抗菌素使用原則及臨床合理應用課件(模板)

1、抗菌素使用原則及臨床合理應用抗菌素使用原則及臨床合理應用抗菌素使用原則及臨床合理應用抗菌素使用原則及臨床合理應用世界提高抗生素認識周2015年11月16-22日，為世界衛(wèi)生組織發(fā)起的世界首個“提高抗生素認識周”。本次活動的主題是“慎重對待抗生素”，其目標是提高全球?qū)股啬退巻栴}的認識。如果不緊急采取協(xié)調(diào)行動，全世界就可能會進入“后抗生素時代”幾十年來可以治療的普通感染和小傷會再次變得致命所謂后抗生素時代，是指當今有越來越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，嚴重威脅了人類的生存和健康，全球?qū)⒚媾R藥品無效，好像有回到了以前沒有抗生素的時代一樣。 世界提高抗生素認識周2015年11月16-22日，為世界衛(wèi)

2、生柳葉刀：超級細菌將讓人類重回黑暗年代2015.11.23抗菌素最后一道防線：多粘菌素耐藥變異，耐藥菌的耐藥DNA，即全球首例質(zhì)粒介導的多粘菌素耐藥MCR-1會！傳！染！柳葉刀：超級細菌將讓人類重回黑暗年代2015.11.23抗菌“吊瓶森林”，中國制造，走向世界耐藥性在不同菌群之間傳播最早在大腸桿菌中發(fā)現(xiàn)耐藥DNA結(jié)構(gòu)MCR-1，已經(jīng)傳染給肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌，傳播速度比想象快，目前該細菌沖出中國到達老撾和馬來西亞，遍布全球已成定局。到那時，人類不得不計入后抗菌素時代，此時，無藥可用。一旦抗菌素全部失效，就是滅頂之災?！暗跗可帧?，中國制造，走向世界耐藥性在不同菌群之間傳播最中國人體內(nèi)現(xiàn)超

3、級細菌基因 對抗生素耐藥性強2015-11-21 英國媒體報道稱，研究人員近日在從中國人和豬體內(nèi)采集的細菌中，發(fā)現(xiàn)了一種能對終極抗生素產(chǎn)生強耐藥性的新基因。英國柳葉刀傳染病雜志上發(fā)表了他們的研究成果。他們在質(zhì)粒上發(fā)現(xiàn)了這種名為mcr-1的基因。而且這個基因已經(jīng)具有在細菌種群間傳播和變化的令人擔憂的情景，這個研究團隊已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了mcr-1這個基因在常見的細菌之間轉(zhuǎn)移的證據(jù)，比如在引發(fā)尿道以及其他類型感染的大腸桿菌與引發(fā)肺炎及其他感染的肺炎克氏桿菌之間轉(zhuǎn)移，這說明已經(jīng)從多耐藥性向泛耐藥性的發(fā)展是不可避免的。中國人體內(nèi)現(xiàn)超級細菌基因 對抗生素耐藥性強2015-1左手劈刀左手劈刀無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝

4、疾病of Emergency Medicine【粉乖留爪】青壯年無基礎病的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌。所謂后抗生素時代，是指當今有越來越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，嚴重威脅了人類的生存和健康，全球?qū)⒚媾R藥品無效，好像有回到了以前沒有抗生素的時代一樣。of Emergency Medicine【粉乖留爪】of Emergency Medicine【粉乖留爪】甲硝唑：臨床研究證實予甲硝唑較青霉素患者死亡率更低，0.或單用他唑仙占急診科咬傷的大多數(shù)（90%），但發(fā)生感染危險性較低 (5%)，感染常是混合感染過敏氨曲南推薦：頭孢他啶+甲硝唑肺炎克雷伯（產(chǎn)ESBL）

