淺談對(duì)心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)

1、淺談對(duì)心絞痛患者的照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)【關(guān)鍵詞】心絞痛照顧護(hù)士心絞痛(anginapetris)是由于心肌需氧與供氧之間臨時(shí)失去平衡，導(dǎo)致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以爆發(fā)性胸痛或胸部不適為重要表示的臨床綜合征。不變型心絞痛不變型心絞痛通常都為勞力性心絞痛，誘發(fā)因素明白(一樣平常與勞力有關(guān))，爆發(fā)性子、部位、程度、連續(xù)時(shí)間、緩解方法根本雷同?！驹\斷要點(diǎn)】有典范心絞痛爆發(fā)病史者診斷常不難。病癥不典范者，應(yīng)結(jié)合年事、冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷試驗(yàn)等查抄也多可確診。少數(shù)患者病癥不典范，心電圖只有臨界性改變，如并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素，應(yīng)作為可疑病例加以不雅察。冠狀動(dòng)脈造影可確診。【治療要

2、點(diǎn)】(一)一樣平常治療留意消除或制止誘發(fā)因素，如過重體力勞動(dòng)、感情沖動(dòng)、過飽餐等。積極治療及防范誘發(fā)或加重冠心病的傷害因素，如高血壓、高血脂、過分胖胖等。(二)藥物治療1.硝酸酯類為最有用的停頓及防范心絞痛爆發(fā)的藥物，作用快，療效高。常用有硝酸甘油片0.30.6g，舌下含服，12分鐘內(nèi)即可使心絞痛緩解，作用連續(xù)約30分鐘擺布。硝酸異山梨醇酯(消心痛)作用時(shí)間較硝酸甘油長，每次劑量510g，可含服或吞服，1530分鐘內(nèi)起作用，可維持45小時(shí)。還作為防范心絞痛爆發(fā)的最常用藥物。長效硝酸甘油制劑，重要用于防范心絞痛爆發(fā)，特殊是夜間爆發(fā)患者。2.受體停滯劑抗心絞痛作用重要是通過低落心率及削弱心肌緊縮強(qiáng)

3、度，淘汰心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾(氨酰心安)，逐日2575g，分23次口服，該藥能引起低血壓，宜從小量開始。美托洛爾，逐日75150g，分23次口服。硝酸酯類與受體停滯劑兩類適用可進(jìn)步療效。對(duì)變異型心絞痛患者不宜應(yīng)用。3.鈣離子拮抗劑能阻斷鈣離子流人動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，低落四周阻力，操縱自覺性心絞痛有用，對(duì)變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶(心痛定)，逐日3060g，分3次口服；硫氮革酮(合心爽)，逐日6090g，逐日23次口服。4.按捺血小板聚攏藥物常用為阿司匹林，逐日100300g口服；雙嘧達(dá)莫(潘生丁)，逐日75150g，分3次口服；氯比格雷(波立維)，逐日75

4、g，口服。(三)冠狀動(dòng)脈參與治療對(duì)切符合應(yīng)癥的心絞痛病人可行冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)(pta)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(stentting)。(四)外科治療對(duì)病情嚴(yán)峻，藥物治療結(jié)果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后表現(xiàn)不得當(dāng)行參與治療者，應(yīng)實(shí)時(shí)做冠狀動(dòng)脈旁路血管移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(auternarysyndreas)急性冠狀動(dòng)脈綜合征包羅：不不變型心絞痛、非st段舉高急性心肌梗死、st段舉高急性心肌梗死、心臟猝死。不不變型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的一個(gè)重要范例。不不變型心絞痛包羅：原為不變型心絞痛，近3個(gè)月內(nèi)爆發(fā)頻仍，程度加劇，連續(xù)時(shí)間延伸，硝酸甘油不易緩解(惡化型心絞痛)。已往未發(fā)過

