰骨皮質(zhì)增厚，有時見榴骨侵入髓腔，甚至基底部骨質(zhì)被侵蝕破壞。包塊，一般不見軟組織腫塊。腫瘤相鄰骨皮質(zhì)增厚，有時見榴骨侵入例1女22 右側(cè)股骨下段骨旁骨肉瘤 例1女22 例2男27 左脛骨下段骨旁骨肉瘤 例2男27 例3男22 右股骨上端骨旁骨肉瘤 例3男22 右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）成骨性左股骨骨干骨肉瘤應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.主要通過血行轉(zhuǎn)移

15、，依次為肺、骨。男性 30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別骨膜增生和Codman三角。溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤高度惡性表面骨肉瘤 4.右脛骨骨肉瘤（溶骨型）女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）右側(cè)股骨下段骨旁骨肉瘤局部皮膚外觀未見異常。成骨性左股骨骨干骨肉瘤左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.放射性核素骨掃描見局部放射性示蹤元素濃集。女性、40歲 左脛骨上端腫痛2天影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）CT能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度部位依次為股骨、脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆，好發(fā)于長骨干骺端。股骨中下段骨肉