手足口病及其防控措施課件

1、手足口病及其防控措施傳防科 肖瑤2018手足口病及其防控措施傳防科 肖瑤流行概況手足口病基本知識手足口病預防控制措施流行概況手足口病的定義手足口?。?） 由多種腸道病毒引起的常見傳染病 多發(fā)于5歲以下嬰幼兒 多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?少數(shù)患者會引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預后良好，一般5-7天自愈 手足口病的定義手足口病（ ）手足口病及其防控措施課件手足口病及其防控措施課件全球流行概況全球性傳染病，世界上大部分地區(qū)都有該病流行的報道： 1947年在加拿大首次報告 新西蘭塞頓于1957年最早加以描述( ） 1958年加拿大羅賓

2、遜從患者糞便和咽拭子分離出柯薩奇16（16）同時患者血清抗體有四倍增長，初步查明16為本病病原 1959年提出命名 1972年美國首次分離出71病毒全球流行概況全球性傳染病，世界上大部分地區(qū)都有該病流行的報道國內流行情況1981年起在北京、上海、福建等地有零星報告，但缺乏病原學支持1983年天津發(fā)生手足口病暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，兩次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3和1.9國內流行情況1981年起在北京、上海、福建等地有零星報告，但國內流行情況2000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例手足口病，6月15-7月15日為高峰，3例死亡；20

3、00年新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起暴發(fā)疫情；2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情，累計報告病人4929例，其中22例死亡；2008年5月2日手足口病被納入丙類管理傳染病。國內流行情況2000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例我國手足口病現(xiàn)狀2017年丙類傳染病中報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為手足口病（1929550 例）、其他感染性腹瀉病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性結膜炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的99.79；報告死亡數(shù)的病種依次為手足口病、流行性感冒和其他感染性腹瀉病，占丙類傳染病報告死亡總數(shù)的100.

4、00%。 我國手足口病現(xiàn)狀2017年丙類傳染病中報告發(fā)病數(shù)居前5位的病手足口病及其防控措施課件病原學腸道病毒屬于小病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（，）A組47、9、10、16型和B組13、5型，埃可病毒（）的部分血清型和腸道病毒71型（ A71，71）等，其中以16和71最為常見，重癥及死亡病例多由71所致。近年部分地區(qū)6、10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。病原學腸道病毒屬于小病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起腸道病毒的生物特性屬于病毒腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75酒精和5來蘇亦不能將其滅活，但

5、對紫外線和干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，病毒在4條件下可存活一年，在-20下可長期保存腸道病毒的生物特性屬于病毒流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染源人是本病的傳染源，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。 發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強傳染源人是本病的傳染源，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，手傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手

6、、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；也可經呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染易感人群人對腸道病毒普遍易感不同年齡組均可感染發(fā)病，以五歲以下兒童為主，由其3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性或隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和性抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固免疫力，但在不同血清型間鮮有交叉免疫。易感人群人對腸道病毒普遍易感流行特征該病流行無明顯的地區(qū)特征；全年均可發(fā)病，一般5-7月為發(fā)病高峰；托幼機構等易感人群集中的單位可發(fā)生暴發(fā)疫情；腸道病毒傳染性強、隱性感染

7、比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內較大范圍流行。流行特征該病流行無明顯的地區(qū)特征； 發(fā)病機制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細胞表面相應的病毒受體結合，其中71和16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2和P選擇素糖蛋白配體-1等。病毒和受體結合后經細胞內吞作用進入細胞，病毒基因組在細胞漿內脫衣殼、轉錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結大量復制后釋放入血液，可進一步播散到皮膚及黏膜、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應，導致相應的臨床表現(xiàn)。 發(fā)病機制腸道病毒感染臨床表現(xiàn)（一）潛伏期 多為

8、210天，平均35天 ，病程7-10天。（二）臨床癥狀體征 根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為： 臨床表現(xiàn)（一）潛伏期臨床表現(xiàn)第1期（出疹期） 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。某些型別腸道病毒如6和10所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。 臨床表現(xiàn)第

