抗菌素應用指南(內(nèi)科部分)培訓課件

1、抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 感染性疾病 細菌、病毒、支原體、衣原 體等多種病原微生物。 細菌性感染最為常見。 抗菌藥物也就成為臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。 抗菌藥物不合理應用嚴重 細菌耐藥性增加2抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 2抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物治療性應用原則 一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。 癥狀、體征、血、尿常規(guī)等實驗室檢查、經(jīng)病原檢查結(jié)果，診斷為細菌性感染者。 缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，病毒性感染者，無指征應用抗菌藥物。3抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物治療性應用原則 一、診斷為細菌性感染者，方有指征應抗菌藥物治療性

2、應用原則 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，抗菌藥物經(jīng)驗治療。 獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。4抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物治療性應用原則 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種抗菌藥物治療性應用原則 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 人體藥代動力學吸收、分布、代謝和排出過程特點不同，5抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物治療性應用原則 三、按照藥物的抗菌作用特

3、點及抗菌藥物治療性應用原則 四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。6抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物治療性應用原則 四、抗菌藥物治療方案應綜合患者 給藥劑量 1、按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 2、治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。 3、而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（

4、治療劑量范圍低限）。7抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 給藥劑量7抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 給藥途徑： 1、輕癥感染 口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。 2、重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 3、 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。 4、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。8抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 給藥途徑：8抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 給藥次數(shù)： 青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等應一日多次給藥。 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一

5、日給藥一次（重癥感染者除外）。9抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 給藥次數(shù)：9抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 療程： 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時， 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。10抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 療程：10抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）聯(lián)合應用指征：1、病因未明的嚴重感染，可先依臨床經(jīng)驗聯(lián)合用藥治療，使藥物的抗菌譜擴大，待確診后再調(diào)整。 2、單一抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染或混合感染，如嚴重感染的肺炎、腸穿孔所致的腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、中性粒細胞減少

6、者合并銅綠假單胞菌感染等。3、致病菌未明的嚴重感染,可先聯(lián)合用藥,待明確病原學診斷后調(diào)整用藥11抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）聯(lián)合應用指征：11抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 聯(lián)合應用指征： 4、產(chǎn)期用藥，細菌可能產(chǎn)生耐藥性者，如結(jié)核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 5、聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥物用量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶合用時可減少前者的應用量，減輕毒性。 6、感染部位藥物不易滲入者，如結(jié)核性腦膜炎。12抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 聯(lián)合應用指征：12抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 抗菌藥物根據(jù)作用性質(zhì)可分為四類: 類:繁殖期殺菌劑,如青霉素類頭孢菌素類類為靜止期殺菌劑, 如多粘菌素類氨基糖甙類喹

7、諾酮類類: 速效(繁殖期)抑菌劑, 如大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類氯霉素類及四環(huán)素類類為慢效(靜止期)抑菌劑,如磺胺類13抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 13抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 類+類聯(lián)合應用可獲得協(xié)同作用; 類+類有相加作用; 類+類可獲得相加或增強作用; 類+類有拮抗作用14抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 14抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 繁殖期殺菌劑 +靜止期殺菌劑 這類組合是最佳組合,可起到抗菌藥物間的協(xié)同作用,其治療效果可收到 1 +1 2的效果。 15抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 繁殖期殺菌劑 +靜止期殺菌劑15抗菌素應用指南（內(nèi)科 繁殖期殺菌劑 +繁殖期抑菌劑 1、一般情況下不這樣使用,因為

8、此二類藥物聯(lián)合,可能產(chǎn)生拮抗, 2、某些特定的情況下是可以的。 如流行性腦膜炎單用青霉素療效不佳時,加用氯霉素則可收到理想的治療效果。 當院內(nèi)感染是由于醫(yī)用裝置(如呼吸機的應用、靜脈導管或氣管插管等 )所引起，細菌的生物被膜病,則可先用 14圓環(huán)或15圓環(huán)的紅霉素、克拉霉素去穿透細菌生物被膜,再聯(lián)用新氟喹諾酮類藥物或 -內(nèi)酰胺類則可達到好的殺菌效力。16抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 繁殖期殺菌劑 +繁殖期抑菌劑16抗菌素應用指南（內(nèi) 靜止期殺菌劑 +繁殖期抑菌劑 該種聯(lián)合則應先用繁殖期抑菌劑,再用靜止期殺菌劑,方可收到二藥相加或協(xié)同的療效,否則只能起單一靜止期殺菌劑作用。17抗菌素應用指南（內(nèi)科

