慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理培訓(xùn)課件

1、慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺的流行病學(xué)與危害12慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺的流行病學(xué)與危害12慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管臨床中您是否碰到過(guò)這樣的患者？主訴間斷咳嗽、咳痰、呼吸困難5年，加重2月?，F(xiàn)病史5年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰為黃白色。每年冬春季易發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約710天，每年發(fā)作23次，經(jīng)治療后可有所緩解。來(lái)院檢查FEV1%預(yù)計(jì)值：58.2%，F(xiàn)EV1/FVC：44.3%。由于慢阻肺控制不佳，近2月來(lái)，患者活動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、且日益加重。既往史既往慢阻肺病史5年。長(zhǎng)期咳嗽咳痰呼吸困難中老年患者

2、長(zhǎng)期吸煙慢阻肺急性加重？“以上模擬病例僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考”3慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理臨床中您是否碰到過(guò)這樣的患者？主訴間斷咳嗽、咳痰、呼吸困難5慢阻肺患病率高，診斷率低，死亡率高每年死亡人數(shù)患病率診斷率國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)(2015)顯示，在我國(guó)40歲及以上人群中，慢阻肺的患病率高達(dá) 9.9%1。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760.馮楓等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2015;23(1):69.萬(wàn)人4慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全

3、程管理慢阻肺患病率高，診斷率低，死亡率高每年死亡人數(shù)患病率診斷率國(guó)中國(guó)慢阻肺患者中急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者比例高患者類(lèi)型一：過(guò)去1年因急性加重住院1次 患者類(lèi)型三：FEV1占預(yù)計(jì)值2.92次/年)其FEV1和PEF比不頻繁的患者(2.92次/年)下降更多2COPD急性加重住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣3急性加重是慢阻肺死亡的主要原因，每年死亡人數(shù)高達(dá)128萬(wàn)46慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺急性加重將帶來(lái)多重危害1慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEGOLD首次將慢阻肺病理結(jié)果寫(xiě)入定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的可預(yù)防和可治療的疾病,特點(diǎn)是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流

4、受限,通常是由于接觸了大量的有害顆?；驓怏w引起氣道和/或肺泡異常。慢性阻塞性肺疾病全球倡議2017GOLD 20177慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理GOLD首次將慢阻肺病理結(jié)果寫(xiě)入定義慢性阻塞性肺疾病(COP研究表明，糖皮質(zhì)激素是抗炎的有效藥物研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物2糖皮質(zhì)激素主要是與受體結(jié)合而發(fā)揮抗炎作用1發(fā)炎的氣道炎癥緩解糖皮質(zhì)激素激素和受體結(jié)合Pelaia G, et al. Life Sciences.2003;72:1549-1561.Currie GP,et al.Q J Med.2005;98:171-182+=藥物控制炎癥降低氣道高反應(yīng)性擴(kuò)張支氣管吸入性糖

5、皮質(zhì)激素+*白三烯受體拮抗劑+2受體激動(dòng)劑-+#+注：+：顯著；+：輕微；-：無(wú)；*長(zhǎng)期使用；#氣道穩(wěn)定性效應(yīng)8慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理研究表明，糖皮質(zhì)激素是抗炎的有效藥物研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素是最慢阻肺的全程管理29慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺的全程管理29慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺急性加重期和穩(wěn)定期的全程管理目標(biāo)最小化本次急性加重的影響預(yù)防再次急性加重的發(fā)生急性加重期減輕當(dāng)前癥狀包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善健康狀況；降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率。穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜

6、志,2013,36(4):255-264.10慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺急性加重期和穩(wěn)定期的全程管理目標(biāo)最小化本次急性加重的影慢阻肺急性加重期的治療目標(biāo)1最小化本次急性加重的影響促進(jìn)病情緩解改善肺功能改善血氧飽和度2預(yù)防急性加重再次發(fā)生GOLD 201711慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺急性加重期的治療目標(biāo)1最小化本次急性加重的影響2預(yù)防急GOLD指南關(guān)于AECOPD的治療推薦GLOD 2017推薦吸入短效2受體激動(dòng)劑（SABA）單用或聯(lián)合抗膽堿藥作為為治療慢阻肺急性加重的首選支氣管擴(kuò)張劑。單獨(dú)霧化吸入布地奈德，對(duì)于某些急性加重患者可以替代口服激素治療2017年GO

