手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件

1、手 術(shù) 部 位 感 染 的定義和練習(xí)內(nèi) 江 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院院 感 科 陳 鍵手 術(shù) 部 位 感 染 的手術(shù)部位感染患者在手術(shù)后天（有植入物時在手術(shù)后年新版準備改為個月內(nèi)）內(nèi)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染 表淺手術(shù)部位感染 深部手術(shù)部位感染 器官腔隙感染主要依據(jù)衛(wèi)生部年版醫(yī)院感染診斷標準（試版），該版本正在修訂其次依據(jù)美國的監(jiān)測方案手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后天內(nèi)。【臨床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。難以判斷是否是膿性分泌物時，送分泌物常規(guī)查白

2、細胞和膿細胞常規(guī)檢查，如有膿細胞可判斷，或 個白細胞目前華西的判斷標準是都要具備紅、腫、熱、痛表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染 切口縫合處有輕微炎癥和少許分泌物不是切口感染局限的刺傷或扎傷傷口感染不是，而是皮膚軟組織感染只診斷蜂窩織炎不算做切口感染包皮環(huán)切不算做切口感染燒傷處感染不算做切口感染表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染美國定義還包括：通過無菌方法從表淺切口處留取的液體或組織培養(yǎng)出微生物。但不推薦大家采用，無菌方法獲得培養(yǎng)：需要阻止周圍的微生物污染。我們臨床取分泌物的方法常導(dǎo)致周圍微生物的污染分泌物培養(yǎng)出細菌真菌病原體表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后天內(nèi)、有植入物(如人工心臟

3、瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（不包括自然流出膿液），感染性手術(shù)后引流液除外。，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。難以判斷是否是膿性分泌物時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞（取膿液帶組織的地方更有價值）深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染美國的監(jiān)測定義，只對特定手術(shù)監(jiān)測到術(shù)后天，其余的是天，取消了監(jiān)測年和

4、植入物的說法 乳腺手術(shù) 心臟手術(shù) 冠脈搭橋 開顱手術(shù) 脊柱手術(shù) 骨折切開復(fù)位術(shù) 腹股溝疝修補術(shù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 心臟起搏器植入術(shù) 外周血管搭橋手術(shù) 脊柱關(guān)節(jié)融合術(shù) 腦室分流術(shù)深部手術(shù)切口感染監(jiān)測多久合適？的發(fā)生在術(shù)后個月內(nèi)監(jiān)測多久合適？器官腔隙感染無植入物手術(shù)后天、有植入物手術(shù)后年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一： 引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。難以判斷是否是膿液時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞器官腔隙感染器

5、官腔隙感染分類：骨髓、乳腺、心肌、心包、心內(nèi)膜、椎間盤、中耳、子宮內(nèi)膜炎、眼（結(jié)膜除外）、胃腸道、肝、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)（腦膿腫或硬膜下）、關(guān)節(jié)或滑膜、縱膈、腦膜或腦室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓膿腫、上呼吸道、下呼吸道、動脈或靜脈、陰道穹窿器官腔隙感染器官腔隙感染 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。手術(shù)切口淺部、深部和器官腔隙均有感染時，僅報告器官腔隙感染。器官腔隙感染涉及除皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉層以外的，在手術(shù)時被打開或進行手術(shù)操作的身體任意部位 ，因此診斷器官腔隙感染應(yīng)同時符合該部位感染的診斷標準和器官腔隙感染的診斷標準。如闌尾切除手術(shù)后發(fā)生膈下膿腫，如果同時滿足器

6、官腔隙感染診斷標準和腹腔感染診斷標準，應(yīng)報告腹腔內(nèi)器官腔隙感染。器官腔隙感染器官腔隙感染 如果手術(shù)后發(fā)生腦膜炎和腦膿腫同時出現(xiàn)，報告手術(shù)后 腦膿腫。腦脊液分流置管術(shù)后天以內(nèi)發(fā)生分流術(shù)后感染，按手術(shù) 部位感染腦膜炎或腦室炎報告。天以后發(fā)生的，不按 手術(shù)部位感染報告，按中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜炎報告脊髓手術(shù)后發(fā)生脊髓膿腫并腦膜炎時，按手術(shù)部位感染 腦膜炎報告。器官腔隙感染手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件手術(shù)部位感染定義及練習(xí)課件練習(xí) 患者腹腔手術(shù)后第天，在換藥時發(fā)現(xiàn)縫線處發(fā)紅、腫

