抗HP治療的方法培訓(xùn)課件

1、 幽門螺桿菌(HP)電鏡下螺桿狀Hp電腦模擬Hp菌株（10,000）1抗HP治療的方法10/6/2022 幽門螺桿菌(HP)電鏡下螺桿狀Hp電腦模擬幽門螺桿菌感染特點(diǎn):傳染性、普遍性、隱蔽性幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源通過口-口傳播、糞-口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸傳播我國是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國家 無癥狀人群普查，幽門螺桿菌感染率40-60 胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約902抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌感染特點(diǎn):傳染性、普遍性、隱蔽性幽門螺桿菌能在人體 世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率美國/加拿大 30-40% 西

2、歐30-50% 東歐70-90%拉丁美洲 70-90% 非洲70-90%澳大利亞 20% 亞洲70-80%3抗HP治療的方法10/6/2022 世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率美國/加拿大 西歐 東歐Hp慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌消化性潰瘍的重要致病因子低級(jí)別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的類致癌原目前大量研究表明：4抗HP治療的方法10/6/2022Hp慢性活動(dòng)性胃炎低級(jí)別胃癌目前大量研究表明：4抗HP治療的幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系：Hp不明原因缺鐵性貧血 （IDA） 特發(fā)性血小板減少 性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎 （AIG） 腸易激綜合征 （IBS）心腦血管疾病、糖尿病、皮膚等疾病

3、 維生素B12缺乏5抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系：Hp 特發(fā)性血小板減少 如何治療？6抗HP治療的方法10/6/2022 如何治療？6抗HP治我國關(guān)于幽門螺桿菌的共識(shí)意見的形成第一次：1999年，海南會(huì)議，提出的“我國對(duì)Hp若干問題的共識(shí)意見-海南共識(shí)”，該共識(shí)于2000年發(fā)表第二次：2003年，安徽桐城會(huì)議，提出的“第二次全國Hp感染處理共識(shí)意見-桐城共識(shí)” ，于2004年發(fā)表第三次：2007年，江西廬山，召開的“第三屆全國Hp感染處理共識(shí)意見”會(huì)議，提出的全國Hp共識(shí)意見 第四次：2012年，江西井岡山，“第四屆全國Hp感染處理共識(shí)會(huì)”達(dá)成的共識(shí)。以2007

4、年廬山共識(shí)報(bào)告為基礎(chǔ)，參考國際上最新的亞太地區(qū)、世界胃腸病組織、馬斯特里赫特（Maatricht）共識(shí)報(bào)告，并結(jié)合我國Hp感染國情修訂而成。7抗HP治療的方法10/6/2022我國關(guān)于幽門螺桿菌的共識(shí)意見的形成第一次：1999年，海南會(huì) 幽門螺桿菌診治的共識(shí)經(jīng)歷階段Maastricht（1996）Maastricht（2000）Maastricht（2005）Maastricht（2012）海南三亞共識(shí) (1999）安徽桐城共識(shí) （2003）江西廬山共識(shí) （2007）江西井岡山共識(shí) （2012）我國共識(shí)歐洲共識(shí)8抗HP治療的方法10/6/2022 幽門螺桿菌診治的共識(shí)經(jīng)歷階段Maastric幽

5、門螺桿菌診治的共識(shí)（最新）Maastricht（2012）井岡山共識(shí)（2012）歐洲共識(shí)我國共識(shí)9抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌診治的共識(shí)（最新）井岡山共識(shí)歐洲共識(shí)我國共識(shí)9抗HHp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述3項(xiàng)之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染： 胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結(jié)果3項(xiàng)中 任1項(xiàng)陽性； 13C或14C-UBT陽性； HpSA檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法）陽性。 血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。10抗HP治療的方法10/6/2022Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述3項(xiàng)之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染：10HP陽性疾病強(qiáng)烈推薦消

6、化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）胃MALT淋巴瘤萎縮性胃炎胃癌術(shù)后患者胃癌患者的一級(jí)親屬個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者HP陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除手術(shù)胃次全切除計(jì)劃長期使用NSAID（包括低劑量阿司匹林）長期服用PPI胃癌家族史特發(fā)性血小板減少性紫癜其他HP相關(guān)性胃?。馨图?xì)胞性胃炎、胃增生性息肉等）不明原因的缺鐵性貧血個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者歐洲共識(shí) 我國共識(shí)Hp根除治療適應(yīng)證11抗HP治療的方法10/6/2022HP陽性疾病強(qiáng)烈消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）胃根除Hp的益處