7、LD指南Updated 201712慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理GOLD指南關(guān)于AECOPD的治療推薦GLOD 2017推薦我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療AECOPD反復(fù)給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法霧化吸入高劑量ICS可以：降低慢阻肺急性加重炎癥水平；緩解急性加重癥狀，改善肺功能；其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專(zhuān)家組.國(guó)際呼吸雜志, 2017, 37(14):1041-1057.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34).單用短效吸入2受體激動(dòng)劑

8、或聯(lián)用短效抗膽堿藥是臨床常用治療方法，首選短效支氣管擴(kuò)張劑為2受體激動(dòng)劑推薦霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支氣管擴(kuò)張劑治療慢阻肺急性加重2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)12016年霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)213慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療AECOPD反復(fù)給予霧化吸入布地奈德直擊氣道口咽肺吞咽的部分胃腸道經(jīng)肝臟“首過(guò)代謝”失活來(lái)自腸道的活性藥物全身濃度：A + B從肺部吸收肺部沉積肝臟AB霧化吸入直接作用于氣道，局部濃度高1,2體循環(huán)Pedersen S, OByme P. Allergy 1997;52(S39):1-3

9、4.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;6;504-511. 肝臟14慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理霧化吸入布地奈德直擊氣道口咽肺吞咽的部分胃腸道經(jīng)肝臟“首過(guò)代布地奈德氣道滯留時(shí)間長(zhǎng)、作用持久酯化后的布地奈德親脂性增加，易于在細(xì)胞內(nèi)保存。而且布地奈德的酯化作用主要發(fā)生在肺部，在肌肉組織中很少，血漿中幾乎沒(méi)有。Brattsand R, et al. Clin Ther.2003;25(suppl C):C28-C41.Miller-Larsson et al. Drug Metab Dispos.1998:623-630. 布地奈德進(jìn)入氣道上皮細(xì)胞后，與長(zhǎng)鏈脂肪酸結(jié)合后以酯類(lèi)化合物的形式保存

10、。隨著游離布地奈德減少，酯類(lèi)化合物逐步水解成有活性的布地奈德，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而延長(zhǎng)作用時(shí)間。主要在肺部沉積持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)15慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理布地奈德氣道滯留時(shí)間長(zhǎng)、作用持久酯化后的布地奈德親脂性增加，普米克令舒治療AECOPD勾建強(qiáng)等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2015,12(2): 10-12. 改善肺功能更優(yōu)1普米克令舒的療效得到認(rèn)可，對(duì)慢阻肺急性加重患者肺功能的改善優(yōu)于地塞米松。2安全性數(shù)據(jù)良好普米克令舒全身副作用低，安全性得到認(rèn)可。16慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理普米克令舒治療AECOPD勾建強(qiáng)等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2博利康尼迅速作用于2受體較沙丁胺醇作用更強(qiáng)特布

11、他林沙丁胺醇異丙腎上腺素等效劑量（ISO為1）*5.49t50起效時(shí)間（min）3.0（0.4）3.3（0.3）Nials AT et al. Br J Pharmacol.1993;110(3): 1112-1116. SABA具有適當(dāng)?shù)闹苄?，可很好地穿透脂質(zhì)膜，迅速作用于受體研究顯示：特布他林3分鐘快速起效，較沙丁胺醇作用更強(qiáng)1。*：體現(xiàn)作用強(qiáng)度17慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理博利康尼迅速作用于2受體較沙丁胺醇作用更強(qiáng)特布他林沙丁胺普米克令舒+博利康尼較地塞米松顯著改善AECOPD患者肺功能姚艷等. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2009; 38(6): 722-724.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入