7、，疼痛不明顯，但發(fā)現(xiàn)切口處有較多稍渾濁無色液體流出，有臭味。無發(fā)熱。？表淺切口感染？練習(xí)練習(xí) 患者手術(shù)后第天，發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、腫，有觸痛，切口處有較多黃色渾濁液體流出，臭味不明顯。無發(fā)熱。？表淺切口感染？練習(xí)是，是表淺切口感染。紅腫熱痛或膿性分泌物任一具備可確認，該患者兩者都具備是，是表淺切口感染。紅腫熱痛或膿性分泌物任練習(xí) 患者胸部手術(shù)后第天，發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，觸痛不明顯，切口處有較多黃色清亮無味液體流出，患者無發(fā)熱。主管醫(yī)師取分泌物送培養(yǎng)，天后結(jié)果回示表皮葡萄球菌生長。？表淺切口感染？練習(xí)不能判斷為，無紅腫熱痛、無膿性分泌物，培養(yǎng)陽性不能作為診斷的標準不能判斷為，無紅腫熱痛、無膿性分泌物，培養(yǎng)陽

8、性不能作為診斷的練習(xí) 患者月日在某醫(yī)院行肝葉切除術(shù)，無植入物，月日門診隨訪時外科醫(yī)師門診病歷記錄有在查體時發(fā)現(xiàn)切口愈合不佳，有膿性分泌物。？表淺切口感染？練習(xí)不能判斷為，無植入物的手術(shù)其后發(fā)生的應(yīng)在術(shù)后天內(nèi)。本例有缺陷，未記錄術(shù)后天內(nèi)是否有隨訪，隨訪是否發(fā)現(xiàn)切口膿性分泌物不能判斷為，無植入物的手術(shù)其后發(fā)生的應(yīng)在術(shù)后天內(nèi)。練習(xí) 患者腹腔手術(shù)后第天，發(fā)現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，切口處有少許無色無味液體流出，患者無發(fā)熱。主管醫(yī)師取分泌物送培養(yǎng)，天后結(jié)果回示培養(yǎng)陰性。？表淺切口感染？練習(xí)是，是表淺切口感染，有紅腫熱痛。培養(yǎng)陰性不能排除感染。是，是表淺切口感染，有紅腫熱痛。培養(yǎng)陰性不能排除感染。練習(xí) 患者女

9、, 歲, 因“腹痛腹脹月,便血天”于年月日入院，診斷為升結(jié)腸癌。于月日在全麻下行”右半結(jié)腸癌切除術(shù)”,術(shù)后轉(zhuǎn)入,術(shù)后生命體征平穩(wěn),切口清潔無滲出,術(shù)后第天,患者訴切口輕度疼痛,有大量黃色清亮液體滲出。無發(fā)熱？表淺切口感染？練習(xí)不能判斷為，無紅腫熱痛，無膿性分泌物（極可能是脂肪液化）。最好應(yīng)查分泌物涂片常規(guī)確定不能判斷為，無紅腫熱痛，無膿性分泌物（極可能是脂肪液化）。最練習(xí)繼續(xù) 該患者予以撤除縫線，打開傷口換藥，取分泌物送微生物培養(yǎng)，結(jié)果為皮膚正常菌群。月日，打開的傷口滲出液中有膿性成分，局部有壓痛，取分泌物送微生物培養(yǎng),結(jié)果為米勒鏈球菌?；颊邿o發(fā)熱？表淺切口感染？深部切口感染？練習(xí)繼續(xù)是為，是

10、深部切口感染。因為符合外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物，局部有壓痛。培養(yǎng)結(jié)果陽性不是判斷的依據(jù)是為，是深部切口感染。因為符合外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌練習(xí) 患者，男，歲月，因”便血月”于年月日入院，初步診斷為乙狀結(jié)腸癌.于月日在全麻下行”乙狀結(jié)腸癌擴大切除術(shù)、結(jié)直腸吻合術(shù)”，手術(shù)發(fā)現(xiàn):腹腔內(nèi)少量淡黃色腹水( 類切口)，術(shù)中出血，無腹痛腹脹，體溫正常，傷口無滲出，月日體溫，腹部切口引流出膿性惡臭分泌物約 。除切口處，全腹無壓痛和反跳痛。月日血細胞分析：白細胞* ，中性粒細胞.？深部切口感染？練習(xí)是，從深部切口處引流出膿性分泌物此處需注意患者是否有腹膜炎（器官腔隙感染），但患者無腹膜炎表現(xiàn)。是