5、，初次產(chǎn)生勞累性心絞痛時(shí)間不敷一個(gè)月者；既往有不變型心絞痛已恒久未爆發(fā)，而現(xiàn)再次產(chǎn)生時(shí)間不敷一個(gè)月者(初發(fā)型心絞痛)。常在夜間或清早爆發(fā)，爆發(fā)時(shí)伴成心電圖st段舉高，爆發(fā)時(shí)間較長，重要為冠狀動(dòng)脈痙攣所致(變異型心絞痛)。急性心肌梗死產(chǎn)生后一個(gè)月內(nèi)再發(fā)的心絞痛(梗死后心絞痛)?！驹\斷要點(diǎn)】按照典范臨床表示及心電圖、心肌損傷標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物測定，不不變型心絞痛診斷可以建立。但臨床上必需做出與急性心肌梗死的區(qū)分，特殊是存在st段舉高的急性心梗。由于不不變型心絞痛和非st段舉高的心肌梗死在臨床處置懲罰原那么方面有較大的差異，其預(yù)后也不完全雷同，而肌鈣卵白t的測定可起決定性作用?！局委熞c(diǎn)】一旦不不變型心

6、絞痛診斷建立，應(yīng)立即臥床蘇息，嚴(yán)酷舉行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密不雅察病情變革。要按期復(fù)查心電圖及測放心肌損傷標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物，隨時(shí)對(duì)病人舉行傷害分層。藥物治療與不變型心絞痛根本雷同?？蛇x用硝酸酯類、鈣拮抗劑等。但特殊必要夸大的是應(yīng)積極接納抗血小板制劑及抗凝藥物，治療及防范冠脈內(nèi)血栓。可選用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或平凡肝素。為進(jìn)一步不變動(dòng)脈內(nèi)斑塊，應(yīng)用他汀類藥物(如辛伐他廷普伐他廷阿托伐他汀等)也非常緊張。確診為非st段舉高急性心肌梗死的患者，應(yīng)按心梗處置懲罰(見下文)，但溶栓治療是被列為禁忌。如患者經(jīng)藥物守舊治療后病情不克不及操縱，應(yīng)趕早接納參與治療或行外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(搭橋術(shù))?！局匾疹?/p>

7、護(hù)士方法】1.病情不雅察相識(shí)病人產(chǎn)生心絞痛的部位、性子、有無放射、疼痛程度、連續(xù)時(shí)間、緩解方法，扣問產(chǎn)生前有無誘因存在。同時(shí)立即描記心電圖，明白冠脈供血環(huán)境。2.蘇息疼痛爆發(fā)時(shí)，立即幫助病人平靜臥床蘇息，慰藉病人，減輕其告急不安感。3.硝酸甘油的照顧護(hù)士賜與病人舌下含服硝酸甘油，或囑病人輕輕嚼碎后繼承含服，服藥35分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片。對(duì)付心絞痛爆發(fā)頻仍或服用硝酸甘油結(jié)果差的不不變心絞痛病人，可遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。但應(yīng)留意點(diǎn)滴速率宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及眷屬不成私自調(diào)治滴速。硝酸甘油在利用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、頭脹、心悸等病癥。是其常見副作用，由藥物造成頭面部血管擴(kuò)張所致

8、。少數(shù)患者對(duì)硝酸甘油過分敏感而出現(xiàn)豎立性低血壓，故初次利用時(shí)應(yīng)制止站立體位，且劑量不宜過大。4.制止誘因報(bào)告患者過分體力勞動(dòng)、屏氣用力行動(dòng)如推、拉、抬、舉、用力排便、感情沖動(dòng)、飽餐、嚴(yán)寒是引起心絞痛爆發(fā)的常見誘因，應(yīng)留意制止。對(duì)付有些大概會(huì)誘發(fā)心絞痛但又不得不去做的事變，舉行之前可先服一片硝酸甘油?！究到〗陶d】大多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一樣平常體力性事變，且能存活1520年。但有近1/4的病人在疾病歷程中并發(fā)心肌梗死，少數(shù)產(chǎn)生猝死，特殊是對(duì)付初發(fā)型、惡化型、自覺型心絞痛患者。1.防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的傷害因素對(duì)操縱冠心病希望起緊張作用，病人應(yīng)攝入低熱量、低脂、低鹽飲食，戒煙，積極治療高血壓并糖尿并高脂血癥，按期舉行心電圖、血糖、血脂、血壓的查抄。2.公正擺設(shè)活動(dòng)熬煉保持常常的、適度的體力勞動(dòng)或舉行步行、輕巧體操等熬煉，可進(jìn)步耐力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)創(chuàng)立，淘汰心絞痛爆發(fā)。3.留意制止引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的前兆病癥心梗前兆如心絞痛爆發(fā)頻仍、程度加重、連續(xù)時(shí)間延伸、服用硝酸甘油后疼痛連續(xù)15分鐘不緩解，應(yīng)立即就診。有些病人的心絞痛大