5、 碳青霉烯類 及內(nèi)酰胺類/酶抑制劑一旦抗菌素全部失效，就是滅頂之災。甲硝唑 (￥7/1g)治療難辨梭菌最常用藥物急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎多西環(huán)素CAP-診斷依據(jù)頭孢曲松250mg im 1次，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、大腸埃希菌無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛衛(wèi)計委53種疾病不用輸液內(nèi)科：慢性病建議長期規(guī)律性口服藥1. 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2. 急性氣管支氣管炎，體溫38以下3. 支氣管擴張無急性炎癥者4. 支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5. 肺結(jié)核（播散型肺

6、結(jié)核除外）6. 間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫7. 慢性阻塞性肺疾病緩解期8. 無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹9. 高血壓亞急癥10. 慢性淺表性胃炎11. 無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12. 單純幽門螺旋桿菌感染13. 輕度結(jié)腸炎14. 無并發(fā)癥的消化性潰瘍15. 具有明確病因的輕度肝功能損害16. 多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17. 急性膀胱炎18. 無合并癥的自發(fā)性氣胸19. 單純的房早、室早20. 無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病21. 無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

7、23. 無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病衛(wèi)計委53種疾病不用輸液內(nèi)科：外科：能簡單治療，不靜脈注射1. 體表腫塊切除術后2. 輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常） 3. 輕度軟組織挫傷4. 小型體表清創(chuàng)術后5. 淺靜脈炎6. 老年性骨關節(jié)炎7. 非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8. 閉合性非手術治療的四肢骨折9. 慢性勞損性疾病10. 慢性膀胱炎11. 慢性前列腺炎12. 前列腺增生13. 無合并癥的腎結(jié)石14. 精囊炎15. 急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性

8、鼻竇炎無并發(fā)癥者16. 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17. 急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18. 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎（3）、兒科：根據(jù)患兒情況決定是否輸液1. 上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。2. 小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者。3. 毛細支氣管炎：輕度喘息者。4. 手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。（4）、婦科：抗生素可能破壞“微生態(tài)環(huán)境”1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)外科：能簡單治療，不靜脈注射1.

9、 體表腫塊切除術后抗菌素使用原則及臨床合理應用課件(模板)Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】2當抗生素選擇無把握時第二代頭孢菌是較好的選擇 二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括G+，G-菌及嚴格厭氧菌。半衰期一般0.82.0h，經(jīng)典用法為靜脈注射每8小時一次Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】3抗厭氧菌抗生素應用可選擇甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI對外科、婦產(chǎn)科可能存在腹腔污染病例選用甲硝唑抗脆弱類桿菌（最常見結(jié)腸來源微生物）具有優(yōu)勢甲硝唑 (￥7/1g)治療難辨梭菌最常用藥物克林

10、霉素有潛在致死性抗生素相關難辨梭菌性結(jié)腸炎副作用！Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 4G-菌敗血癥可導致內(nèi)毒素血癥，死亡率與病殘率高對威脅生命的敗血癥，推薦合用兩種有良好抗G-細菌抗生素并盡可能覆蓋G+菌他唑仙、舒普深、碳青霉烯類；懷疑嚴重腹腔感染替加環(huán)素（老虎素）；糖尿病患者轉(zhuǎn)移性肝肺膿腫-MRSA、肺克Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 5假單孢菌感染抗假單孢菌抗生素：頭孢他定、亞安培南、頭孢四代、舒普深、喹諾

11、酮類？阿米卡星他唑仙（特治星）治療假單孢菌感染效果不佳。 Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】6嚴重腸桿菌感染大腸、肺克、蜂房哈夫尼避免使用代頭孢菌素！腸桿菌具有編碼廣譜頭孢菌素酶的基因，暴露于頭孢菌素后其活性顯著增高。代頭孢雖對這一基因誘導作用差，但具有良好的致突變作用，很少細菌就能表達大量頭孢菌素酶頭孢菌素治療腸桿菌菌血癥20%以上無效可選藥物：泰能、喹諾酮類、TMP/SMX和氨基糖甙類藥物；產(chǎn)ESBL腸桿菌；含酶抑制劑、碳青霉烯、頭霉素Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep

