抗抑郁治療療效強(qiáng)起效快課件

1、指南推薦: 瑞美隆適用于各種抑郁障礙,尤其適用于重度抑郁和明顯焦慮,激越及失眠的抑郁癥患者瑞美隆抗抑郁作用 - 療效強(qiáng) - 起效快 可有效改善抑郁患者睡眠障礙 瑞美隆可以安全地和SSRIs或SNRI藥物聯(lián)合治療難治性抑郁癥指南推薦: 瑞美隆適用于各種抑郁障礙,尤其適用于重度抑郁和明瑞美隆獨(dú)特的作用機(jī)制保證其強(qiáng)效速效的特點(diǎn)瑞美隆獨(dú)特的作用機(jī)制保證其強(qiáng)效速效的特點(diǎn)神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)情緒的影響去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺能量興趣焦慮易激惹情緒、感情認(rèn)知功能沖動(dòng)動(dòng)力性食欲攻擊性驅(qū)動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)情緒的影響去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺能量焦慮情緒瑞美隆具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制 MJ Ostacher, L Eisne

2、r, AA Nierenberg. Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433 瑞美隆具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制 MJ Ostacher, L療效更強(qiáng): 瑞美隆阻斷突觸前NE神經(jīng)元的a2自受體和5-HT神經(jīng)末梢有抑制作用的a2異受體,同時(shí)增加NE及5-HT的釋放起效更快 瑞美隆 通過(guò)NE的釋放刺激5-HT神經(jīng)元的興奮性a1腎上腺素受體,迅速增強(qiáng)5-HT神經(jīng)元的放電和傳導(dǎo),無(wú)延遲療效更強(qiáng):理想的抗抑郁藥物需兼顧強(qiáng)效及速效強(qiáng)效速效理想的抗抑郁藥物需兼顧強(qiáng)效及速效強(qiáng)效速效瑞美隆抗抑郁療效強(qiáng) 2009年LANCET發(fā)表了最新的薈萃分析納入了1991年2007年11月30日間的1

3、17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括25928例受試者評(píng)估12種新型抗抑郁藥物作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療的療效主要研究終點(diǎn)：治療反應(yīng)率和停藥率注：12中抗抑郁藥：丁氨苯丙酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛急性期治療：定義為8周（612周）治療Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G,et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58. 瑞美隆抗抑郁療效強(qiáng) 2009年LANCET發(fā)表了最新的抑郁是我國(guó)最常見(jiàn)的精神疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活中國(guó)抑郁障礙防治指南推薦：治

4、療結(jié)束對(duì)治療有效性和依從性進(jìn)行評(píng)估Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G,et al.*與基線比較：P艾司西酞普蘭文拉法辛舍曲林Lancet 2009; 373: 74658.米氮平有效治療的累積率最高051015202530米氮平艾司米氮平治療依從性較好051015202530艾司西酞普蘭舍曲林丁氨苯丙酮西酞普蘭米那普侖米氮平氟西汀文拉法辛度洛西汀氟伏沙明帕羅西汀瑞波西汀治療依從性的累積率（%）治療依從性在艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭、丁氨苯丙酮最好，米氮平也較好Lancet 2009; 373: 74658.米氮平治療依從性較好051015202530艾司西

5、酞普蘭舍曲療效比較顯示最好的為：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治療依從性顯示最好的為：艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭、丁氨苯丙酮最好，米氮平也較好米氮平治療抑郁，療效最好，且治療依從性較高療效比較顯示最好的為：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林瑞美隆緩解焦慮癥狀，同樣強(qiáng)效World J Biol Psych 2004; 5 Suppl. 1: 93中國(guó)抑郁障礙防治指南推薦：瑞美隆是伴有明顯激越和焦慮抑郁癥的首選抗抑郁藥物之一01020304050601246周患者百分比 (%)瑞美隆 (n=1263)SSRIs (n=1269)* P 0.05* P 0.001*H

6、AMD17 因子 I 焦慮/軀體癥狀減分率 50% (ITT, LOCF)瑞美隆緩解焦慮癥狀，同樣強(qiáng)效World J Biol Ps瑞美隆長(zhǎng)期治療療效顯著，優(yōu)于阿米替林010203040506070809020 周終點(diǎn)%瑞美隆(n=74)阿米替林 (n=86)安慰劑 (n=57)* #* 配對(duì)卡方檢驗(yàn)顯示，瑞美隆或阿米替林優(yōu)于安慰劑 (p 0.05)# 配對(duì)卡方檢驗(yàn)顯示，瑞美隆優(yōu)于阿米替林 (p 0.05)Montgomery et al, Int Clin Psychopharmacol. 1998 Mar;13(2):63-73.維持反應(yīng) (HAMD 7); 平均療程2年瑞美隆長(zhǎng)期治療療效