12、69例AECOPD患者，對(duì)比了地塞米松10mg qd靜滴（對(duì)照組）與普米克令舒1mg bid聯(lián)合博利康尼5mg bid霧化吸入（治療組）治療慢阻肺急性加重期的療效。結(jié)果顯示：治療后血?dú)饧胺喂δ艿母纳?，普米克令舒?lián)合博利康尼組均超過(guò)地塞米松組，兩組有顯著性差異（P0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良事件。（地塞米松組）明顯改善（p0.05）18慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理普米克令舒+博利康尼較地塞米松顯著改善AECOPD患者聯(lián)合治療用法用量：普米克令舒兩支（2ml：1mg/支）博利康尼霧化液一支（2ml：5mg/支）普米克令舒+博利康尼在AECOPD中的用法用量博利康尼說(shuō)明書(shū)；普米克令舒說(shuō)明書(shū)郭

13、璐 等.四川醫(yī)學(xué).2009;30(8):1120-122219慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理聯(lián)合治療用法用量：普米克令舒+博利康尼在AECOPD中慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo)1減少癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善健康狀況2降低風(fēng)險(xiǎn)延緩疾病進(jìn)展延緩和治療急性加重降低死亡率GOLD 201720慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo)1減少癥狀緩解癥狀2降低風(fēng)險(xiǎn)延緩疾病進(jìn)展GOLD指南推薦ICS聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑GOLD2017慢阻肺診斷、處理和預(yù)防全球策略（2017）慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療在中重度COPD患者和有急性加重風(fēng)險(xiǎn)的患者，吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑比各自單用能更有效地改善

14、肺功能，減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)?！啊?1慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理GOLD指南推薦ICS聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑GOLD2017慢我國(guó)慢阻肺指南推薦ICS聯(lián)合2受體激動(dòng)劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療吸入激素合2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用效果好，如目前已有的布地奈德福莫特羅聯(lián)合制劑。FEV1占預(yù)計(jì)值百分比60%的患者規(guī)律吸入激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率?！啊?2慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理

15、我國(guó)慢阻肺指南推薦ICS聯(lián)合2受體激動(dòng)劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)更好穩(wěn)定肺功能1與單用布地奈德或福莫特羅相比，信必可都保能更好穩(wěn)定肺功能12顯著降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)與單用福莫特羅相比，信必可都保顯著降低慢阻肺患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)23比同類(lèi)藥風(fēng)險(xiǎn)更低與氟替卡松/沙美特羅治療相比，長(zhǎng)期信必可都保治療與更少的急性加重相關(guān)3信必可都保治療慢阻肺的優(yōu)勢(shì)Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21(1):74-81.Larsson K, et al. J Intern Med20

16、13; 273(6):584-9423慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理更好穩(wěn)定肺功能1與單用布地奈德或福莫特羅相比，信必可都保聲明涉及信必可都保在慢阻肺的正確使用方法，請(qǐng)參考信必可都保中國(guó)說(shuō)明書(shū)。信必可在中國(guó)被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥：1. 哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2.本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV170%預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑治療仍有急性加重史的患者的對(duì)癥治療。 PATHOS的研究設(shè)計(jì)：基于整體人群的、回顧性、觀(guān)察性、配對(duì)

17、（1:1）隊(duì)列研究PATHOS的研究對(duì)象：研究納入的慢阻肺人群包括確診為慢阻肺的任何年齡、性別的患者，無(wú)預(yù)先定義的排除標(biāo)準(zhǔn)。24慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理聲明涉及信必可都保在慢阻肺的正確使用方法，請(qǐng)參考信必可都保中患者在規(guī)定的時(shí)間段符合慢阻肺 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者 n = 21,361 FLU/SAL (2738 28%*) 配對(duì)人群 n=2734瑞典連網(wǎng)的來(lái)自 76個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健中心 8% 瑞典人群有記錄使用 ICS/LABA 治療的患者 (索引日) n = 9,893BUD/FOR (7155 72%) 配對(duì)人群 n=27341:1傾向指數(shù)配對(duì)* 除4 例 FLU/SAL組的患者無(wú)法與更