12、. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 7耐藥G+球菌抗生素治療耐藥G+球菌需給予特別關注，原發(fā)性抗生素耐藥可造成患者死亡如懷疑耐藥G+球菌（如MRSA、高度耐藥肺炎球菌）感染時，應一開始就予萬古霉素(￥768272/2g)，直到細菌培養(yǎng)排除MRSA，并證實對其他抗生素敏感 目前已發(fā)現(xiàn)高水平耐萬古霉素屎腸球菌，無確切療法（可選利奈唑胺）Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】8. 細菌性腦膜炎 應在腰穿前就毫不遲疑地使用抗生素，用抗生素后幾小時內(nèi)不影響腦脊液細胞計數(shù)免疫力正常成人患者可單獨應

13、用代頭孢菌素如頭孢曲松，頭孢他定不能替代其他代頭孢，因該藥對肺炎雙球菌效果相對較差嬰兒或免疫抑制患者(如酗酒、腎功能衰竭者)，可加用氨芐青霉素以覆蓋產(chǎn)單核細胞李斯特菌，也可加用頭孢他定針對G-菌有高度耐藥肺炎球菌報道地區(qū)，建議加用萬古霉素直至培養(yǎng)結(jié)果出來，如陰性仍需用23天關于激素問題目前尚有爭議Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】尋找嚴重感染早期征象：精神不振、尿量減少、血小板減少、血糖升高、體溫/心率/呼吸改變；注意查皮膚（靜脈注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（先于X線）、腹部癌癥并中性粒細胞減少

14、50%細菌感染是內(nèi)源性的，如大腸桿菌、其他各類腸菌、克雷伯菌、酵母菌、厭氧菌、表葡菌等預防性應用抗生素：喹諾酮類、TMP/SMX、制霉菌素、無環(huán)鳥苷、異煙肼等 常根據(jù)臨床需要決定。主要問題是表葡菌、腸球菌細菌耐藥形成9. 中性粒細胞減少患者Dep. of Emergency Medicine【粉乖留甲硝唑、替硝唑2g單次口服人咬傷時發(fā)生感染率為50，緊握的拳頭被咬傷時感染危險性更大表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實性疣狀丘疹；衣原體： 多西環(huán)素100mg bid po 7dCOPD急性加重of Emergency Medicine【粉乖留爪】of Emergency Medicine【

15、粉乖留爪】總分1分者住院治療。急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎脾切除患者狗咬傷時應預防性使用青霉素或克林霉素治療，因為這種情況下罕見細菌犬咬嗜二氧化碳菌（C.合并晚期肝硬化 靜脈注射頭孢曲松1g/d，時間7天。避免使用代頭孢菌素！of Emergency Medicine【粉乖留爪】具有明確病因的輕度肝功能損害上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。如果對大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥的肺炎鏈球菌流行率較高的地區(qū)中國，經(jīng)驗型應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時應該聯(lián)合-內(nèi)酰胺類。預防：破傷風易患傷口，如患者未免疫，給予被動免疫TAT1500u，12小時30002-3天重復，小兒劑量同成人；外科：

16、能簡單治療，不靜脈注射病原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥肺炎克雷伯（產(chǎn)ESBL） 碳青霉烯類 及內(nèi)酰胺類/酶抑制劑病原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】中性粒細胞減少患者出現(xiàn)發(fā)熱大多學者認定在缺乏明確病因情況下，1次口溫超過38.3或腋溫超過38持續(xù)1h就有意義應作為急癥處理，否則患者可在數(shù)小時內(nèi)死亡。立即采集標本培養(yǎng)，發(fā)熱1h內(nèi)使用抗生素甲硝唑、替硝唑2g單次口服Dep. of Emergency中性粒細胞減少患者出現(xiàn)發(fā)熱方案：抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類如頭孢他定+氨基糖甙類，+/-萬古霉素；碳青霉烯類（如泰能）+氨基糖甙類，+/-萬古霉