7、顯著，優(yōu)于阿米替林0102030405瑞美隆替換治療可有效治療SSRI治療無(wú)效的抑郁患者 Fava M, Dunner DL, Greist JH,et al. J Clin Psychiatry. 2001;62(6):413-20.-10-9.1-10.2-10-9.8-9.6-9.4-9.2-9-8.8-8.6無(wú)效者不耐受者HAM-D-17評(píng)分自基線的變化n=69 n=1753%48%020406080100無(wú)效者不耐受者總有效率（%）n=69總有效率：HAM-D-17評(píng)分自基線下降幅度50%n=17瑞美隆替換治療可有效治療SSRI治療無(wú)效的抑郁患者 Fa聯(lián)合使用瑞美隆可顯著改善難治性抑

8、郁患者的癥狀 23.77.510.913.30510152025基線第2周第4周第6周HAM-D-17評(píng)分*原抗抑郁治療+米氮平（1530mg/天）n=32*與基線比較：P0.0001Aydemir O, et al.European Neuropsychopharmacology.2005;15 (suppl 3): 401402.聯(lián)合使用瑞美隆可顯著改善難治性抑郁患者的癥狀 23.772009;373(9665):746-58.Lancet 2009; 373: 74658.Lancet 2009; 373: 74658.療效比較顯示最好的為：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林，其中米

9、氮平最好Aydemir O, et al.*其中瑞波西汀療效低于該分析中其他11種抗抑郁藥治療8周結(jié)束，HDRS評(píng)分或MADRS評(píng)分較基線期降低至少50%或的CGI評(píng)分獲得很大改善患者比例*試驗(yàn)收集關(guān)于12種新型抗抑郁藥作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療- 起效快瑞美隆具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制0 2 4 6 8(周)薈萃分析：直接對(duì)照瑞美隆療效優(yōu)于其他常用抗抑郁藥12種抗抑郁藥丁氨苯丙酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛瑞美隆 (n=1263)主要研究終點(diǎn)：治療反應(yīng)率和停藥率薈萃分析：直接對(duì)照瑞美隆療效優(yōu)于其他常用抗抑郁

10、藥SSRIs (n=1269)J Clin Psychiatry.HAMD17 因子 I 焦慮/軀體癥狀減分率 50% (ITT, LOCF)Lancet 2009; 373: 74658.1991年2007年11月30日間的117項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括25928例受試者瑞美隆抗抑郁起效迅速 薈萃分析 瑞美隆迅速改善抑郁癥狀，優(yōu)于SSRIs薈萃分析納入了4項(xiàng)大型、雙盲對(duì)照研究，評(píng)估SSRIs (氟西汀、帕羅西汀和西酞普蘭)與米氮平在治療早期的起效速度0-2-4-6-8-10-12-14-160 2 4 6 8(周)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)自基線的改變米氮平（n=332）SS

11、RIs（n=333）P0.05*Thompson C.Hum Psychopharmacol. 2002 Jun; 17 Suppl 1:S27-32.2009;373(9665):746-58.瑞美隆抗抑郁起效瑞美隆快速改善抑郁癥狀，優(yōu)于文拉法辛 Otto Benkert, et al. J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578P=0.006瑞美隆快速改善抑郁癥狀，優(yōu)于文拉法辛 Otto Benk總 結(jié)抑郁是我國(guó)最常見(jiàn)的精神疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活瑞美隆 抗抑郁治療強(qiáng)效且起效迅速瑞美隆 獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，確保強(qiáng)效、速效抗抑郁作用總 結(jié)抑郁是我國(guó)最常見(jiàn)

12、的精神疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和理想的抗抑郁藥物需兼顧強(qiáng)效及速效強(qiáng)效速效理想的抗抑郁藥物需兼顧強(qiáng)效及速效強(qiáng)效速效 薈萃分析：直接對(duì)照瑞美隆療效優(yōu)于其他常用抗抑郁藥OR米氮平艾司西酞普蘭 文拉法辛 舍曲林 Vs. 度洛西汀 1.39 1.331.301.27Vs. 氟西汀 1.37 1.321.281.25Vs. 氟伏沙明 1.41 1.35 1.301.27Vs. 帕羅西汀 1.35 1.30 1.271.22Vs. 瑞波西汀* 2.031.95 1.891.85*其中瑞波西汀療效低于該分析中其他11種抗抑郁藥 Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G,et a

13、l. Lancet. 2009;373(9665):746-58. 薈萃分析：直接對(duì)照瑞美隆療效優(yōu)于薈萃分析：間接對(duì)照瑞美隆的療效優(yōu)于參照藥物氟西汀米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的療效優(yōu)于氟西汀(參照藥物)療效（反應(yīng)率）OR（95% CI）依從性（退出率）OR（ 95% CI ）丁氨苯丙酮0.93（0.77-1.11）1.12（0.92-1.36）西酞普蘭0.91（0.76-1.08）1.11（0.91-1.37）度洛西汀1.01（0.81-1.27）0.84（0.64-1.10）艾司西酞普蘭0.76（0.65-0.89）*1.19（0.99-1.44）氟伏沙明1.02（0.81-1.

