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文檔簡(jiǎn)介

1、中國(guó)眼底病論壇 2011, 14th NACOFD Fuzhou 2011.04.14手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血 Motohiro Kamei, MD, PhD大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血1中國(guó)眼底病論壇 2011, 手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血Motohi手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血(SRH)治療策略視網(wǎng)膜下出血玻璃體內(nèi)注氣單獨(dú)的100% C3F8 惰性氣體聯(lián)合tPA觀察出血（量）體積薄或少持續(xù)時(shí)間陳舊新鮮 (2DA)大量 SRH手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血2手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血(SRH)治療策略視網(wǎng)膜下出血玻璃體內(nèi)注視網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù) (Hanscom 1987 Arch Ophthalmol)網(wǎng)膜下隧道(Tano

2、, 1990 未發(fā)表)tPA (Lewis 1990 AJO) tPA+重水(Kamei 1996 AJO)手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血 手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血3視網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù) (Hanscom 1987 Arch (AJO, 1996;121:267-275)tPAPFCL(1) 玻璃體切割，形成后玻璃體脫離(2) 網(wǎng)膜下注射tPA (25mg/0.1ml) (3) 使用 PFCL擠壓出血進(jìn)入玻璃體腔 (4) 使用BSS網(wǎng)膜下沖洗 (5) 氣體填充使用組織纖溶酶原激活劑(t-PA)和全氟化碳液體(PFCL)手術(shù)清除黃斑下出血手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血4(AJO, 1996;121:267-275)tPAPFC

3、L手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血5手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血537 位可連續(xù)觀察的患者 入選標(biāo)準(zhǔn)黃斑下出血出血厚度足以掩蓋脈絡(luò)膜血管形態(tài)觀察排除標(biāo)準(zhǔn)SRH 未累及黃斑SRH較薄色素上皮層（RPE）下出血SRH完全機(jī)化 (黃白色凝塊)12位患者入選進(jìn)行4年及以上的隨診觀察手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血(SRH)的長(zhǎng)期結(jié)果手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血637 位可連續(xù)觀察的患者 手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血(SRH)的長(zhǎng)視力結(jié)果隨診期限4.5 9.5 年 (平均 6.9 年, 中位數(shù)7.25年)術(shù)前視力 ：0.03術(shù)后最好視力 ：0.43最終視力 ：0.14手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血7視力結(jié)果隨診期限4.5 9.5 年 (平均 6.9 年最終視力

4、改善10 (83%)無(wú)變化 2 (17%)降低 0 ( 0%)0.6以上3 (25%)0.10.54 (33%)0.09以下5 (42%)改善無(wú)變化降低0.60.1-050.09手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血8最終視力改善10 (83%)改善無(wú)變化降低0.60.1所有患者的視力情況0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12隨診時(shí)間 (月)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血9所有患者的視力情況0.0010.010.1101224364#20.010.1101224364860728496108120#10.010.11012243648

5、60728496108120白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障及CNV白內(nèi)障手術(shù)隨診時(shí)間 (月)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血10#20.010.1101224364860728496108#30.0010.010.1101224364860728496108120白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)再次SRH 第二次玻璃體手術(shù)#70.010.1101224364860728496108120白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)萎縮隨診時(shí)間 (月)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血11#30.0010.010.11012243648607284術(shù)后并發(fā)癥眼數(shù)術(shù)后時(shí)間（月）白內(nèi)障(/假晶體眼)9 (/9)7再次出血558CNV增大414視網(wǎng)膜前膜332視網(wǎng)膜脫離11手術(shù)

6、治療視網(wǎng)膜下出血12術(shù)后并發(fā)癥眼數(shù)術(shù)后時(shí)間（月）白內(nèi)障(/假晶體眼)9 (/9)RV=0.01 (n.c.)RV=(0.9)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血13RV=0.01 (n.c.)RV=(0.9)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下術(shù)后視力惡化原因CNV擴(kuò)大 4再次出血3視網(wǎng)膜前膜2視網(wǎng)膜萎縮2最終術(shù)后視力穩(wěn)定于術(shù)后最佳視力4 (33%)達(dá)到術(shù)后最佳視力后下降8 (67%)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血14術(shù)后視力惡化原因CNV擴(kuò)大 4最終術(shù)后2005年8月2010年月82 eyes治療視網(wǎng)膜下出血(SRH)的近期結(jié)果氣體(+tPA)注射 40 eyes (無(wú)額外注射: 31 eyes)單純玻璃體切割27 eyesSRH清除2

7、4 eyes手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血152005年8月2010年月治療視網(wǎng)膜下出血(SRH)的近單純玻璃體切割 (n=27)（濃厚的玻璃體出血/混濁)黃斑區(qū)外 (n=9)黃斑下 (n=18)SRH清除 (n=24)術(shù)后視力0.20.010.08手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血(SRH)的近期結(jié)果(所有病例：黃斑下)手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血16單純玻璃體切割 (n=27)術(shù)后視力手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血單純玻璃體切割(n=18)SRH清除(n=24)0.4以上0.1-0.30.09以下手術(shù)治療黃斑下出血的近期結(jié)果手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血17單純玻璃體切割0.4以上0.1-0.30.09以下手術(shù)治療黃手術(shù)中使用組織纖溶酶原激活劑和全氟化碳液體，清除黃斑下出血可以改善視力的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)果并發(fā)癥可以分為兩

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