17、素；有學者主張單用頭孢他定或泰能，但病情危重和中性粒細胞絕對計數(shù)10109/L或7mmol=1分 R:呼吸頻率30=1分； B:血壓1分者住院治療。重癥CAP在1小時內(nèi)接受強力抗菌素治療，一般4-8小時接受抗菌藥。療程7-14天，至少5天。癥狀改善口服。社區(qū)獲得肺炎CAP-非綠膿CURB-65標準：11 HAP HCAP醫(yī)療相關性肺炎5iv qd/莫西沙星0.頭孢他啶、頭孢吡肟、嚴重者：他唑仙+多西環(huán)素/米諾環(huán)素無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病of Emergency Medicine【粉乖留爪】G+菌為主, G-菌比例較早發(fā)性HAP低青壯年無基礎病

18、的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌。淋病奈瑟菌：頭曲125mg im或of Emergency Medicine【粉乖留爪】血管內(nèi)有導管等器具裝置，可能為青霉素耐藥金葡菌或MRSA，應考慮使用萬古霉素（去甲）尋找嚴重感染早期征象：精神不振、尿量減少、血小板減少、血糖升高、體溫/心率/呼吸改變；單純幽門螺旋桿菌感染嚴重腹腔感染：替加環(huán)素多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病推薦：頭孢曲松、頭孢噻肟、莫西沙星48hHAP 早期30%,其中大腸、肺克60%單純用喹諾酮類或聯(lián)合三代頭孢容易治療失敗，最好初始選用含內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑。含酶抑制劑、碳青霉烯、頭霉素

19、 社區(qū)獲得肺炎-非綠膿青壯年無基礎病的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌。推薦阿莫西林、阿奇、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星。近3個月用過抗菌素，選用呼吸喹諾酮或-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。如果對大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥的肺炎鏈球菌流行率較高的地區(qū)中國，經(jīng)驗型應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時應該聯(lián)合-內(nèi)酰胺類。老年或有基礎病患者.推薦用 頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟單用 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂 或左氧0.5iv qd/莫西沙星0.4iv qd單用頭孢唑肟？頭孢甲肟？11 HAP HCAP醫(yī)療相關性肺炎門診病人4050%社區(qū)獲得肺炎-非綠膿中國CAP特點（與歐美不同）：1肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類

20、耐藥很高70%，MIC64ug/ml，不作為首選藥；2 支原體和衣原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥69%，為世界之最，也不為首選；3中國50歲以上腸桿菌多見且50%耐藥，產(chǎn)ESBL 30%,其中大腸、肺克60%單純用喹諾酮類或聯(lián)合三代頭孢容易治療失敗，最好初始選用含內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑。社區(qū)獲得肺炎-非綠膿中國CAP特點（與歐美不同）：社區(qū)獲得肺炎CAP-考慮綠膿肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、綠膿、軍團菌推薦用：具有抗銅綠假單胞菌的-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦/舒巴坦 他唑仙、美平、泰能、比阿培南 聯(lián)合阿米卡星(不是依替米星)0.2v q12h; 或聯(lián)

21、合環(huán)丙/左氧；考慮軍團菌加阿奇。社區(qū)獲得肺炎CAP-考慮綠膿肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌 CAP 綠膿危險因素住院5天肺囊性纖維化囊性支氣管擴張激素廣譜抗菌素7天類細胞減少 CAP 綠膿危險因素住院5天11 HAP HCAP醫(yī)療相關性肺炎早發(fā)HAP5天：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、陰性桿菌、肺克推薦用：頭孢噻肟鈉、頭孢曲松2G qd、左氧0.5 qd /環(huán)丙q12h/ 過敏用氨曲南+克林晚發(fā)HAP5天：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、陰性桿菌+綠膿/ESBLs/MRSA推薦：頭孢他啶、舒普深、他唑仙、碳青霉烯 聯(lián)合阿米卡星 或聯(lián)合環(huán)丙/左氧11 HAP HCAP醫(yī)療相關性肺炎早發(fā)H