18、大的BUD/FOR 組患者進(jìn)行配對(duì)1. Janson C, et al. BMJ2013; 346:f3306.2. Larsson K, et al. J Intern Med2013; 273(6):584-94.25慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理患者在規(guī)定的時(shí)間段符合慢阻肺 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者FLU/SAL (慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理培訓(xùn)課件與氟替卡松/沙美特羅相比，布地奈德/福莫特羅與慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)Larsson K, et al. J Intern Med. 2013;273(6)：584-594.所有急性加重配對(duì)（1:1）治療后的事件年發(fā)生率（ /患者年）布

19、地奈德/福莫特羅(n=2734) 氟替卡松/沙美特羅(n=2734)P0.000126.6%主要終點(diǎn)27慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理與氟替卡松/沙美特羅相比，布地奈德/福莫特羅與慢阻肺急性加與氟替卡松/沙美特羅相比，布地奈德/福莫特羅與各種慢阻肺急性加重相關(guān)事件發(fā)生率降低相關(guān)Larsson K, et al. J Intern Med.2013;273(6):584-94.口服糖皮質(zhì)激素配對(duì)（1:1）治療后的事件發(fā)生率（ /患者年）布地奈德/福莫特羅（n=2734) 氟替卡松/沙美特羅（n=2734）急診P=0.0003使用抗生素住院治療26.0%29.0%P0.0001P0.0001

20、P0.000129.1%21.0%次要終點(diǎn)28慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理與氟替卡松/沙美特羅相比，布地奈德/福莫特羅與各種慢阻肺急總結(jié)與FLU/SAL治療相比，長(zhǎng)期布地奈德/福莫特羅治療與更少的急性加重相關(guān)。1. Janson C, et al. BMJ2013; 346:f3306.2. Larsson K, et al. J Intern Med2013; 273(6):584-94.PATHOS研究顯示，1. Janson C, et al. BMJ2013; 346:f3306.2. Larsson K, et al. J Intern Med2013; 273(6):584

21、-94. 29慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理總結(jié)與FLU/SAL治療相比，長(zhǎng)期布地奈德/福莫特羅治療與更布地奈德/福莫特羅（穩(wěn)定期）+布地奈德聯(lián)合特布他林（急性加重期）Gold 2017慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專(zhuān)家組.國(guó)際呼吸雜志, 2017, 37(14):1041-1057.對(duì)于慢阻肺急性加重史患者，可考慮使用ICS聯(lián)合LABA長(zhǎng)期治療1推薦霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支氣管擴(kuò)張劑治療慢阻肺急性加重2急性加重入院癥狀緩解出院穩(wěn)定期急性加重期布地奈德全程管理治療策略滿(mǎn)足慢阻肺急性期和穩(wěn)定期的臨床治療需求30慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理布地奈德/福莫特羅（穩(wěn)定期）

22、+布地奈德聯(lián)合特布他林（急性加重吸入裝置的使用方法331慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理吸入裝置的使用方法331慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理普米克令舒 和 博利康尼六步吸入法Martin AR, et al. Expert Opinion on Drug Delivery;12(6);889-900. GOLD 2017申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;6;504-51132慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理普米克令舒 和 博利康尼六步吸入法Martin AR,普米克令舒吸入后口腔護(hù)理考慮到給藥后有口腔和咽喉部念珠菌感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者在每次用藥后必須使用清水漱口和洗臉1。 1漱