7、:根除Hp具有諸多益處：可促進(jìn)潰瘍愈合顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率治療低級(jí)別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤長期緩解功能性消化不良預(yù)防胃癌等-12抗HP治療的方法10/6/2022根除Hp的益處:根除Hp具有諸多益處：12抗HP治療的方法1幽門螺桿菌診治井岡山共識(shí)（2012）我國共識(shí)1、長期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發(fā)生率。長期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。2、治療所有HP陽性者：但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測，不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測對(duì)象。13抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌診治井岡山共識(shí)我國共識(shí)1、長期服用PPI：蒙古沙鼠幽門螺桿菌

8、診治Maastricht（2012） 歐洲共識(shí)1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。 2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后， 無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦 延長質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療。 胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍 仍需延長質(zhì)子泵PPI 治療。 3.HP陽性出血性潰瘍： 應(yīng)在重新進(jìn)食時(shí)就開始根除。14抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌診治 歐洲共識(shí)1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP 2.潰瘍病幽門螺桿菌治療方案：Maastricht克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍

9、劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法：兩個(gè)5d組成：前5d PPI+阿莫西林后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服。左氧氟沙星三聯(lián)方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。15抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌治療方案：Maastricht克拉霉素低耐藥率地幽門螺桿菌治療方案：井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補(bǔ)救對(duì)鉍劑

10、有禁忌者或證實(shí)HP耐藥率仍較低時(shí)，可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）16抗HP治療的方法10/6/2022幽門螺桿菌治療方案：井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國際上推薦-序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢伴同療法-我國缺乏相應(yīng)資料（同時(shí)服用3種抗菌素增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑序貫療法：兩個(gè)5d組成：前5d PPI+阿莫西林后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：

11、將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服。17抗HP治療的方法10/6/2022標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國際上推薦-推薦的根除方案: 鉍劑PPI（質(zhì)子泵抑制劑） 2種抗菌藥物枸櫞酸鉍鉀埃索美拉唑雷貝拉唑奧美拉唑蘭索拉唑.等阿莫西林克拉霉素左氧氟沙星呋喃唑酮四環(huán)素甲硝唑.等四聯(lián)療法：鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物18抗HP治療的方法10/6/2022推薦的根除方案: 鉍劑PPI（質(zhì)子泵抑制劑） 推薦用于根除治療的6種抗生素抗菌藥物耐藥率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮 1%-5% 6四環(huán)素1%-5%

12、19抗HP治療的方法10/6/2022推薦用于根除治療的6種抗生素抗菌藥物耐藥率1甲硝唑60%-推薦的四聯(lián)方案：抗生素劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a四環(huán)素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四環(huán)素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d20抗HP治療的方法10/6/2022推薦的四聯(lián)方案：抗生素劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿抗菌藥物組成方案：青霉

13、素不過敏青霉素過敏 阿莫西林+克拉霉素 阿莫西林+左氧氟沙星 阿莫西林+呋喃唑酮 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 克拉霉素+左氧氟沙星 克拉霉素+呋喃唑酮 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 克拉霉素+甲硝唑21抗HP治療的方法10/6/2022抗菌藥物組成方案：青霉素不過敏青霉素過敏 阿莫西林+克拉霉療程：鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10或14天22抗HP治療的方法10/6/2022療程：鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦HP根治失敗后的策略 延長治療療程、增加藥物劑量。使用高效PPI制劑。選用耐藥性低的抗生素作為根治方案用藥HP根治失敗后可考慮行藥敏試

14、驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。對(duì)連續(xù)治療失敗者，建議間隔36個(gè)月之后再進(jìn)行Hp根除治療。開發(fā)抗Hp新藥，努力研制Hp疫苗。23抗HP治療的方法10/6/2022HP根治失敗后的策略 延長治療療程、增加藥物劑量。使用高效P兩次治療失敗后的再治療評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)24抗HP治療的方法10/6/2022兩次治療失敗后的再治療評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾 注意問題：1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸

15、煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率25抗HP治療的方法10/6/2022 Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選方法為UBT。符合下述3項(xiàng)之1，可判斷為Hp根除： 13C或14C UBT陰性； HpSA檢測陰性； 基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。26抗HP治療的方法10/6/2022Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少存在的問題 （1）HP根除的適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)且過濫 根據(jù)幽門螺桿菌共識(shí)中確定的適應(yīng)癥的僅占8.1%HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范 符合全國共