22、AP5天：肺炎 CAP和HAP的發(fā)病時間及病原體社區(qū)感染的常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等對于入院5天內(nèi)患者應給與社區(qū)感染相應的治療48hHAP 早期5天肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌HAP 中期5天HAP 晚期MSSA or MRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌, 大腸桿菌綠膿桿菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌HAP 天數(shù)35101520CAP48h多為非多重耐藥菌預后好肺炎支原體G+菌為主, G-菌比例較早發(fā)性HAP低20多為多重耐藥菌株嗜肺軍團菌入院時間ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171.388416 CAP和HAP的發(fā)病時間及病原體社區(qū)感染

23、的常見致病菌HAP 醫(yī)院獲得性肺炎非VAP無癥狀定植者不抗炎不考慮綠濃的HAP：頭孢曲松或莫西沙星？考慮綠濃的HAP：碳青霉烯、頭孢他啶、或頭孢吡肟？過敏：環(huán)丙+克林用免疫抑制劑者加阿奇覆蓋軍團菌HAP 醫(yī)院獲得性肺炎非VAP無癥狀定植者不抗炎中國HAP 醫(yī)院獲得性肺炎特點與歐美不同首要致病菌是非發(fā)酵菌（不動、綠濃、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德）而不是MRSA。第1是鮑曼不動桿菌；2是綠膿；3是MRSA。我國非發(fā)酵菌對碳青霉烯類耐藥率很高，鮑曼80%，綠膿70%。我國未發(fā)現(xiàn)早發(fā)（1分者住院治療。肺炎克雷伯（產(chǎn)ESBL） 碳青霉烯類 及內(nèi)酰胺類/酶抑制劑本次活動的主題是“慎重對待抗生素”，其

24、目標是提高全球?qū)股啬退巻栴}的認識。C:意識障礙=1分；英國柳葉刀傳染病雜志上發(fā)表了他們的研究成果。無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）（3）、兒科：根據(jù)患兒情況決定是否輸液舒普 深、他唑仙、美羅培南可以聯(lián)合阿米卡星/環(huán)丙of Emergency Medicine【粉乖留爪】CAP 綠膿危險因素或氨基糖甙類預防：破傷風易患傷口，如患者未免疫，給予被動免疫TAT1500u，12小時30002-3天重復，小兒劑量同成人；考慮綠濃的HAP：碳青霉烯、頭孢他啶、或頭孢吡肟？早發(fā)HAP5天：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、陰性桿菌、肺克然而Sanford抗微生物治療指南建議

25、用安滅菌或TMP/SMX 1# bid表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實性疣狀丘疹；（左氧、環(huán)丙）老年性骨關節(jié)炎7.或SMZ1片，日2次，1-3月可導致內(nèi)毒素血癥，死亡率與病殘率高門診病人4050%病原體不明總分1分者住院治療。Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 破傷風收入ICU破傷風易患傷口為深、臟、組織失活或者超過6小時傷口預防：破傷風易患傷口，如患者未免疫，給予被動免疫TAT1500u，12小時30002-3天重復，小兒劑量同成人；治療：TAT2-5萬單位中和游離毒素。5%GS+2-5萬TAT ivgg，以后1-2萬*3-5天青霉素：1000萬U/d

26、，靜滴，q6h1014d，但其增強破傷風痙攣毒素作用可抵消其抗菌活性甲硝唑：臨床研究證實予甲硝唑較青霉素患者死亡率更低，0.915 ，靜滴，q12h1014d氣管切開？安定Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】狂犬病狂犬病高危動物包括狗、貓、蝙蝠、狐貍及其他野生食肉動物，應治療所有被這些動物咬傷的患者寵物預防接種，可使狗、貓所致狂犬病例顯著下降。被已預防接種寵物咬傷患者可不行處理，建議對寵物進行為期10天的醫(yī)學觀察或立即殺死動物用熒光抗體法檢查腦組織狂犬病預防治療包括主動及被動免疫。美國CDC方案是：人抗狂犬