11、，從深部切口處引流出膿性分泌物練習(xí) 患者， 女，歲，因”雙下肢麻木月，加重伴疼痛，患者陳紹美，行走困難天”入院.入院診斷為.胸椎管內(nèi)占位. 背部皮膚海綿狀血管瘤. 于月日在全麻下行”胸椎板切除減壓，胸脊神經(jīng)減壓術(shù)”. 術(shù)后生命體征平穩(wěn)，背部切開敷料干燥無滲出，月日下午開始體溫升高，最高，伴頭痛，無寒戰(zhàn)，無噴射性嘔吐，稍有咳嗽，無咳痰，予以”柴胡安痛定”行退燒及鎮(zhèn)痛治療，行急診頭顱（未發(fā)現(xiàn)異常），腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)和生化（有核細胞，蛋白不高），腦脊液細菌培養(yǎng)（陰性）？器官腔隙感染？練習(xí)不能判斷為，雖然有發(fā)熱，發(fā)熱的原因很多（上感、藥物熱、吸收熱等）?；颊邿o腦膜炎和顱內(nèi)感染的證據(jù)不能判斷為，雖

12、然有發(fā)熱，發(fā)熱的原因很多（上感、藥物熱、吸收熱練習(xí) 患者，女，歲，因”左側(cè)聽力下降年”于年月日入院，入院診斷.中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)占位.左側(cè)橋小腦角區(qū)占位.于月日在全麻下行”左側(cè)橋小腦角區(qū)多發(fā)占位病變切除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入，于月日轉(zhuǎn)回病房，患者神志清，有頭暈，惡心不適，無發(fā)熱，頭部敷料干燥，聲嘶，飲水有嗆咳，月日、日仍有頭暈、惡心感，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。月日，頭暈惡心感好轉(zhuǎn)，頭部傷口敷料清潔干燥，月日有發(fā)熱，咳嗽反射好，頭暈、惡心感好轉(zhuǎn)，未聞及干濕羅音，左側(cè)眼臉閉合不全，頸阻陽性，予以萬古霉素特治星抗感染，請感染科會診，未行腦脊液等檢查，月日，無頭暈、惡心感，頸阻陰性，轉(zhuǎn)院治療.？ 器官

13、腔隙感染？練習(xí)不能確定為，因為僅憑頸阻不能診斷腦膜炎，應(yīng)行腦脊液檢查。但本例高度疑似為腦膜炎。不能確定為，因為僅憑頸阻不能診斷腦膜炎，應(yīng)練習(xí) 患者，男，歲，因“反復(fù)發(fā)熱、腹痛年，發(fā)熱天”于年月日入院，入院診斷.克羅恩腸病.腹腔膿腫，腸瘺? .肛瘺愈合期.結(jié)腸多發(fā)息肉. 于月日在全麻下行“右半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)中見腹腔炎性粘連較重，右下腹膜炎性水腫.術(shù)后第天，生命體征平穩(wěn)，訴傷口疼痛，未見腹膜炎刺激征，傷口敷料清潔干燥，右下腹引流袋引流出黃色清亮液體，月日體溫，右上腹壓痛，臍周及下腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，血培養(yǎng)示小時無細菌生長月日，體溫最高，全腹輕壓痛，無反跳痛，傷口無明顯滲血滲液，月日送血培養(yǎng)痰培養(yǎng)腹水常規(guī)體液生化腹水培養(yǎng)練習(xí)練習(xí)繼續(xù) 腹水常規(guī)： ，多核，無膿細胞 血培養(yǎng)：陰性 腹水培養(yǎng)：糞腸球菌 痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌？器官腔隙感染？練習(xí)繼續(xù)是，是器官腔隙感染。腹部癥狀體征腹水為滲出液，考慮為腹膜炎。入院時在該腔隙有感染（腹腔膿腫），在該腔隙手術(shù)后，原有感染繼續(xù)也是（美國方案）。此例缺陷很大，為什么送痰培養(yǎng)？完全沒有呼吸道癥狀體征的描述。是否有呼吸道感染？是，是器官腔隙感染。練習(xí) 患者，男，歲，因咯血月，發(fā)現(xiàn)肺部包塊天于月日入院，診斷為肺癌。入院查體：無啰音；示右肺厚壁空洞及腫塊，內(nèi)有分葉，腫塊周圍局部有滲出影。月日行右肺切除術(shù)。月日咳嗽加重、咯黃色膿痰，聽診