9、部分） 靜止期殺菌劑 +繁殖期抑菌劑17抗菌素應用指南（內(nèi)科 繁殖期抑菌劑+ 靜止期抑菌劑 其作用也可起到累加的效果 18抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 繁殖期抑菌劑+ 靜止期抑菌劑 18抗菌素應用指南（內(nèi)科 繁殖期殺菌劑 +靜止期抑菌劑 1、聯(lián)合用藥的效果則要看給藥的順序。如先給繁殖期殺菌劑,再給靜止期抑菌劑,則二者聯(lián)合用藥為無關(guān)。但順序反之,則可明顯降低繁殖期殺菌劑的療效。 2、臨床上?？吹揭恍┽t(yī)師喜歡用一代頭孢菌素加三代頭孢菌素的用藥方式。這種情況的聯(lián)合用藥效果則要看它們作用于細菌的青霉素結(jié)合蛋白 ()是否相同,如靶點相同,則產(chǎn)生競爭性抑制,顯示出拮抗的效果；反之,則可能為協(xié)同或相加的作用。

10、19抗菌素應用指南（內(nèi)科部分） 繁殖期殺菌劑 +靜止期抑菌劑19抗菌素應用指南（內(nèi)抗菌素應用指南(內(nèi)科部分)培訓課件抗菌藥物的預防應用 感染發(fā)生的可能性、 預防用藥的效果、 耐藥菌的產(chǎn)生、 二重感染的發(fā)生、 藥物不良反應、 藥物價格以及 患者的易感性等多種因素，再決定是否應用 21抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 感染發(fā)生的可能性、21抗菌素應用指南（抗菌藥物的預防應用 不應隨意選用廣譜抗菌藥。 某些新品種。 多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。 耐藥后果嚴重的藥物作為預防用藥。22抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 不應隨意選用廣譜抗菌藥。22抗菌素抗菌藥物的預防應用

11、預防應用抗菌藥物的同時， 必須重視無菌技術(shù)、 消毒隔離、 病人營養(yǎng)支持、 心理、 環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。 23抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 預防應用抗菌藥物的同時，23抗菌素抗菌藥物的預防應用 內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥的預防應用 1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。 2.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者，預防用藥應盡量不用或少用。 4.對普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，昏迷、

12、休克、心力衰竭、中性粒細胞減少、免疫抑制劑應用者等，預防用藥既缺乏指征，也無效果，并易導致耐藥菌感染，對上述患者通常不宜常規(guī)預防用抗菌藥。24抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥的預防應用24抗抗菌藥物的預防應用 昏迷 1.體溫38 2.周圍血像WBC12109/L，N80% 3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮癥酸中毒 6.心肺復蘇后 1.體溫382.周圍血像WBC12109/L，N80%3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮癥酸中毒6.心肺復蘇后 25抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用

13、 昏迷 1.體溫3825抗菌素應抗菌藥物的預防應用 中性粒細胞減少： 中性粒細胞1109/L 細胞免疫功能低下、抗體生成障礙 ： 1.與急性傳染病有密切接觸史。 2.進行導尿、安裝人工起搏器、病灶 活檢等侵入性操作 26抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 中性粒細胞減少： 中性粒細胞抗菌藥物的預防應用 上呼吸道感染 病毒感染并伴有下述一項者： 疑有繼發(fā)細菌感染 年齡60歲 周圍血象WBC10109/L，N80% 針對病原菌選藥，以一級青霉素類為佳。 27抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 上呼吸道感染 27抗菌素應用指南（內(nèi)科抗菌藥物的預防應用 真菌感染 長期應用廣譜抗菌藥

14、物、腎上腺皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物治療的病人 細胞免疫功能低下者 大面積燒傷需使用大量廣譜抗菌藥物者 1、經(jīng)常觀察有無淺表真菌感染（如口腔、會陰部位） 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培養(yǎng) 3、可每12周選用抗真菌藥物如制霉菌素或氟康唑預防用藥3天 28抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 真菌感染28抗菌素應用指南（內(nèi)科部抗菌藥物的預防應用 放療后感染 放療后中性粒細胞60mg/日）者 定期菌群調(diào)查 可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對優(yōu)勢菌選藥， 選用磺胺類或紅霉素口服。 30抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物的預防應用 皮膚感染 30抗菌素應用指南（內(nèi)科抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應用 腎

15、功能減退患者抗菌藥的應用 1、盡量避免使用 2、肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。 3、經(jīng)腎排泄，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調(diào)整。 31抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應用 腎功能減退患者抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應用 肝功能減退患者抗菌藥的應用 1、由肝臟清除的藥物 謹慎紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類 。 2、肝臟清除或代謝 避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物 。 3、經(jīng)肝、腎兩途徑清除減量應用青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。 4、藥物主要由腎排泄不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類 。32抗菌素應用指南（內(nèi)科部分）抗菌藥物在特殊病理、生理