27、病免疫球蛋白（國內(nèi)抗狂犬病馬血清，各1000u，注射于傷口周圍和臀部肌肉）20 IU/kg盡量浸潤注射于傷口周圍，其余量于臀部肌肉注射；人雙倍細胞疫苗（國內(nèi)田鼠腎細胞疫苗，2ml）于傷后當日、第3, 7, 14, 28天三角肌內(nèi)各肌注1 mlDep. of Emergency Medicine【粉乖留生殖系-盆腔炎急性-支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、厭氧菌 頭孢西丁2g iv q6h+ 多西環(huán)素100mg q12h po 或阿奇0.5g iv q12h 或左氧500+甲硝唑500 嚴重者：他唑仙+多西環(huán)素/米諾環(huán)素慢性盆腔炎：頭孢西丁2g iv q8h或他唑仙或舒普深 +多西環(huán)素100mg

28、po q12h 14d生殖系-盆腔炎急性-支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、厭氧 細菌性、滴蟲性陰道炎甲硝唑、替硝唑2g單次口服或0.4bid po 7d 細菌性、滴蟲性陰道炎甲硝唑、替硝唑2g單次口服 急性宮頸炎衣原體： 多西環(huán)素100mg bid po 7d 或阿奇1g 單劑淋病奈瑟菌：頭曲125mg im或 多西環(huán)素100mg bid po 7d 或阿奇1g 單劑 急性宮頸炎衣原體： 多西環(huán)素100mg bid p子宮內(nèi)膜炎頭孢西丁，不加多西環(huán)素淋球菌尿道炎頭孢曲松+多西環(huán)素7天 過敏環(huán)丙子宮內(nèi)膜炎頭孢西丁，不加多西環(huán)素女性急性尿道炎無梗阻導尿腸桿菌、腸球菌、腐生葡萄菌SMZ急性腎盂腎炎：

29、腸桿菌、腸球菌推薦用藥： 頭孢曲松、他唑仙 過敏氨曲南女性急性尿道炎無梗阻導尿腸桿菌、腸球菌、腐生葡萄菌SMZ復雜尿路感染、導尿腸桿菌、腸球菌、綠膿：推薦：氨芐西林+慶大 泰能、 他唑仙、美平 過敏者：環(huán)丙/左氧復雜尿路感染、導尿腸桿菌、腸球菌、綠膿： 前列腺炎急性-淋球菌、衣原體： 初始用藥：頭孢曲松250mg im 1次， 以后多西環(huán)素100mg bid po *10天慢性細菌性-腸桿菌80%、腸球菌15%初始用藥：喹諾酮4周 或SMZ1片，日2次，1-3月慢性細菌性：衣原體、支原體 多西環(huán)素 前列腺炎急性-淋球菌、衣原體：睪丸-附睪炎淋病奈瑟菌、衣原體 頭孢曲松250mg im 1次，以

30、后多西環(huán)素100mg bid po *10天腸桿菌：喹諾酮或SMZ 14天睪丸-附睪炎淋病奈瑟菌、衣原體導管相關血流感染CLABSI1 表皮葡萄球菌、金葡菌- 推薦：萬古2 有免疫抑制-萬古+頭孢吡肟/他唑仙 注意：拔出導管導管相關血流感染CLABSI1 表皮葡萄球菌、金葡菌-Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】 貓咬傷少見但感染危險性高，大多數(shù)（80%） 是出血敗血性巴斯德菌引起推薦使用安滅菌375 mg tid (￥29/日)其他可選：青霉素V 500 mg tid，多西環(huán)素100 mg tid，復方新諾明 1#2# bidDep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】貓抓?。–SD）病原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥病史：均與貓有接觸史，2/3患者有抓傷史表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實性疣狀丘疹；24w抓傷部位近端出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，直徑67cm；血清巴爾通體抗體檢測陽性治療：可口服利福平、環(huán)丙沙星、TMP/SMX，靜脈制劑慶大霉素最有效Dep. of Emergency Medicine【粉乖留Dep. of Emer