23、口霧化吸入完成后立即用生理鹽水深度漱口，即漱到咽喉部，反復(fù)漱口23次。2洗臉用清水將面部仔細(xì)清洗干凈3清洗霧化器按要求將霧化設(shè)備清洗干凈，以備下次使用普米克令舒說(shuō)明書(shū)33慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理普米克令舒吸入后口腔護(hù)理考慮到給藥后有口腔和咽喉部念珠菌信必可都保三步吸入法可通過(guò)“旋轉(zhuǎn)”、“咔噠”“吸入”三個(gè)簡(jiǎn)單步驟使用信必可都保當(dāng)需要兩吸時(shí)重復(fù)1-3步驟 。吸入信必可都保后，請(qǐng)不要忘記漱口。不要用水或其他液體擦洗都保，請(qǐng)用干布擦凈。不要對(duì)著都保吹氣，避免內(nèi)部潮濕。注意事項(xiàng)34慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理信必可都保三步吸入法可通過(guò)“旋轉(zhuǎn)”、“咔噠”“吸入”三個(gè)信必可都保裝置兩大

24、獨(dú)特工藝提高肺部沉積率獨(dú)特的共同微球化混合方式，使更多活性藥物微粒被吸入。獨(dú)特的雙螺旋通道，使藥粉解聚成可吸入的顆粒。500m載體：大約50-150 m（準(zhǔn)納器）2-4m普通混合共同微球化（都保 ）乳糖活性藥物 1活性藥物 2雙螺旋通道形成湍流，促進(jìn)聚合物狀態(tài)的藥粉解聚成可吸入的顆粒吸入通道運(yùn)送聚合物狀態(tài)的藥物到吸嘴藥池包含60吸藥物旋轉(zhuǎn)底座向某一方向轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)時(shí)原路返回，就安裝好了一個(gè)劑量的藥Data on file. Borgstrm L,et al.Int J Clin Pract 2005;59(12):1488-1495. 35慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理信必可都保裝置兩大

25、獨(dú)特工藝提高肺部沉積率獨(dú)特的共同微球化總結(jié)我國(guó)慢阻肺患病率高且診斷率低1，具有急性加重高風(fēng)險(xiǎn)的患者比例高2,3，急性加重帶來(lái)多重危害；慢阻肺本質(zhì)是慢性炎性疾病，糖皮質(zhì)激素是抗炎的有效藥物5；慢阻肺分急性加重期和穩(wěn)定期，需要全程管理；急性加重期推薦霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支氣管擴(kuò)張劑治療4，穩(wěn)定期推薦有慢阻肺急性加重史患者可考慮采用ICS聯(lián)合LABA長(zhǎng)期治療5 。穩(wěn)定期用信必可都保 6，急性加重期用普米克令舒聯(lián)合博利康尼7這種以布地奈德為主的全程管理治療策略能夠滿(mǎn)足慢阻肺急性加重期和穩(wěn)定期的臨床治療需求。Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760.何權(quán)瀛. 中

26、華結(jié)核和呼吸雜志，2009；32（04）: 253-257.陳亞紅等，中華結(jié)核和呼吸雜志，2010；33（10）: 750-753.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專(zhuān)家組.國(guó)際呼吸雜志, 2017, 37(14):1041-1057.GOLD 2017.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.姚艷等. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2009; 38(6): 722-724.36慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理總結(jié)我國(guó)慢阻肺患病率高且診斷率低1，具有急性加重高風(fēng)險(xiǎn)的患者37慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理37慢阻肺從急性加重期

27、到穩(wěn)定期的全程管理38慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理38慢阻肺從急性加重期到穩(wěn)定期的全程管理信必可160微克/4.5微克/吸簡(jiǎn)明處方資料成分 本品為復(fù)方制劑，其組分為布地奈德（160微克/吸）和富馬酸福莫特羅（4.5微克/吸）。規(guī)格 （1）160微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2）160微克/4.5微克/吸，120吸/支適應(yīng)癥 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾?。璺?；COPD） 本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV170%預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑治療仍有急性加重史的患者的對(duì)癥治療。 用法用量 1. 哮喘 本品不用于哮喘的初始治療。對(duì)于本品，有兩種使用方法： A維持治療：本品作