14、30）0.82（0.62-1.07）米那普侖0.99（0.74-1.31）0.97（0.69-1.32）米氮平0.73（0.60-0.88）*0.97（0.77-1.21）帕羅西汀0.98（0.86-1.12）0.91（0.79-1.05）瑞波西汀1.48（1.16-1.90）*0.70（0.53-0.92）*舍曲林0.80（0.69-0.93）*1.14（0.96-1.36）文拉法辛 0.78（0.68-0.90）*0.94（0.81-1.09）*P0.05；療效比較中，OR1，傾向于氟西汀；依從性比較中，OR1，傾向于氟西汀Cipriani A, Furukawa TA, Salanti

15、G,et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58. 薈萃分析：間接對(duì)照瑞美隆的療效優(yōu)于參照藥物氟西汀米氮平、瑞美隆緩解焦慮癥狀，同樣強(qiáng)效World J Biol Psych 2004; 5 Suppl. 1: 93中國(guó)抑郁障礙防治指南推薦：瑞美隆是伴有明顯激越和焦慮抑郁癥的首選抗抑郁藥物之一01020304050601246周患者百分比 (%)瑞美隆 (n=1263)SSRIs (n=1269)* P 0.05* P 0.001*HAMD17 因子 I 焦慮/軀體癥狀減分率 50% (ITT, LOCF)瑞美隆緩解焦慮癥狀，同樣強(qiáng)效World J Biol Ps瑞美

16、隆抗抑郁起效迅速 薈萃分析 瑞美隆迅速改善抑郁癥狀，優(yōu)于SSRIs薈萃分析納入了4項(xiàng)大型、雙盲對(duì)照研究，評(píng)估SSRIs (氟西汀、帕羅西汀和西酞普蘭)與米氮平在治療早期的起效速度0-2-4-6-8-10-12-14-160 2 4 6 8(周)HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF)自基線的改變米氮平（n=332）SSRIs（n=333）P0.05*Thompson C.Hum Psychopharmacol. 2002 Jun; 17 Suppl 1:S27-32.瑞美隆抗抑郁起效迅速 米氮平治療抑郁，療效最好，且治療依從性較高治療8周結(jié)束，HDRS評(píng)分或MADRS評(píng)分較基線期降低至少

17、50%或的CGI評(píng)分獲得很大改善患者比例*2009;373(9665):746-58.Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G,et al.0 2 4 6 8(周)治療依從性的累積率（%）有效治療的累積率（%）SSRIs (n=1269)試驗(yàn)收集關(guān)于12種新型抗抑郁藥作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療Neurotherapeutics 2003;3(4):425-4330 2 4 6 8(周)World J Biol Psych 2004; 5 Suppl.0 2 4 6 8(周)2009;373(9665):746-58.薈萃分析：間接對(duì)照瑞美隆的療效優(yōu)于參照藥

18、物氟西汀HAMD17 因子 I 焦慮/軀體癥狀減分率 50% (ITT, LOCF)瑞美隆抗抑郁療效強(qiáng) 2009年LANCET發(fā)表了最新的薈萃分析療效比較中，OR1，傾向于氟西??；療效比較顯示最好的為：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治療依從性顯示最好的為：艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭、丁氨苯丙酮最好，米氮平也較好J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578瑞美隆 抗抑郁治療強(qiáng)效且起效迅速米氮平有效治療的累積率最高米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的療效優(yōu)于氟西汀(參照藥物)2002 Jun; 17 Suppl 1:S27-32.SSRIs

19、 (n=1269)治療結(jié)束對(duì)治療有效性和依從性進(jìn)行評(píng)估2002 Jun; 17 Suppl 1:S27-32.Lancet 2009; 373: 74658.中國(guó)抑郁障礙防治指南推薦：1991年2007年11月30日間的117項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括25928例受試者Hum Psychopharmacol.2009;373(9665):746-58.Aydemir O, et al.試驗(yàn)收集關(guān)于12種新型抗抑郁藥作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的療效優(yōu)于氟西汀(參照藥物)SSRIs (n=1269)2005;15 (suppl 3): 401402.OR（

20、 95% CI ）試驗(yàn)收集關(guān)于12種新型抗抑郁藥作為成人單相重度抑郁癥急性期單藥治療Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G,et al.2001;62(6):413-20.瑞美隆 通過(guò)NE的釋放刺激5-HT神經(jīng)元的興奮性a1腎上腺素受體,迅速增強(qiáng)5-HT神經(jīng)元的放電和傳導(dǎo),無(wú)延遲2002 Jun; 17 Suppl 1:S27-32.J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578OR（ 95% CI ）2009;373(9665):746-58.- 療效強(qiáng)療效比較顯示最好的為：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好治療8周結(jié)束，HDRS評(píng)分或MADRS評(píng)分較基線期降低至少50%或的CGI評(píng)分獲得很大改善患者比例* 可有效改善抑郁患者睡眠障礙World J Biol Psych 2004; 5 Suppl.SSRIs (n=1269)0 2 4 6 8(周)2005;15 (suppl 3): 401402.依從性比較中，OR1，傾向于氟西汀European Neuropsychopharmacology.米氮平治療抑郁，療效最好，