9、1期（出疹期） 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀臨床表現(xiàn)第2期（神經系統(tǒng)受累期） 少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程15天內，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。 臨床表現(xiàn)第2期（神經系統(tǒng)受累期） 少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經臨床表現(xiàn)第3期（心肺功能衰竭前期） 多發(fā)生在病程5天內，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關鍵。臨床表現(xiàn)第3期（心肺功能衰竭前期） 多發(fā)生在病程5天內，臨床表現(xiàn)第4期（心肺功能衰竭期）

10、 可在第3期的基礎上迅速進入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。臨床表現(xiàn)第4期（心肺功能衰竭期） 可在第3期的基礎上迅速臨床表現(xiàn)第5期（恢復期） 體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于6、10感染者）在病后24周有脫甲的癥狀，新甲于12月長出。大多數(shù)患兒預后良好，一般在1周內痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經系統(tǒng)，表現(xiàn)

11、為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經源性肺水腫的患兒病死率高。 臨床表現(xiàn)第5期（恢復期） 體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥 手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口腔、臀這四個部位四不像：不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤 手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、手足口病及其防控措施課件手足口病及其防控措施課件手足口病及其防控措施課件手足口病及其防控措施課件實驗室檢查1.血常規(guī)及C反應蛋白（） 多數(shù)病例白細胞計數(shù)正常，部分病例白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及可升高。2.血生化 部分病例丙氨酸氨基轉移酶（）、天

12、門冬氨酸氨基轉移酶（）、肌酸激酶同工酶（）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液 神經系統(tǒng)受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實驗室檢查1.血常規(guī)及C反應蛋白（） 多數(shù)病例白細胞計數(shù)實驗室檢查4.血氣分析 呼吸系統(tǒng)受累時或重癥病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學及血清學 臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關病毒抗體陽性?；謴推谘?6、71

13、或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。實驗室檢查4.血氣分析 呼吸系統(tǒng)受累時或重癥病例可有動脈 診斷標準 結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查作出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學史 常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當?shù)赝杏讬C構及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn) 符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結合病原學或血清學檢查結果。 診斷標準 結合流行病學史、臨 診斷標準（二）確診病例。在臨床診斷病例基礎上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（16、71等）特異性核酸檢查陽性。

14、2.分離出腸道病毒，并鑒定為16、71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關病毒抗體陽性。4.恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。 診斷標準（二）確診病例。鑒別診斷 （一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹以及川崎病等鑒別；6或10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學檢查和血清學檢查進行鑒別。 鑒別診斷 （一）其他兒童出疹性疾病 鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎（三）脊髓灰質炎（四）肺炎 鑒別診斷（二）其他病毒所致重癥病例的早期識別

15、重癥病例診療關鍵在于及時準確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內和71感染為重癥高危因素，下列指標提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱 體溫大于39，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經系統(tǒng)表現(xiàn) 出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常 呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次/分；4.循環(huán)功能障礙5.外周血白細胞計數(shù)升高 6.血糖升高 7.血乳酸升高重癥病例的早期識別重癥病例診療關鍵在于及時準確地識別第2期治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮

16、膚護理。積極控制高熱。體溫超過38.5者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，510（次）；對乙酰氨基酚口服，1015（次)；兩次用藥的最短間隔時間為6小時。治療（一）一般治療治療（二）病因治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。 治療（二）病因治療手足口病預防控制措施（一）一般預防措施保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防手足口病的關鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定

17、期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗71型滅活疫苗可用于6月齡5歲兒童預防71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。手足口病預防控制措施（一）一般預防措施手足口病預防控制措施（三）加強醫(yī)院感染控制醫(yī)療機構應當積極做好醫(yī)院感染預防和控制工作。各級各類醫(yī)療機構要加強預檢分診，應當有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，采取標準預防措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。手足口病預防控制措施（三）加強醫(yī)院感染控制散居

18、兒童的預防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童冼手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞使及時進行消毒處理散居兒童的預防控制措施(1)飯前便

19、后、外出回家后要用肥皂或洗托幼機構預防控制措施1) 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理2) 出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現(xiàn)2例及以上病例建議病例所在班級停課10天； 3) 教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；4) 教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進行清洗消毒；5) 定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；6) 托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套工作結束后應立即洗手；7) 托幼機構應配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施托幼機構預